JCI评审标准在检验科门急诊实验室质量管理中的应用

　　JCI评审标准在检验科门急诊实验室质量管理中的应用

　　李兰福 吴启旺 齐雪芬 汪淑芬

　　【摘要】目的：探讨JCI临床实验室评审标准在检验科门急诊实验室质量管理中的应用价值。方法：比较JCI标准实施前后，检验科门急诊实验室门诊采血患者身份辨识率、门急诊检验标本报告及时率和门急诊检验危急值有效通报率三个质量指标的监测情况。结果：与JCI标准实施前相比，JCI标准实施后检验科门急诊实验室门诊采血患者身份辨识率、门急诊检验标本报告及时率和门急诊检验危急值有效通报率均明显提高，改善效果显著。结论：JCI临床实验室评审标准应用于检验科门急诊实验室的质量管理中，能够提高门急诊实验室服务质量，促进医疗安全，提升门急诊患者的满意度。

　　【关键词】JCI标准;门急诊实验室;质量管理

　　中图分类号：R197 文献标识码：A

　　近年来，由于面临着来自国内外同行和第三方实验室的竞争日益激烈及患者需求的多样化、迅捷.化，对医院检验科的服务模式和检验质量提出了更高的要求。门急诊检验工作环节较多，除检验报告的准确性之外，标本采集、报告时效性和检验危急值管理等都是影响检验科患者满意度的因素。实施有效的管理方法是提高检验科门急诊实验室质量管理水平的重要手段。美国国际医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commlssion International，JCI)的核心理念是患者安全与持续质量改进，JCI标准的管理模式是以患者为中心，进一步提高医院的质量管理水平，从粗放式质量管理转向精细化质量管理并营造安全的医疗文化氛围瞳]。在柯城区人民医院启动JCI认证计划的同时，将JCI标准引入到检验科门急诊实验室质量管理中，按照JCI临床实验室评审标准进行精细化管理优化了门急诊检验流程，能够提高检验质量，提升检验科门急诊患者满意度，减少纠纷和投诉。

　　1 JCI标准

　　JCI标准是专门用于医疗机构认证的国际医疗服务标准，被誉为世界医疗质量金标准‘3]，其服务宗旨就是为了改进医疗质量，确保患者安全，核心理念是质量管理与持续质量改进H]。

　　2 JCI认证前检验科门急诊实验室质量管理中存在的问题

　　通过对JCI实验室评审标准认真解读后，检验科每位成员详细了解相关的评审标准和衡量要素。根据JCI标准的要求，检验科首先进行自评找出实验室管理现状与标准之间的差距，梳理出门急诊实验室存在的主要问题。

　　(1)检验科门诊采血T作中，信息化管理不够，采取的是人工方法对患者身份进行识别。部分采血人员对患者身份辨识意识不强，认为只有在进行手术、输液等特殊治疗时才需要辨识患者身份，且对患者身份辨识方式不统一，在核对过程中常出现各种差错，导致标本采集错误。

　　(2)检验科门急诊实验室制度不完善;实验室布局不规范，未设置独立在急诊检验实验室，未固定急诊检验岗位人员;人员配备不合理，标本高峰期工作量超负荷;仪器设备维护保养不到位导致故障率高及工作人员责任意识不强，严重影响门急诊检验报告的及时审核发放。

　　(3)JCI标准实施前，我院检验科危急值的发现、电话报告均由人工操作，检验科门急诊标本危急值上报的及时率低，存在危急值结果漏报告、漏登记，危急值报告与临床登记不一致等情况，在门急诊实验室危急值管理中尤为突出。主要原因在于：①对门急诊检验项目新增的危急值不熟悉;②与门诊医生沟通机制不顺畅;③记录危急值项目缺失;④未与门诊医生核对登记结果。

　　3改善措施

　　检验科按JCI临床实验室评审标准制定了以质量持续改善为核心的质量监测指标，成立了质量监督组由2名中级以上职称人员组成。科室质量监督组成员每个月定期查检门诊采血患者身份辨识率、门急诊检验标本报告及时率和门急诊检验危急值有效通报率三个质量指标的完成情况，及时了解检验科门急诊实验室的质量管理水平。科室质量监督组成员在每月科务会上对三个质量指标的监测情况进行汇总、分析，将发现的问题进行反馈、及时查找原因，采取有效措施进行改进，并按JCI临床实验室评审标准的要求记录门急诊实验室质量管理监测与改进的过程，实现了动态管理。针对门急诊实验室质量管理中存在的问题，采取了如下改善措施。

　　(1)采用信息化管理，通过医保卡信息提取、人工问询等方式将门诊患者信息自动生成至检验条码中;增设采血窗口，采用取号排队方式;制定门诊采血患者身份辨识标准作业程序，统一窗口采血人员对采血患者身份辨识的方式，采用患者姓名与出生年月相结合的方式进行核对;加强全体人员标准辨识流程的培训。

　　(2)按JCI标准的要求，检验科对实验室进行改造和重新布局，设置了专门的门急诊实验室，对仪器.设备优化配置，相对固定了门急诊检验岗位人员，使原来分散在各个实验室的门急诊标本集中到门急诊实验室统一检测。完善了门急诊实验室管理制度，明确检验人员的岗位职责，强化门急诊检验服务意识。加强对仪器使用、维护保养的培训，并制定突发仪器故障的应急预案。

　　(3)在门急诊检验危急值管理中，检验科完善了检验危急值报告制度，规范检验人员门急诊检验危急值报告流程，并且运用信息化管理手段引入了危急值网络监控系统，系统自动发现危急值，结果显示为红色以提醒，检验人员确认结果无误后审核报告，同步以短信的形式自动发送至开单医生的手机上。若超出15 min未收到临床确认与评价，检验科危急值网络监控系统则以语音提示“有一项危急值未处理”，检验人员电话门急诊服务站护士，同时在《检验科危急值登记本》上记录，内容包含患者姓名、科室、出生年月、危急值结果、电告时间、护士的工号及检验科人员签名等信息。双方核对无误，确保危急值报告与记录一致，电告完毕将护士工号与检验科通知人员工号输入危急值处理系统，则网络监控系统的语音提示警报解除，实现了门急诊检验危急值的动态管理。

　　4结果

　　与JCI标准实施前相比，JCI标准实施后门诊患者辨识正确率、门急诊检验标本报告及时率和门急诊检验危急值有效通报率都有了明显提高。见表1。

　　表1实施前后门诊采血患者身份辨识正确率、门急诊检验标本报告及时率和门急诊检验标本危急值有效通报率比较(%)

　　5讨论

　　本研究中，在JCI临床实验室的评审标准应用于检验科门急诊实验室的质量管理过程中，通过科主任、门急诊实验室组长、检验技术人员通力合作，检验科进一步制定和完善相关规章制度，明确门急诊检验人员的岗位职责，优化了门急诊实验室的检验流程，对门诊采血患者身份辨识、门急诊检验标本报告及检验危急值管理过程中出现的各种问题按PD-CA模式进行了质量持续改进。JCI标准实施后，门诊采血患者+身份辨识率、门急诊检验标本报告及时率和门急诊检验标本危急值有效通报率三个质量指标较JCI标准实施前均有了明显提高，改善效果显著。门急诊检验标本正确采集、检验结果的准确、及时审核发放及检验危急值的及时、有效通报能够确保门急诊患者得到及时适当救治，对于防范医疗事故、提高医疗安全水平、有效地改进服务质量和诊疗水平都具有重要意义。

　　参考文献

　　[1]钱净，胡大春，施茜.JCI评审标准在检验科质量管理中的 应用J].国际检验医学杂志，2010, 31(11)：1340 - 1341.

　　[2]刘景诗，黄钢，肖雪莲.基于JCI标准的医院质量管理体 系建设[J].中国医院管理，2015，35 (11)’：35 - 37.

　　[3]何家伟，杨东亮，刘冰.基于JCI标准的医院门诊药房质量监督管理实践[Jl.中国现代应用药学，2016, 33(9): 1217 - 12 20.

　　[4]申子瑜.临床实验室评审标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009.