布地奈德与沙丁胺醇及特布他林联用对支气管哮喘急性发作患者的疗效及其对肺功能改善的影响

　　布地奈德与沙丁胺醇及特布他林联用对支气管哮喘急性发作患者的疗效及其对肺功能改善的影响

　　徐廷甫

　　【摘要】目的：评价布地奈德与沙丁胺醇及特布他林联用对支气管哮喘急性发作患者的疗效及其对肺功能改善的影响。方法：选取2015年2月-2017年9月间收治的支气管哮喘急性发作患者83例资料，采用随机数字表法将其分为治疗组(n=43)与对照组(n=40);对照组患者在常规综合治疗基础上加用布地奈德与特布他林联合治疗，而治疗组患者在常规综合治疗基础上加用布地奈德与沙丁胺醇联合治疗，比较两组患者治疗前后肺功能各指标测得值的变化情况，以及治疗后临床症状复常时间和总有效率的差异。结果：治疗前两组患者PEP、FEV1指标水平经比较其差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者PEP、FEV1指标水平测得值优于治疗前(P<0.05);治疗后治疗组的临床症状(气促、咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音)复常日寸.间均明显早于对照组(P<0.05);治疗组患者治疗后的临床总有效率为95.35%明显高于对照组为80.OO%(P<0.05)。结论：针对支气管哮喘急性发作患者，采用布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗的疗效优于布地奈德和特布他林联合雾化吸入的疗效，有效改善了患者肺功能，缓解了哮喘症状。

　　【关键词】支气管哮喘;布地奈德;特布他林;沙丁胺醇

　　【中图分类号】R 969.3 【文献标志码】A 【文章g号】1672-7878(2018)05-863-003

　　支气管哮喘，属临床呼吸内科常见慢性疾病之一，具有气促、咳嗽、胸闷及反复发作性喘息等表现，而长期持续发作极易引发气胸、呼吸衰竭及肺心病等疾病，严重影响患者身心健康。因此，如何采取有效治疗支气管哮喘的急性发作，这对改善患者肺功能并控制和促进其病情改善已成为目前呼吸内科医师关注的重点。部分研究证实支气管哮喘以气道痉挛和气道炎症为主要病理生理变化，临床治疗应以尽早抗炎、解痉为主”，。为探索其有效治疗方法，笔者采用布地奈德与沙丁胺醇联用治疗支气管哮喘急性发作患者，并与布地奈德与特布他林联用做了比较，评价了二者的临床疗效及其对肺功能改善的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2015年2月-2017年9月间收治的支气管哮喘急性发作患者83例资料，采用随机数字表法将其分为治疗组(n=43)与对照组(n=40)。治疗组患者(男27例，女16例)年龄介于26～69岁之间，平均年龄为(45.6土7.5)岁;其病程介于9月—13年之间，平均病程为(7.4土1.3)年，发作时间介于2～6 h，平均时间为(3.1土1.6)h;其病情程度为轻度的8例、中重度的25例和重度的10例。对照组患者(男25例，女15例)年龄介于24～67岁之间，平均年龄为(45.1土8.2)岁;其病程介于6月～15年之间，平均年龄为(7. 8土1.8)年，发作时间介于1～7 h之间，平均时间为(3.5土1.3)h;其病情程度为轻度的7例、中重度的24例和重度9例。两组患者的性别、年龄和病程、发作次数等一般资料经比较其差异无统计学意义(_P>0.05)，具有可比性。

　　纳入病例标准，其诊断均符合<中国支气管哮喘防治指南(基层版)》闭中“相关诊断标准”;均处于支气管哮喘急性发作期，临床具有气喘、胸闷、咳嗽、双肺可闻及哮鸣音等表现;均有意识清晰，无精神、语言障碍;近1月内未使用任何全身性激素治疗;无B：-R激动剂、糖皮质激素过敏史。排除病例标准，按：(1)合并患有肺部纤维化、肺部恶性肿瘤等原发性肺部疾病者;(2)伴严重感染、严重心肝肾等重要器官器质性病变者;(3)因胸腔积液、肺栓塞、肺癌及其他疾病引起气喘者;(4)需使用呼吸机辅助治疗者。

　　1.2 方法

　　两组患者均给予补液、抗炎、吸痰、盐酸氨溴索化痰、氨茶碱解痉平喘及电解质紊乱纠正等常规综合治疗。在此基础上对照组患者加用布地奈德与特布他林联合雾化治疗，雾化机加压雾化吸入布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司)2 mg/2 mL，和特布他林雾化液(AstraZeneca AB)2 mL，雾化吸入治疗，15 min/次，q12h。

　　治疗组患者在综合治疗基础上加用布地奈德与沙丁胺醇联合雾化治疗，雾化机加压雾化吸入布地奈德混悬液l mg，和沙丁胺醇(扬州市三药制药有限公司)1 mL，加入0.9%氯化钠溶液2.5 mL，15min/次，q8h。

　　两组患者均治疗7d。

　　1.3观察拍标与疗效评定标准

　　观察指标，比较两组患者治疗后的总有效率、临床症状(气促、咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音)复常时间的差异，以及治疗前后肺功能各指标(PEP、FEVl)水平测得的变化情况。

　　肺功能各指标，即大呼气峰流速(PEP)、1 s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEVl%)。

　　疗效评定标准，按：(1)临床控制，治疗后患者临床症状基本缓解，PEP变异率<20%，FEVl>80%者;(2)显效，治疗后患者临床症状明显改善，PEP变异率在20%～30%范围内,FEV1为60%～80%之间者;(3)有效，治疗后患者临床症状有所缓解，PEP变异率>30%，FEVl< 60%者;(4)无效，治疗后患者临床症状无变化甚至恶化，PEP变异率和FEVl%未达上述标准者。计算总有效率，即总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总组例数Xl00%。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(x+s)表示，组间数据的比较采用Z检验或f检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后肺功能拍标水平测得值比较

　　治疗前两组患者肺功能(PEP、FEVl%)指标水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者PEP、FEVl%指标水平测得值优于治疗前，且治疗组PEP、FEVl%指标水平测得值改善程度明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后肺功能指标水平测得值，见表1。

　　表1两组患者治疗前后肺功能指标水平测得值比较(ids)

　　注：与同组治疗前比较(”P<0.05);与对照组治疗后比较(+2P<0.05)。

　　2.2 两组患者治疗后临床症状复常时间比较

　　治疗后治疗组患者临床症状(气促、咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音)复常时间明显早于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后临床症状复常时间，见表2。

      表2两组患者治疗后临床症状复常时间比较(妊s)

　　　注：与对照组比较(+JP<0.05)。

      2.3 两组患者治疗后的总有效率比较

　　治疗后治疗组的总有效率为95.35%高于对照组为80.OO%(P<0.05)。两组患者治疗后的总有效率，见表3。

　　表3两组患者治疗后的总有效率比较(%)

　　注：与对照组比较(+P<0.05)。

　　3讨论

　　支气管哮喘是一种临床常见的慢性呼吸道炎症性疾病，其发病机制多与遗传、精神、环境及变应原感染等因素密切相关，随着我国人们生活结构变化和环境污染加剧，该病发病率呈逐年上升趋势。临床目前临床治疗支气管哮喘以改善患者肺功能，减少哮喘发作次数，控制临床症状为主要目的，而速效p：-受体激动剂和糖皮质激素作为支气管哮喘急性发作常用药物，采用雾化吸入方式直接作用于病变部位，可明显改善肺部通(换)气功能，具有起效快、疗效显著等优点。

　　布地奈德作为糖皮质激素类药物，通过与糖皮质激素受体结合，与不饱和脂肪酸形成复合物，进而游离出布地奈德延长肺部潴留时间，高效发挥局部抗炎作用，同时抑制组胺等过敏介质释放，稳定平滑肌细胞膜和溶酶体膜，缓解平滑肌痉挛反应”。特布他林与沙丁胺醇均属于一种选择性D：受体激动剂，可有效扩张支气管，抑制收缩物质释放，促进纤毛上皮摆动能力提高，改善因气道狭窄而引起的肺部通(换)气功能，而增强纤毛清洁功能，从而达到缓解哮喘症状目的H1。而布地奈德分别与沙丁胺醇及特布他林联合使用时，均可在抑制气道局部炎症反应的同时，明显增加了细胞内腺苷酸环化酶含量，从而促使游离钙离子减少，免疫活性细胞因子合成和炎症介质释放受到抑制，从而发挥减轻气道黏膜下水肿，松弛支气管平滑肌，改善肺部通(换)气功能的积极作用。但部分研究发现，与特布他林比较，沙丁胺醇在临床治疗支气管哮喘急性发作期方面对肺功能改善效果和临床治疗效果更加显著”。本文的研究结果(表1、3)显示，治疗后两组患者肺功能(PEP、FEVl%)指标水平测得值较治疗前均明显改善，且治疗组PEP、FEVl%指标水平测得值改善程度明显优于对照组(P<0.05);治疗后治疗组患者的临床总有效率(95.35%)明显高于对照组(80.00%)(P<0.05)。表明采用布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作患者的疗效优于布地奈德与特布他林雾化吸入的疗效。

　　布地奈德发挥高效局部抗炎作用的同时，还可对损伤的气道炎性组织进行修复，使气道黏膜水肿减少，对外界刺激的敏感性降低。但该药物抗气道炎症效果发挥时间较慢，需联合支气管舒张药物治疗。特布他林可明显增加布地奈德与支气管黏膜接触面积，并降低支气管平滑肌对其的耐药性，促使其药理作用充分发挥，同时还可促使糖皮质激素受体向细胞核内移位，放大布地奈德的生物学效应。而沙丁胺醇能使血管通透性下降，有效抑制嗜酸细胞、肥大细胞介质释放，减少炎症渗出水肿。

　　本文的研究结果(表2)显示，治疗后治疗患者临床症状(气促、咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音)复常时间明显早于对照组(P<0.05)。结果表明采用布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作患者较布地奈德与特布他林雾化吸入的治疗，有效改善了临床症状

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