3500例腰椎间盘突出症患者术后伴椎间隙感染的危险因素分析及其防治对策

　　3 500例腰椎间盘突出症患者术后伴椎间隙感染的危险因素分析及其防治对策

　　张在恒，赵朝阳，邓少杰

　　【摘要】 目的：分析3 500例腰椎间盘突出症患者术后伴椎间隙感染的危险因素，并提出相关防治对策，为合理防治提供参考。方法：选取2014年10月-2018年1月间收治的行手术治疗的腰椎间盘突出症患者3 500例资料，通过采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法分析引起感染的危险因素，并探讨其防治措施。结果：腰椎间盘突出症患者术后发生椎间隙感染与年龄>50岁、BMI>28、手术时间>3 h、术中出血量>1 500 mL、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统感染和合并泌尿系统疾病相关，其中年龄>50岁、BMI>28、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统感染和合并泌尿系统疾病是引发感染的独立危险因素。结论：针对患者发生椎间隙感染的危险因素，应进一步规范相关诊疗和护理操作，减少术后椎间隙感染的发生。

　　【关键词】椎间隙感染;腰椎间盘突出症;危险因素;防治对策

　　【中图分类号】R969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)05-802-003

　　腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛常见及重要的原因。对于理化治疗疗效欠佳的患者，手术治疗是其常用的治疗手段，而椎间隙感染作为术后严重的1种并发症，其发生率虽然不高，但对患者的术后康复及生活质量有着极其不利的影响”。为此，笔者分析了腰椎间盘突出症患者伴椎间隙感染的相关危险因素，并探讨其防治措施，为临床诊治及护理提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2014年10月-2018年1月间收治的行手术治疗的腰椎间盘突出症患者3 500例资料。所有患者(男2 058例，女1 442例)年龄介于35～75岁之间，平均年龄为(46.32土6.72)岁。

　　纳入病例标准，按：(1)所有患者的诊断均符合《外科学：第3版》中关于“腰椎间盘突出症”的相关诊断标准;(2)所有患者均接受了手术治疗。

　　排除病例标准，按：(1)严重骨质疏松症患者;(2)凝血功能障碍者;(3)既往有腰椎手术史者;(4)有腰椎Ⅱ度及以上滑脱者;(5)伴有椎弓峡部裂者。

　　1.2 方法

　　采用回顾性分析法，对所有患者的临床病理资料(即患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术方式、‘手术时间、术中出血量以及合并糖尿病、高血压、呼吸系统感染和泌尿系统疾病)进行单因素分析;并通过采用多因素Logistic回归分析法分析其是否为腰椎间盘突出症患者术后椎间隙感染的独立诱发因素。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 17.0版统计学软件分析，组间数据的比较采用Z检验，采用多变量Logistic回归法分析OR值和WaldZ值，P<0.05为其差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 患者术后椎间隙感染的发生率情况分析

　　3 500例行手术治疗的腰椎间盘突出症患者中有64例术后发生椎间隙感染，占1.83%。

　　2.2 患者术后椎间隙感染的单因素分析

　　腰椎间盘突出症患者术后发生椎间隙感染与年龄>50岁、BMI>28、手术时间>3h、术中出血量>1 500 mL、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统感染和合并泌尿系统疾病相关(P<0.05)。患者术后椎间隙感染的发生率情况分析，见表1。

　　表1 患者术后椎间隙感染的单因素分析

　　2.3 患者术后椎间隙感染的多因素Logistic分析

　　多因素Logistic回归分析结果示，年龄>50岁、BMI>28、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统感染和合并泌尿系统疾病是腰椎间盘突出症患者术后发生椎间隙感染的独立危险因素。患者术后椎间隙感染的多因素Logistic分析结果，见表2。

　　表2 患者术后椎间隙感染的多因素Logistic分析

　　3讨论

　　腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变化，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。80%～90%的腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗治愈，而有10%N20%的患者则需要接受手术治疗口1。椎间隙感染是脊柱手术的1种少见并发症，其发生率在0.7%~2.8%c3]。目前认为，术后椎间隙感染是术中细菌的直接播种所致，但仍有其他因素影响感染的发生。

　　本文的表1、2数据示，腰椎间盘突出症患者术后发生椎间隙感染与年龄>50岁、BMI>28、手术时间>3 h、术中出血量>1 500 mL、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统感染和合并泌尿系统疾病密切相关，其中年龄>50岁、BMI>28 kg/m2、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统感染和合并泌尿系统疾病是引发感染的独立危险因素。对于年龄>50岁的中老年群体，其自身的免疫力正处于下行区间，对外界的抵抗能力正在减弱，从而增加了感染的发生风险。根据《中华人民共和国卫生行业标准：成人体质量判定》标准,BMI>28即可认定为肥胖，而肥胖者由于脂肪层较厚，手术后容易形成死腔，因而易被细菌侵入，发生感染。而合并糖尿病和高血压的患者由于血管内环境紊乱，微血管常有损伤，且常伴有组织缺血，从而损伤了机体的保护机制，导致感染容易发生。对于存在呼吸系统感染或泌尿系统感染的患者，自身存在感染不仅大大降低了机体抵御细菌-侵袭的能力，而且感染病灶还可能成为术后椎间隙感染的感染源，从而增加了其发生概率，这与郑建平等的研究结果相一致H1。因此，对于存在感染危险因素的患者，应采取措施：(1)手术前，应对患者的身体素质进行评估判断，保证患者的各项生理指标处于安全范围，以降低椎间隙感染并发症的产生;(2)对于具有糖尿病或高血压的患者，应有效控制患者手术前后的血糖和血压，以减轻其给机体带来的负担;(3)对于本身存在感染性疾病的患者，应尽量先消除原有感染，再行手术治疗;(4)围手术期可适当使用抗菌药物以预防感染。

　　参考文献

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