痛风灵汤方与自拟中药外敷疗法对湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者的临床疗效评价

　　痛风灵汤方与自拟中药外敷疗法对湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者的临床疗效评价

　　幸程涛鬯，祝宗华

　　【摘要】 目的：评价痛风灵汤方与自拟中药外敷疗法对湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者的临床疗效。方法：选取2016年5月-2017年6月间收治的急性痛风性关节炎患者60例资料，将其分为治疗组30例和对照组30例;治疗组患者给予服用痛风灵汤方配合自拟中药外敷疗法治疗，对照组患者给予服用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗，比较两组患者治疗前后的血尿酸水平测得值和关节局部症状及体征评分值的变化情况以及治疗后的总有效率差异。结果：两组患者经治疗后血尿酸水平和关节局部症状及体征评分值均优于对照组(P< 0.05);治疗组患者治疗后的总有效率为86.67%高于对照组为63.33%(P<0.05)。结论：采用痛风灵汤方与自拟中药外敷疗法治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者具有较好的疗效，有效控制了血尿酸水平，改善了临床症状。

　　【关键词】痛风灵汤方;中药外敷;急性痛风性关节炎;湿热蕴结型;血尿酸

　　【中图分类号】R969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)05-843-003

　　痛风是临床常见的代谢性骨关节疾病之一，其病理生理为血尿酸水平升高，是以尿酸钠结晶缓慢积聚于关节及其周围为特点的一类代谢性风湿病Ⅲ。据报道口1，欧美国家的发病率介于0.9%～3.9%之间，国内各地区的发病率各不相同，铜陵地区的发病率高达6.7%，且有进一步升高的趋势。目前，对于痛风的治疗并无统一的治疗方案，常规西医治疗见效快但易反复，且胃肠道、肝肾功能损害等不良反应大。为探索其有效治疗方法，笔者采用痛风灵汤方与自拟中药外敷疗法治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者，评价了其临床疗效及其对血尿酸水平的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 病例资料 

　　选取2016年5月-2017年6月间收治的急性痛风性关节炎患者60例资料，将其分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组患者(男24例，女6例)年龄介于24—80岁之间，平均年龄为(43.59士6.35)岁;其病程介于1 d～30年，平均病程为(8.31土2.56)年。对照组患者(男25例，女5例)年龄介于27～76岁之间，平均年龄为(41.23+7.26)岁;其病程介于1～25年之间，平均病程为(7.89士3.12)年。两组患者均被确诊为急性痛风性关节炎，中医辨证分型为湿热蕴结型。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，

　　1.2 病例选择标准

　　1.2.1 西医诊断标准参照2015年美国/欧洲风湿病协会(ACR)制定的《抗风湿联盟痛风分类标准》”1标准，纳入病例按：(1)患者第一跖趾关节、踝关节或其滑囊受累者;(2)累及关节红肿热痛伴或不伴有关节活动受限者;(3)受累关节疼痛24 h内达到峰值、症状缓解时间不超过14 d者;(4)受累关节及周围可伴包块形成，边界清晰，质硬者;(5)血尿酸水平大于360 Lunol/L者;(6)受累关节穿刺，其关节液行偏振光显微镜检查显示MSU阳性者;(7)受累关节行超声表现为双轨征或行双能CT检查显示尿酸沉积者;(8)受累关节行X线检查显示皮质破坏，边缘硬化或边缘突出者。有上述2～3项者即可诊断为痛风。

　　1.2.1 中医证候诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》91及<中医内科病证诊断疗效标准》H1标准，临床表现为痛风的湿热蕴结证型者，即：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒;伴有发热口渴，心烦不安，溲黄;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 一般性治疗 两组患者均予患肢制动、抬高、多休息，以低热能、低蛋白、低嘌呤饮食为主，禁酒，尤其是啤酒，少饮含果糖类饮料及酸奶，保持每天饮水量在2 000 mL以上。

　　1.3.2 药物治疗治疗组患者给予：(1)内服痛风灵汤，处方由威灵仙30 g、土茯苓30 g、川萆蘸15 g、绵茵陈10 g、海桐皮15 g、秦艽15 g、防己10 g、栀子10 g、桂枝10 g、川牛膝10 g、黄柏10 g、苍术10 g、丹参10 g、白术10 g、猪苓10 g、泽泻10 g和灸甘草6g组成，加水浸泡，水煎2次债IJ，合并滤液，浓缩至400 mL，每次200 mL，q12h，服用;(2)中药外敷，自拟方由生黄柏50 g、生山栀50 g、生大黄50 g、山慈姑50 g、天花粉50 g、苍术50 g、怀牛膝50 g、厚朴50 g、陈皮50 g、制胆南星25 g、忍冬藤25 g、白芷25 g、土茯苓25 g和甘草50 g组成。取处方诸药研成粉末(由铜陵市中医医院制剂室制备提供)，取适量药物粉末加水制成糊状，平摊于5 cmXlo cm敷贴上，贴在红肿关节处，用抗过敏绷带固定，贴敷约8 h，换药1次/d。

　　对照组患者给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(德国慕尼黑有限公司)75 mg，口服，q24h。

　　两组患者均治疗7d为1疗程，观察2疗程。

　　1.3 观察指标与疗效判别”

　　观察指标，比较两组患者治疗前后血尿酸水平测得值和关节局部症状及体征评分值的变化情况，以及治疗后的总有效率差异。

　　血尿酸的测定，采集患者空服血标本，分离血清，按测定血尿酸的方法测定。

　　关节局部症状及体征评分，按关节局部症状及体征量化表评分，其评分内容，见表1。

　　表1 痛风患者关节局部症状及体征量化评分表

　　临床综合疗效评定，按：(1)治愈，治疗后患者症状消失，实验室检查结果示正常者(2)好转，治疗后患者关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查结果示有改善者;(3)无效，治疗后患者症状及实验室检查结果均未变化者。

　　计算总有效率，即总有效率=(治愈例数+好转例数)/总组例数Xl00%。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 20.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(妊J)表示，组间数据的比较采用f检验或Z检验，P< 0.05表示其差异有统计学意义。

　　2结果

　　痛风患者临床发病率高，好发于男性及绝经后女性人群，多与饮食生活习惯、精神刺激相关，高尿酸血症是本病的临床特点。目前，急性期以秋水仙碱、非甾体消炎止痛药、激素等治疗为主，停药后易反复，对饮食结构的调整要求较高，已严重影响着人民的健康与生活质量。

　　湿热蕴结型急性痛风性关节炎属中医学“热痹”范畴。患者常以关节红肿热痛就诊，其多因素体先天禀赋不足，喜食肥甘厚味之品或求饮酒过度，日久损伤脾胃，脾失健运而升降失司，水湿内蕴三焦，下趋于关节，久积化热，湿热内蕴，阻滞经络，筋骨、骨肉因气血津液不通而痛，关节因湿热痰淤积聚而红肿热痛。其病机是湿热蕴结，经络淤阻，气机不畅”“1。痛风灵汤方具有清热利湿消肿，舒筋活络，行气止痛为主。自拟痛风灵汤，方中威灵仙味咸兼软，走窜力强入膀胱经，善祛风湿、通经络、止痹痛，配以秦艽、防己、海桐皮清热祛湿、通络止痛;土茯苓性平甘淡、解毒利湿、通利关节;川萆蘸苦能泄降、平而不偏，可祛筋骨、肌肉之风湿而通痹止痛，为治风湿痹痛之佳品，配以猪苓、绵茵陈、泽泻清热利水渗湿;栀子苦寒降泄清利，清热解毒、消肿止痛;桂枝温通经脉，化气行水消肿;川牛膝微苦泄降，逐淤通经，通利关节，治湿热下注尤有良效;黄柏苦寒，功能清热燥湿，作用偏于下焦，苍术辛苦性温，功能燥湿健脾，兼祛风湿。两药相合，既清热又燥湿，且走下焦，治湿热诸证;白术补气健脾，燥湿利水;丹参活血祛淤、通经止痛;炙甘草味甘性平，缓和药性。配合自拟中药外敷方，山慈姑、忍冬藤、土茯苓、生黄柏、生山栀、清热解毒利湿;生大黄苦寒清泄、沉降下行;天花粉苦寒清泄，微甘而润且兼行散，消肿止痛;苍术、厚朴、陈皮苦燥、芳化除湿;制胆南星味辛性凉，怀牛膝活血祛淤，白芷燥湿消肿，甘草调和药性。诸药合用，共奏清热利湿、舒筋活络、祛淤止痛、通利关节之功。

　　3 讨论

　　3.1 两组患者治疗前后血尿酸水平测得值比较

　　两组患者治疗后血尿酸水平均较治疗前有明显下降(P<0.05)，但治疗组患者治疗后血尿酸水平测得值低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后血尿酸水平测得值，见表2。

　　表2两组患者治疗前后血尿酸水平测得值比较(x+s)

　　注：与对照组治疗后比较(”P< 0.05);与同组治疗前比较(”P< 0.05)。

　　3.2 两组患者治疗前后各症状及体征评分值比较

　　两组患者治疗后关节局部症状及体征评分值均较治疗前有明显改善(P<0.05)，但治疗组患者治疗后关节局部症状及体征评分值低于对照组(P< 0:.05)。两组患者治疗前后各症状及体征评分值，见表3。

　　表3两组患者治疗前后症状及体征积分值比较(X士S)

　　注：与对照组治疗后比较(”P< 0.05);与同组治疗前比较(”P< 0.05)。

　　3.3 两组患者治疗后的总有效率比较

　　治疗组患者治疗后的总有效率为86.67%高于对照组为63.33%(P<0.05)。两组患者治疗后的总有效率，见表4。

　　表4两组患者治疗后的总有效率比较(%)

　　注：与对照组治疗后比较(+P<0.05)。

　　本文的研究(表2、3、4)结果显示，治疗后治疗组患者血尿酸、关节局部症状及体征评分值和总有效率均优于对照组，且治疗组较对照组的疗效更为明显，提示采用痛风灵汤与自拟中药外敷疗法治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者，具有较好的疗效，有效控制了血尿酸水平，改善了临床症状。

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