1788例儿科住院患者医嘱中抗生素使用的相关因素分析

　　1 788例儿科住院患者医嘱中抗生素使用的相关因素分析

　　娄丽杰，王丽果，赵亮

　　许昌市中心医院药学部，河南许昌461000

　　【摘要】目的：分析医院儿科住院患者医嘱中抗生素的使用情况，为规范儿科住院患者合理使用抗生素提供参考。方法：随机抽取2017年下半年医院儿科住院患者医嘱1 788例，分析其抗生素的使用情况，包括抗生素的使用种类、使用比例、联合用药、使用途径和特殊级抗生素使用比例。结果：1 788例儿科住院患者医嘱中抗生素使用比例为16.44%，联合用药比例为4.70%，口服抗生素医嘱占抗生素总医嘱的14.97%，注射用抗生素医嘱占抗生素总医嘱的85.03%，特殊级抗生素医、嘱占抗生素总医嘱的4.13%;抗生素使用种类比例由高到低依次为大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、头霉素类和碳青霉烯类。结论：医院儿科住院患者医嘱中抗生素的使用比例相对偏高，其中一部分抗生素存在滥用现象，应加强合理用药，遵循抗生素的使用指征，规范抗生素的合理使用。

　　【关键词】 儿科住院患者;医嘱;抗生素;合理用药

　　【中图分类号】R969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)05-759-003

　　Analysis on Related Factors ofAntimicrobial Agents Medication in 1 788 Doctor's Advices for Pediatric In-patients LOU Li-jie', WANG Li-guo, ZHAO Liang Department of Pharmacy, Central Hospital of Xuchang, Xuchang Henan 461000, China ABSTRACT Objective: To analyze the related factors ofantimicrobial agents medication in 1 788 doctor's advices for pediatric in- patients, and to provide a reference for the rational use of antibiotics in pediatric inpatients. Methods:1 788 pediatric prescriptions in the second half of 2017 in our hospital were randomly selected to analyze the usage of anti- biotics, including the types of antibiotics, the proportion of use, the combination of drugs, the way of use and the propor-tion of special antibiotics. Results: The proportion of the use was 16.44% in pediatric patients receiving antibiotics; com-bined use ratio was 4.70%, the total prescribed oral antibiotics was accounted for 14.97%; total orders of 85.03% antibiot-ics were injecting antibiotic prescriptions; special grade total orders were 4.13%. The proportion of antibiotics used from high to low is macrolides, penicillins, cephalosporins, cephalosporins and oarbapenems. Conclusion: The proportion ofantibiotics used in pediatric inpatients was relatively high and some of them were abused. It is necessary to strengthen ra-tional drug use, following the indication of antibiotics and standardizing the rational application of antibiotics.

　　KEY WORDS pediatric inpatients; doctor's advices; antimicrobial agents; the rational use of drugs [Anti Infect Pharm, 2018, 15(05}:759-761 ]

　　抗生素是一类由微生物所产生的具有抗病原体功能的产物，近年来此类药物的发现及使用使感染性疾病得到了有效地控制。随着我国医学水平的不断发展和提高”，临床上抗生素越来越多的用于儿科患者疾病的治疗中，由于抗生素在儿科的广泛使用，医生在使用过程中难免存在一些不合理，甚至滥用现象口，，这就导致近年来抗生素的耐药性明显增长。为保证抗生素在儿科患者治疗过程中发挥更全面的作用，保障患儿的用药安全，降低耐药菌株的产生，笔者分析了医院儿科住院患者医嘱中抗生素使用的相关情况，为规范儿科住院患者合理使用抗生素提供参考。

　　1资料及方法

　　1.1一般资料

　　随机抽取医院2017年下半年儿科住院患者病历医嘱1 788例，分析其抗生素的使用情况。

　　1.2 研究方法

　　对抽取的1 788例医嘱，针对抗生素的使用情况，分析其抗菌药物使用的相关因素，其内容有抗生素的使用种类、使用比例、联合用药、使用途径和特殊级抗生素使用比例等。

　　2结果

　　2.1 儿科住院患者杭生素使用频率及其种类

　　1 788例患者医嘱中使用抗生素医嘱294例占总医嘱数量的16.44%，其种类涵盖了青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类和大环内酯类。儿科住院患者抗生素使用频率及其种类，见表1。

　　表1儿科住院患者抗生素使用频率及其种类(%)

　　2.2给药途径

　　1 788例患者医嘱中，儿科住院患者抗生素使用途径主要为静脉滴注和口服给药，其中静脉滴注医嘱250例占总医嘱的13.98%，口服给药医嘱44例占总医嘱的2.46%。

　　2.3 特殊级杭生素使用情况

　　1 788例患者医嘱中，儿科住院患者使用特殊级抗生素主要有碳青霉烯类药物，主要是亚胺培南一西司他丁、美罗培南2种;亚胺培南一西司他丁医嘱2例占总抗生素医嘱0.68%;美罗培南医嘱4例占总抗生素医嘱的1.36%。

　　2.4杭生素联合使用情况

　　1 788例患者医嘱中，抗生素与抗生素间联用医嘱84例，大部分为2种抗生素联合使用占全部抗生素医嘱的28.57%，极少二联以上使用抗生素。抗生素联合使用情况，见表2。

　　表2儿科住院患者抗生素联合使用情况

　　3讨论

　　从抽查病历看，医院儿科住院患者疾病主要以支气管肺炎和急性上呼吸道感染为主，一般2～6岁之间患者为多见。支气管肺炎是儿童住院的常见原因，其中2岁以内多发，支气管肺炎常由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起，也可混合感染，而急性上呼吸道感染主要病原菌为细菌和病毒”1，其中90%以上为病毒感染，世界卫生组织(WHO)对于病毒感染引起的呼吸系统疾病的治疗原则为多喝水、多休息，清淡饮食，对症治疗，减轻症状，对于临床上未出现细菌感染的患者不推荐使用抗生素预防或治疗H1。从抽取的结果可以看出，儿科住院患者1 788例患者医嘱中，使用药物主要抗生素为大环，内酯类，占抗生素总医嘱的34.69%，阿奇霉素的使用几乎占大环内酯类的90%以上，但从抽查的病例发现，对于大部分的急性上呼吸道感染且没有感染支原体指证的患儿，医生却大量使用阿奇霉素，而大部分急性上呼吸道感染是病毒引起的，这就在一定程度上大大增加了耐药菌株的产生。加强医嘱审核，坚决杜绝无适应证滥用抗生素，审方药师加强监督力度，监督临床医生合理规范用药，对于不合理用药坚决抵制，医生对家长也要进行用药教育，降低家长用药依从性差引起的耐药菌株。

　　抗生素作为一类可以局部给药又可全身给药的化学合成物，它主要通过口服，静脉滴注等方式发挥作用”，本次调查发现，儿科医生对于患儿开具的抗生素医嘱静脉滴注医嘱为250例占总医嘱13.98%;口服给药医嘱为44例占总医嘱2.46%，现代医学提倡对于病情严重程度不大的患者，能口服尽量口服药物，但我院临床医生开具的医嘱却以静脉滴注为主，虽然静脉滴注生物利用度高，药物起效快，但是不良反应同时也大大增加，一定程度上增加了患儿不良反应的风险。

　　由于抗生素的不合理使用，导致耐药菌株的增加，严格实施医院药事管理委员会制定的抗生素分级管理制度瞄1，对于限制级和特殊级抗生素规范临床医生的使用权限，对于有明确临床指征的细菌感染疾病，医生要进一步明确诊断，才可以使用合理的抗生素，本次儿科住院患者使用特殊级抗生素主要为碳青霉烯类，主要是亚胺培南一西司他丁、美罗培南2种，亚胺培南一西司他丁医嘱2例占总抗生素医嘱的0.68%;美罗培南医嘱4例占总抗生素医嘱1.36%。

　　本次抽取儿科住院患者抗生素联合使用医嘱84例，大部分为2种抗生素联合使用占全部抗生素医嘱的28.57%，极少二联以上使用抗生素，抗生素的用药指导原则是“可用一种药物治疗时尽量不用两种药物”。对于有用药指征的疾病来说，合理联用药物不但能提高治疗疾病的疗效，而且可以降低耐药菌株的产生，还能降低两种药物的不良反应。因此临床医生在开局联合抗生素时，要符合患儿严重感染，没有明确病原菌的情况口1。对于多种抗生素联合使用，临床医生要权衡利弊，尽可能降低不良反应的发生率，选择适合患者疾病的治疗方’案，使抗生素之间起到大的协同作用。

　　儿童作为特殊的用药群体，身体的肝肾功能发育还不完全，对药物在体内的吸收代谢和成年人有很大差异，而抗生素大部分有一定的副作用，在使用过程中医生对于使用剂量、疗程和联合用药方面有更大的困难归1。近年来，由于抗生素的不合理使用或滥用，耐药菌株逐年增加，在很大程度上影响了各种感染性疾病的治疗，尤其是对于儿科的影响更为严重，而盲目的使用抗生素很可能引起儿童的器官衰竭甚至死亡。因此，规范使用抗生素对于人类是一项艰巨的任务，儿童作为祖国的未来，保障其身体健康也是国家的重大责任，所有这些都有赖于临床医生和临床药师的共同努力，甚至孩子家长的参与，尽可能杜绝抗生素的不合理使用或滥用，保障儿童合理用药，使抗生素尽可能发挥其大治疗作用。

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