头孢哌酮一舒巴坦对急性心肌梗死患者医院感染的临床疗效评价

　　头孢哌酮一舒巴坦对急性心肌梗死患者医院感染的临床疗效评价

　　陈金保刘九金

　　【摘要】 目的：评价头孢哌酮·舒巴坦对急性心肌梗死患者医院感染的临床疗效。方法：选取2016年1月一2017年1月期间接收治疗的急性心肌梗死医院感染患者64例资料，采用掷骰子分组法原则将其分为对照组30例与治疗组34例;对照组患者给予常规头孢呋辛预防感染治疗，治疗组患者给予头孢哌酮一舒巴坦抗感染治疗;比较两组患者治疗后的临床总有效率差异。结果：治疗组患者治疗后的总有效率远高于对照组(P< 0.05)。结论：采用头孢哌酮一舒巴坦预防急性心肌梗死医院感染患者的疗效较确切，有效降低了医院感染的发生，减少或避免了独立危险因素的发生。

　　【关键词】急性心肌梗死;医院感染;头孢哌酮一舒巴坦;头孢呋辛;危险因素

　　【中图分类号】R969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)05-866-003

　　急性心肌梗死是一种心血管急危重症，其病情危重、发病急，且病死率高，并发症的发生率也高，患者还可能诱发心律失常与心力衰竭，甚至发生心源性休克。在住院期间患者的免疫力低下，严重影响心脏的左室功能，导致各种并发症的发生，还会延长住院时间，增加住院费用，对患者的身心健康均产生了巨大的压力与痛苦。医院感染病原茵一般而言具有很强的耐药性，而且病原茵的类型复杂，因此耐药谱也有所不同。初始所使用的抗茵药物如果使用不及时或不合理也会导致初的治疗失败口一。为探索其有效治疗方法，笔者采用头孢哌酮一舒巴坦治疗急性心肌梗死患者，并与头孢呋辛的疗效做了比较，评价了二者抗医院感染的临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2016年1月-2017年1月期间接收治疗的急性心肌梗死医院感染患者64例资料，采用掷骰子分组法原则将其分为对照组30例与治疗组34例。其中对照组患者(男16例，女14例)年龄介于64～84岁之间，平均年龄为(72.36土5.69)岁;其感染类型为上呼吸道感染的2例、下呼吸道感染的10例、胃肠道感染的3例、泌尿科感染的9例、口腔感染的3例和穿刺部位感染的3例;其合并疾病类型有高血压8例、糖尿病7例、肺部疾病5例、心力衰竭5例、意识障碍2例和其他3例。

　　治疗组患者(男18例，女16例)年龄介于64～83岁之间，平均年龄为(71.47+5.98)岁;其感染类型为上呼吸道感染的3例、下呼吸道感染的11例、胃肠道感染的4例、泌尿科感染的9例、口腔感染的4例和穿刺部位感染的3例;其合并疾病有高血压10例、糖尿病7例、肺部疾病6例、心力衰竭5例、意识障碍2例和其他4例。两组患者的基础资料经组间比较其差异无统计学意义(JP>0.05)，具有可比性。

　　两组患者的诊断均符合中华医学会心血管病分会中制定的<急性心肌梗死诊断与治疗指南》中有关“急性心肌梗死”的诊断标准，并符合中华医学会心血管病分会制定的《经皮冠状动脉介入治疗指南》以及医院感染患者符合我国卫生部制定的《医院感染诊断标准》”1标准。

　　住院感染患者均出现感染和发热体征、外周白细胞升高，血标本经细菌培养结果示阳性。排除正接受导尿、气管插管、气管切开与介入治疗等侵入性医疗操作的患者、就诊时就出现感染的患者、合并患有肝、肾功能严重障碍者与恶性肿瘤患者。

　　1.2 治疗方法

　　对照组患者给予注射用头孢呋辛1.0 gi加入0.9%氯化钠注射液100mL中，静脉滴注，q24h，常规治疗，只有在患者出现医院感染时，才根据药敏试验结果与病原菌种类应用相适应的抗菌药物给予抗感染治疗。

　　治疗组患者入院后采用经验性给予注射用头孢哌酮-舒巴坦1.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，静脉滴注，q24h，预防治疗。以此来避免患者发生医院感染，根据临床经验与医院病原茵类型决定医院抗茵药物的品种，如果患者发生医院感染，就可以预防医院感染的发生。

　　1.3 观察拍标与疗效判别

　　观察指标，比较两组患者用药后的总有效率差异。

　　细菌培养，采用《全国临床检验操作规程》中有关“细菌培养”规定，应用K-B琼脂扩散法进行药敏试验;应用革兰阴性菌鉴定卡、革兰阳性菌鉴定卡与BIOFOSUN-2微生物分析仪，鉴定菌株H1。

　　临床疗效判别，按：(1)显效，治疗后患者临床症状显著减轻，胸部X线检查结果显示炎症吸收，实验室各项指标示正常，病原菌检查结果显示阴性者;(2)有效，治疗后患者临床症状有所改善，胸部X线检查结果显示炎症部分吸收，实验室各项指标示有所改善者;(3)无效，治疗后患者临床症状无改善，以上标准均未达到甚至加重者。计算总有效率，即总有效率=(显效例数+有效例数)/总组例数Xl00%。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(王±s)表示，组间数据的比较采用Z检验或f检验，P< 0.05表示其差异有统计学意义。

　　2结果

　　治疗组患者用药治疗后的总有效率为94.12%远高于对照组为70.00%(P< 0.05)。两组患者用药治疗后的总有效率，见表1。

　　表1 两组患者用药治疗后的总有效率比较(%)

　　注：与对照组比较(‘P< 0.05)。

　　3讨论

　　随着人口老龄化的发展，以及人们的生活与饮 食习惯的改变，使得急性心肌梗死患者的发病率逐年上升，虽然可以通过急诊冠脉介入治疗能够起到一降低病死率的效果，但是术后在住院期间患者所引发的医院感染发生率，仍然影响患者的死亡率。心血管疾病高发于老年患者群体中，是常见的老年人群的多发病，其致死率也排在致死率第4位，而且 急性心肌梗死患者合并医院感染会提高病死率。

　　在本文的研究中，治疗组患者用药后的总有效率远高于对照组(P<0.05)。分析其原因，可能有：大多数急性心肌梗死患者合并患有其他慢性疾病，需要接受侵入性治疗，因此导致医院感染发生率升高，因此很多医师也习惯采用抗茵药物预防治疗;但是，有些医师采用大剂量、经验性抗菌药物治疗并反复使用，这不但起不到抗感染的效果，而且还会增加真菌对自身的侵入感染概率砸1。表明呼吸道是住院患者容易感染的部位，主要是由于术后患者需要长期卧床，因此致使痰液淤积;其次是泌尿道部位，因为需要留置导尿管，并且伴有心功能不全的原因，因此容易发生感染。

　　医院感染的抗菌治疗应根据诊断技术、药物种类与治疗方法不断变化，初始时期需要合理使用抗茵药物以提高患者的生存质量。对医院感染进行重点控制，加强室内通风与消毒，加强雾化吸入与吸痰吸入等管理，降低各部位的感染率。使用抗菌药物预防急性心肌梗死医院感染患者的疗效确切，能够显著降低感染率，减少或避免了感染的独立危险因素的发生，以提高急性心肌梗死的治愈率。

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