根本原因分析法配合精细化管理在血液样本检验全程质量控制管理中的应用

　　根本原因分析法配合精细化管理在血液样本检验全程质量控制管理中的应用

　　徐巧叶 徐雅萍

　　【摘要】观察根本原因分析法配合精细化管理，在血液样本检验全程中质量控制管理巾应用的效果。方法：选取医院拟行血液检验的患者364例作为研究对象，按照人院单双号分为观察组和对照组各182例，两组均使用全自动’化分析仪检测，其中对照组给予常规质量控制管理，观察组给予根本原因分析法配合精细化管理。观察两组患者榆验前、检验中、检验后血液样本结果误差发生率，统计出现误差原因所占比例。结果：观察组患者检验前、检验巾、检验后血液标本误差发生率，均显著低予对照组(P<o.05);观察组样本凝血、不符合保存温度、剧烈动荡所占比例，著低于对照组(po.05)。结论：在血液样本检验全程巾质量控制管理中，应用根本原因分析法配合精细化管理，可有效降低检验过程中血液标本误差发生率。

　　【关键词】根本原冈分析法;精细化管理;血液样本;质量控制;应用

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A

　　由于现代医学发展，临床科室诊断过程逐步完善，血液检测作为实验室质量管理的重要组成部分，，其准确性直接关系到临床诊断的准确性¨3。但在血液样本采集：保存、检测等过程中，由于技术、设备、人员等因素影响，导致检测结果出现误差。明确JfIL液样本检测出现误差的影响因素，并制定针对性预防措施，对于提高诊断真实度具有重要意义。常规质量控制管理在血液样本检验全程中应用较为广泛，能够避免操作过程中的一些错误，但该管理模式多流于形式，没有针对性分析检测结果出现误差的根本原因，管理措施较为单调，缺乏系统性。根本原因分析法属于新型质量管理模式，通过对不良事件进行分析，找出其所存在的缺点，同时从多角度进行完善4。精细化管理是一种特殊的管理文化，其建立在系统化、规范化基础上，能够充分发挥人员主观能动性。在血液样本检验全程中实施根本原因分析法配合精细化管理，取得了较好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2016年2月～2017年5月医院拟行血液检验的患者364例作为研究对象，按照入院单双号分为观察组和对照组，每组均为182例。其中观察组患者中，男98例，女84例;年龄为18～74岁;体质量为54～85 kg。对照组患者中，男101例，女81者在一般资料方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组给予常规质量控制管理。按照流程采集血液样本，记录样本类型、标号等，由专门护理人员送检，然后由检验科使用仪器检验，再对检验结果进行复审，并存档。观察组给予根本原冈分析法配合精细化管理。

　　(1)根本原因分析法：①成立质量控制组：主要成员有检验科及护理科主任、各科室护士长、护士等，均具备5年以上临床经验。②专业培训：邀请专家就根本原因分析法相关知识进行培训，确定讨论主题，即检验血液样本不合适原因，分析讨沦并记录终结果。③确定原因：护士原冈：抽血时间过长，送检不及时，缺乏检测经验，操作不规范，责任心不强等。患者原因：未提前禁食、禁水，空腹时间过长，处于月经期间。医院原因：人员配备不足，送检流程不规范，信息系统不稳定等。见图1。

　　(2)精细化管理：①检验前管理：确定患者空腹时间约为l h，耐心询问患者身体状况，确定其不存在影响血液检验结果的因素。仔细阅读检验申请单，确定采集血液样本量。对于长期接受激素治疗或发生水肿患者，应综合其具体情况决定采集的『nL液标本量。医院应定期举办知识讲座或专业培训，组织护士等进行业务学习，明确送检流程和规范，并合理规划人员配置，定期更换或引进检验设备，教会检验科人员设备操作流程。调整信息系统，简化临床工作，提高检验效率。做好宣教工作，提前告知患者影响检验结果的食物，如高脂饮食、白酒等，同时告知患者需停服的相关药物。掌握血液标本保存条件，严格控制室内温度，同时掌握好储存时间。②检验中管理：使用前应先对仪器设备进行校对，然后根据检验指标与项目，选择合适检测方法，使用时严格按照说明书流程操作，定期消毒、维护和保养。③检验后管理：样本运送前，详细记录其数量，确保试管塞子无松动，如运送时间较长，需配备保温、防震等装置。检测部门人员接收样本时，应明确样本数量、时间、保存温度等，对不合格样本应拒收。检验结束后，对结果进行复审，确保准确性，如有异常，则需重新采集血液标本进行检测。同时应该留有样本备用，并将检测结果存档。

　　1.3观察指标

　　①误差发生率：统计两组患者检验前、检验中、检验后血液样本结果误差发生率。②出现误差原因所占比例：统计两组在样本凝血、溶血、进食高脂食物、不符合保存温度、剧烈动荡、检测不及时中所占比例情况。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 18.0软件分析，计量资料用(x±s)描述，￡检验;计数资料用“率”描述，用xz检验。P<0. 05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者的误差发生率比较

　　观察组患者检验前、检验中、检验后血液标本误差发生率，均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1两组患者的误差发生率比较[例(%)]

　　3讨论

　　3.1 临床血液标本检验的意义

　　临床检验在医学中发挥重要作用，逐渐成为诊断和判断疾病的辅助手段，实验数据的准确性直接关系到诊治疾病的结果‘6]。血液检验在临床中应用广泛，其结果可反映患者病理状态，质量控制目标是准确、精密，且贯穿于血液标本检验全程中。由于医疗技术进步，新型血液检验方法被运用于临床中，从而不断提高检验质量，尤其是检验结果精准度‘7]。但在实际检验过程中，受到各种因素影响，检验结果仍存在误差，影响疾病诊断准确性。

　　3.2 影响血液标本准确性原因

　　血液标本自采集至检验需要经历一系列环节，在检验前，患者空腹时间过长，可降低血液中有效成份，还能促使代谢产物升高，对检验结果准确性造成严重影响口1。采集血液时，尽量选择充盈良好的血管，并确保落针准确性，如针尖反复进出血管，不仅增加采集难度，同时易产生凝血或溶血现象。长时间将血液样本置于室温下，可导致血浆中钾离子升高，影响血小板平均容积。样本送检时间过长，未配置保温、防震等装置，不能有效保证样本质量。接收.血液样本时，未对保存时间、数量等进行检查，可提高不符合检验要求的样本量‘9]。检验过程中，未执行无菌操作，没有对仪器进行清理、检验和校对，检验后未进行审核，均可导致检验结果出现误差10]。此外临床护士不熟悉检验操作规范和流程，使用错误的标本容器，采集量不符合要求，缺乏相关检验知识，不能大限度排除干扰因素，责任心不强，信息系统不稳定等，均是影响检验结果的重要因素。

　　3. 3根本原因分析法配合精细化管理

　　根本原因分析法作为新型管理模式，通过团队协作方式，对造成血液检验误差的影响因素进行探讨分析，并确定根本原因，在错误中反思，改善检验制度和流程，提出预防性针对措施[12]。该方法从血液检验的各个环节着手，包括检验前、检验中、检验后可能存在的问题，并从患者、医院、护士、仪器设备等方面统筹分析，记录分析结果，终制定改进和完善措施[13]。该方法可有效保证血液质量，降低误差。精细化管理广泛用于血液检验质量控制中，作为新型管理理念和文化，其主要在标准化、信息化等基础上开展，能够对各个环节进行精细管理，通过对血液检验过程进行信息化分析，以报告的形式统计不到位问题，经数据比较后，进行重点分析，并要求护士从现状着手，对检验的各个环节实施精细化管理，提高综合能力。

　　确定影响血液检验的’根本原因后，进行精细化管理，可实现管理系统化、一体化，提高工作效益，同时完善和优化检验流程，不仅能够有效节约成本，还可降低检验误差发生率。两种管理方式相辅相成，共同在血液样本检验全程中发挥作用，终降低检验结果误差发生率。有研究发现，采用精细化管理可降低血液样本检验结果误差发生率。本研究在血液样本检验全程中实施根本原因分析法配合精细化管理，结果显示：观察组血液样本误差发生率优于对照组，提示二者联合可降低血液样本误差发生率。本研究进一步对血液样本误差原因所占比例进行分析，发现观察组样本凝血、不符合保存温度、剧烈动荡所占比例优于对照组，提示在血液样本检验过程中应重视样本保存条件。

　　综上所述，在血液样本检验全程质量控制管理中，采用根本原因分析法配合精细化管理，可有效明确影响血液样本检验结果的因素，降低误差发生率。

　　参考文献

　　[1]陈大琴，张婕，蒋焦，等，检验信息系统在门诊采mT作应用中的效果评价[Jl.临床血液学杂志：输帆与检验，201 6(5)：838 - 839.

　　[2]尉忠山.血站检验标本误差的原因及对策分析[J].中国 医药指南，2016，14(30)：296 - 297.

　　[3]蔡兰.血液标本检验的质量控制管理[J].检验医学与临床，2012,9(16):1984 - 1985.

　　[4]仇俊枝，根本原因分析法在门诊采血患者检验前信息管 理中的应用[Jl.包头医学，2014，38(2)：123 - 124.

　　[5]胡英华，张秀慧，叶晓云，精细化管理在血液检验质量控 制中的应用[J].中医药管理杂志，201 7，25(12)：52 53.

　　[6]陈俊峰，血液样本检验全程中质量控制管理的方法和措 施[Jl.当代医学，201 4，32(27)：82 - 83.

　　[7]李淑慧，血液检验标本误差的原因及预防策略分析[J].河南医学研究，2015，24 (11)：47 - 48.

　　[8]王微琴，陈乐丹.血站血液检验标本误差的原闪与对策[J].中医药管理杂志，2016，24(12)：72 - 74.

　　[9]蒋作富，血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究[Jl.当代医学，2015，33(9)：l14 - 115.

　　[10]陆红云，严小蓉，周晓燕，等.条形码与传统抽血管理流程的比较[J].中国实用护理杂志，2012，28(29)：91 - 93.

　　[11]李杰，许桂平，李晶晶，等，信息化管理在提高输血申请单合格率中的效果探讨[J].中国输rL杂志，201 6，29(11)：1290 - 1292.

　　[12] Paul JE, Buckley N, McI_ean RF, et al.Hamilton,Acute Pain Service Safety StudyUsing Root Cause Analysis to Reduce the Incidence of Advcrse Events[J]. Ancsthesiolo- gy:The Journal of the American Society of Anesthesiolo- gists,2014,120(1):97 - 109.

　　[13]刘育红.根本原因分析法在提高婴幼儿静脉采血成功率 Switzerland[J]. Blood Transfusion，201 4，12：195.