低年资护士临床实践能力及培训方式的现状调查分析

　　低年资护士临床实践能力及培训方式的现状调查分析

　　范子英 麦华玉

　　【摘要】 目的 了解低年资护士临床实践能力的现状，分析其原因，为相关干预性研究提供依据。方法 选取60名呼吸内科低年资护理人员(即毕业3年内的护士)进行调查，运用自编的《关于提高临床实践能力感兴趣的方式调查》对培训方式感兴趣情况进行调查及郭娟编制的《在职护理人员临床实践能力调查问卷》对在职低年资护士临床实践能力进行评价，内容包括：实践动机、情境感知、知识构建、交流沟通、技能操作、分析判断、决策计划、执行实施、监控评价等各方面情况。结果低年资护士临床实践能力自我评价总分为( 148.58 +16.81)分，总体得分指标为72.5%，处于中等水平，11个维度中，评分高的是成就动机，评分排在后三位的依次为决策计划、分析判断、交流沟通。低年资护士临床实践能力培养方法案例分析(感兴趣占100%)、情境模拟培训(感兴趣占68.3%)、专题讲座(感兴趣占66.7%)、实践反思讨论(感兴趣占61.7%)4项感兴趣的人数超过50%，其他培训方法感兴趣人数都比较低，特别是模拟考核不感兴趣的人数占66.7%。结论低年资护士临床实践能力水平尚有待提高，尤其要加强培养低年资护士的决策计划、分析判断、交流沟通能力。临床实践能力培训前应加强评估和需求分析，使用恰当的临床培训方法，特别是低年资护士感兴趣的方法进行培训。，

　　【关键词】低年资护士;临床实践能力;培训方式;调查分析

　　中图分类号：R47;R192.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)13 - 0022 - 03

　　Investigation and analysis of clinical practice ability of junior nurses FAN Zi-ying,MAI Hua-yuRespiratory Department of the First Peoples HospitaZ of Shunde District,Foshan 528300, China Abstract Objective rro understand the current status of clinical practice ability of junior nurses, and analyze the causes, so as Lo provide evidence for intervention research. Methods 60 Junior nurses in respiratory medicine department ( i. e. within three years of graduation) were investigated,the self-designed questionnaire on the degree af interest in clinical practice training was applied to investigale the interest in training methods. The questionnaire on clinical practice ability of in-service nurses was compiled by Guo Juan to evaluate the clinical practice ability of junior nurses, including: motivation, context awareness, knowledge construction, communication skills, operation, analysis, deci-sion, plan implementation evaluation and monitoring the situation of implementation. Result Junior nurses ability of clinical practice self- evaluation score were ( 148.58 +16.81) points, the overall score index were 72.5% , in the middle level, in 11 dimensions, the highest score was the score of achievement motivation, at the end of three followed by the analysis of decision-making, judgment, communication. The a-nalysis method of case training of junior nurses ability of clinical practice ( 100% interested) , situation simulation training ( 68.3% interest- ed) , lectures (66.7qo interested) , the practice of reflection and discussion (61.7% interest) number 4 interest over 50% , other trainingmelhods were relatively low number of interest in particular, the number of simulation assessment is not interested in acc:ounting for 66.7% .

　　Conclusion The clinical practice ability of junior nurses is still to be improved, especially the decision making, analysis, juclgment and communication ability of junior nurses. its necessary to strengthen assessment and demand analysis before clinical practice competency train-ing, using appropriate clinical training methods, especially for Junior nurse.

　　Key words:Junior nurse;Clinical practice ability;Investigation and analysis

　　实践能力是护士运用专业知识和技能解决临床实际问题的能力，其直接影响着护理质量和患者安全，同时，也是检验护理教育质量和临床教学效果的关键指标。重视临床实践能力，帮助护士获得实际工作能力并建立临床思维模式，为临床输送符合现代要求的优秀护理人才有着重大的现实意义。据文献报道，我国低年资护士(工作年限≤3年)。21人数占护士队伍的41.5 010由于临床护理经验不足，低年资护.士发生护理缺陷较多，有效的评估、及时做出临床决策可有效避免护理缺陷的发生‘4]。因此，探究低年资护士的临床实践能力尤为重要。本研究对2015年2月～2017年3月本科低年资护士的临床实践能力水平进行调查分析，旨在为相关干预性研究提供依据。

　　1对象与方法

　　1.1对象选取本科低年资护士为研究对象。纳入标准：①临床一线工作;②知情同意，自愿参与本次调查;③工作年限≤3年且包括轮科护士。排除标准：①有精神心理障碍;②产假、病假、外出进修。共调查60名低年资护士，年龄20～26岁，平均年 l.06)岁;工作年限<1年21名，1～2年24名，2～3年 维度上具有较高的能力.，得分指标即调查表得分占满分的比15名;学历：大专50名，本科10名;职称：护士45名，护师15名。

　　1.2方法

　　1.2.1调查工具①低年资护士对提高临床实践能力培训方案感兴趣程度调查表。即关于提高临床实践能力感兴趣的方式调查，由研究者制定。包括一般资料即性别、工作年限、学历、职称等。培训方案包括专题讲座、院外进修、学术会议、小讲课、案例分析(实境)、模拟考核、情景模拟培训、实践反思讨论及疾病查房。对所有培训方案的兴趣程度分为感兴趣、一般、不感兴趣3个等级。②低年资护士临床实践能力测评问卷。运用郭娟。编制的在职护理人员临床实践能力调查问卷。问卷由1 1个维度，41个条目组成。1 1个维度分别是实践兴趣(15分)、成就动机(15分)、实践压力(10分)、情境感知(20分)、知识构建(25分)、交流沟通(25分)、技能操作(20分)、分析判断(30分)、决策计划(15分)、执行实施(15分)、监控评价(15分)。评价主要是自评方式，采用Likert 5级计分法(1~5分)的评价方式，请护士根据自己的实际情况对每个条目按照完全同意(5分)、比较同意(4分)、同意(3分)、比较不同意(2分)、完全不同意(1分)进行选择;分数区间为0—205分。得分越高，说明临床实践能力的水平越高，如果单个维度得分越高，说明该护士在相应的值，以此评定得分水平，< 60%代表临床实践能力差，60%~69%临床实践能力合格，70%~ 79c70代表临床实践能力中等水平，80%~90%代表临床实践能力良好，>900/ci代表临床实践能力优。总量表Cronbach§d系数为0.883，各维度Cronbach§o[系数为0.601~0.834，重测信度系数0.883，说明量表有良好的信效度。

　　1.2.2调查方法利用低年资护t：集中培训进行问卷调查，由研究者说明调查的目的和意义。经研究对象同意后发放调查问卷，填写前，研究者统一说明填写方式和注意事项，并由研究者当场收回。共发放研究资料60份，回收60份，回收率为100%，全部填写完整，有效率为100%。

　　1.3统计学方法采用sPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理计数资料用例数、百分比表示，计量资料I}j(;±s)进行统计描述。

　　2结果

　　2.1低年资护士临床实践能力现状 本次调查对象的临床实践能力总分为( 148.58±16.81)分，总体得分指标为72.5%，处于中等水平，总均分及1 1个维度的得分排序见表1。

　　表1 低年资护士临床实践能力各维度得分情况 (n=60)

　　2.2低年资护士临床实践能力培训方式的感兴趣程度(见表2)

　　表2低年资护士临床实践能力培训方式的感兴趣程度 [n =60，例(%)]

　　3讨论

　　3.1 低年资护士临床实践能力评价的必要性分析 近年来，随着我国医疗事业的发展，医院规模不断扩大，大量低年资护理人员加入到临床工作中。然而，大部分低年资护士由于临床实践能力相对缺乏，给护理质量和患者安全带来一定的隐患”61。同时，医疗改革即将实施医生多点执业，护士与患者接触多，病房安全管理基本由护士负责，能否及时发现患者病情变化，需要具有较强的临床思维能力。对护士而言，更是一个挑战和机遇。目前低年资护士的培训，缺乏需求分析和针对性，护理人员为了培训而学习，缺乏积极性，收效甚微。因此，对护士临床实践能力的现状调查和评价有着非常重要的意义。对护士本身而言，评价的过程是对护士自身能力的一种批判性的反馈，通过这种反馈，护士能够了解自己在工作的优点与不足，进而可以不断调整自己的能力水平和身心状况以胜任临床护理工作。对于管理者来说，可以参考临床实践能力调查结果和评价结果对各级各类护理人员进行岗位能级匹配，实现护理人员人力资源的优化配置;可以有针对性地制定培训计划;还可以通过测评加强质量盅管，不断提高临床实践能力。

　　3.2低年资护士临床实践能力水平尚待提高 临床实践能力本质是护士运用专业知识和技能解决临床实际问题，其直接影响着护理质缝和患者安全，同时，也是检验护理教育质量和临床教学效果的关键指标。重视临床实践能力，帮助护士获得实际工作能力并建立临床思维模式，为临床输送符合现代要求的优秀护理人才有着重大的现实意义。国外在职护士的临床实践能力培训模式已成熟，并广泛运用于各大医院"1。而国内在职护士的临床实践能力培养模式尚处于摸索阶段哺]。本科60名低年资护士临床实践能力总分为( 148.58 +16.81)分，总体得分指标为72.5%，处于中等水平，还有很大提升的空间。其中11个维度由高到低排序为成就动机、实践兴趣、知识构建、执行实施、实践压力、情境感知、监控评价、技能操作、决策计划、分析判断、交流沟通。研究结果表明：决策计划、分析判断、交流沟通三个维度得分低。分析原因：低年资护士从事临床护理工作时间短，其中决策计划、分析判断、交流沟通的提升也是需要时间的，随着工作经验的积累及职称的晋升，护士在临床实践中不断地积累经验，从而提高自己的临床判断能力及发现病情变化的能力。护士交流沟通能力是优质护理服务的必要条件，决策能力及分析判断能力是建立临床思维的前提。因此，提高低年资护士临床实践能力已成为医院尤其是目前医疗环境下迫切需要解决的问题。

　　3.3改进临床实践能力培训的方式 在对低年资护士对临床实践能力培养方式感兴趣程度的调查中可以看出，低年资护士对临床实践能力培养方法案例分析(感兴趣占100%)、情境模拟培训(感兴趣占68.3%)、专题讲座(感兴趣占66.7%)、实践反思讨论(感兴趣占61.7%)4项感兴趣的人数超过50%外，其他培训方法感兴趣人数都比较低，特别是模拟考核不感兴趣的人数占66.7%。而现有的临床实践能力培养方式主要是小讲课、模拟考核和疾病查房，且培训方法比较单调，很少运用低年资护士认为佳的案例分析法(实境)，而主要运用模拟考核(不感兴趣66.7%)、疾病查房(不感兴趣40%)和小讲课(不感兴趣45%)等不感兴趣方法。可见本科现有的临床实践能力培养方式未能很好地调动低年资护士的兴趣，从中可以看出，低年资的护士更愿意在轻松的环境、中学习，更喜欢理论联系实践的培训方法，低年资护士认为案例分析法形象生动、印象深刻促使护士在案例中思考，通过案例分析、讨论，使低年资护士理沦联系实践，提高解决问题的实际能力。因此，必须使用恰当的临床培训方法，特别是低年资护士感兴趣的方法培养低年资护士的临床实践能力。

　　4小结

　　研究表明，低年资护士临床实践能力水平尚待提高，在进行低年资护士临床实践能力的培训时，必须改变以往模式，要提高其培训效果，一定要先进行能力评估及需求分析，以低年资护士的需求为导向，进行有效的针对性培训，改变其为了培训而学习的态度。

　　参考文献

　　[1]闫冰，姚溪，李嵘，等.我国护生临床实践能力培养综述[J].当代护士(下旬刊)，2016，23(10)：13-16.

　　[2]胡娟娟.临床新护士护理活动自我效能的调查研究[D].武 汉：华中科技大学，2010.

　　[3]宫玉翠，李平东，阮亮.OEC管理模式在医院规模扩大时期提高护理管理效能中的应用[J].中华现代护理杂志，2012,18(25):3051-3053.

　　[4]罗小红，低年资护士临床工作存在问题及对策探讨[J].中外医学研究，2011，9(20)：98 - 100.

　　[5]郭娟，刘丽，李峰，等.在职护理人员临床实践能力调查分 析[J].齐鲁护理杂志，2013，19( 7)：68 - 69.

　　[6]朱珠，田莹莹.专科医院低年资护士专业核心能力评估分 析及对策[J].中国实用护理杂志，2013，29( 34)：74- 76.

　　[7]郑思琳，陈燕华.国外护理临床能力评价研究现状[J].全科护理，2011，9( 11)：1013 - 1015.

　　[8]王欣然，花蕾，韩斌如，等.ICU护士临床实践能力培养模式的研究[J].护理研究，2007，21(9B)：2357-2358.