复发性尿路感染患者尿菌培养及其药敏试验对抗茵药物合理使用的影响

　　复发性尿路感染患者尿菌培养及其药敏试验对抗茵药物合理使用的影响

　　安睿

　　【摘要】目的：分析复发性尿路感染(RUTI)患者尿菌培养及其药敏试验对抗菌药物合理使用的影响。方法：抽取医院2014年1月-2016年2月间治疗的RUTI患者84例资料，统计其采集的尿液标本细菌培养及其药敏试验.结果，分析抗生素使用情况、临床治疗效果，以及尿液培养阳性率与阴性患者治疗时间。结果：84例RUTI患者中，尿液细菌培养呈阳性者32例占38.10%，其中大肠埃希菌25例(占80.65%)、粪肠球菌5例占16.13%、肺炎克雷伯菌2例占6.45%;对尿液细菌培养阳性菌株共做了361例次药敏试验，其中门诊口服用药72例次;对细菌敏感27例次、中介15例次;361例次具体用药敏感者38例次(占10.53%);84例患者抗菌药物治疗的总有效率为96.43%;阳性与阴性患者的治疗期、巩固期、维持期及总治疗时间间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论：尿液标本细菌培养与药敏试验，有利于及时准确掌握患者致病菌分布及对抗生素耐药性的分析，采用分期治疗的方法可弥补尿液标本细菌培养阳性率低的缺陷，为临床合理使用抗生素提供依据。

　　【关键词】细菌培养;复发性尿路感染;药敏试验;抗菌药物

　　【中图分类号】R969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)05-779-003

　　复发性尿路感染(Recurrent urinary tract infec- 数≥3次，患者伴有血尿、尿频、尿急、尿痛、高热等tions，以下简称RUTI)是指1年内发生尿路感染次症状，严重影响其生活质量。RUTI病情复杂多样，常由细菌感染引起。目前，用抗生素治疗依然是RUTI主要治疗措施，但临床实践发现，初期抗生素使用不合理或首次治疗疗程不足使尿路感染易反复发作，且容易产生耐药菌株，因此如何提高RUTI患者抗生素使用的合理性，成为临床研究热点”。为此，笔者分析了RUTI患者尿菌培养及其药敏试验对抗茵药物合理使用的影响，为RUTI抗生素的合理使用提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　抽取医院2014年1月-2016年2月间治疗的RUTI患者84例资料，其中患者(女71例，男13例)年龄介于20～69岁之间，平均年龄为(45.35土10.57)岁。纳入病例标准，患者的诊断均符合《复发性尿路感染相关诊断标准》”1中“尿路感染复发次数≥3次;患者尿路感染初期均广泛使用抗生素治疗，感染复发后未能得到有效、及时的控制。排除合并患有心脏、肝脏及妇科其他感染疾病者。

　　1.2尿细茵培养及药敏试验方法

　　患者入院后，用一次性尿杯及尿试管采集10 mL左右尿液，在显微镜下鉴定、识别尿液中的细菌类型及数量。对于临床鉴定结果阳性者，治疗期间每月复查1次。细菌培养的同时做药敏试验，依据尿液细菌培养结果及药敏试验结果选取不同抗生素治疗(治疗期、巩固期、维持期、观察期)。统计其采集的尿液标本细菌培养及其药敏试验结果，分析抗生素使用情况、临床治疗效果，以及尿液培养阳性率与阴性患者治疗时间。

　　1.3观察指标和疗效评定标准

　　观察指标，统计和分析其采集的尿液标本细菌培养及其药敏试验结果，分析抗生素使用情况、临床治疗效果.，及尿液培养阳性率与阴性患者治疗时间。

　　依据治疗前后临床症状改善情况及药物尿液细菌培养结果评估临床疗效，即：(1)治愈，治疗后患者尿液中细菌检测示阴性，尿痛、尿频等症状完全消失，停药物后尿常规检查结果显示正常维持时间≥6月者;(2)有效，治疗后患者细菌检测结果示阴性，临床症状完全消失，尿常规检查基本恢复正常，偶尔有白细胞出现者;(3)无效，治疗后患者尿路感染再次复发或任何时期检查白细胞≥10个/HP。计算总有效率，即总有效率=(治愈例数+有效例数)/总组例数Xl00%。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(x土s)表示，组间数据的比较采用f检验或Z检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 RUTI患者尿茵培养结果

　　治疗前，84例RUTI患者中尿液细菌培养呈阳性者32例占38.10%，其中大肠埃希菌25例(占80.65%)、粪肠球菌5例(占16.13%)、肺炎克雷伯茵2例(占6.45%)和支原体感染5例(占16.13%)。

　　2.2 RUTI患者尿酋菊敏试验结果

　　按“1.2尿细菌培养及药敏试验方法”项下的方法，结果示：大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南全部敏感，而对复方磺胺甲嗯唑耐药;粪肠球菌对青霉素类抗生素敏感，而对沙星类抗茵药物耐药;肺炎克雷伯菌大多数对培南类药物、哌拉西林、氨苄西林等敏感，而对头孢克洛、环丙沙星基本耐药。

　　2.3 抗生素使用’及治疗分析

　　对尿液细菌培养呈阳性菌株共做了361例次药敏试验，其中门诊口服用药72例次，对细菌敏感27例次、中介15例次。361例次具体用药敏感者38例次占10.53%。84例RUTI患者经过治疗期、巩固期、维持期、观察期治疗的观察，结果示治愈例数71例、有效例数10例和无效例数3例，其总有效率为96.43%( 81/84)。

　　2.4 RUTI尿茵培养阳性与阴性患者治疗时间比较

　　32例RUTI阳性与52例RUTI阴性患者，采用不同抗菌药物治疗后，在不同治疗期(治疗期、巩固期、维持期)治疗时间经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。尿菌培养阳性与阴性患者治疗时间，见表1。

　　表1 RUTI尿菌培养阳性与阴性患者治疗时间比较(x士s)(∥周)

　　注：与阴性组患者比较总治疗间(+P<0.05)。

　　3讨论

　　近年来，随着留置导尿管在患者中的普遍使用，加之激素、广谱抗生素及介入诊治的增多，尿路感染的发生率呈逐年上升趋势。目前，临床多依据用药经验对感染患者进行抗感染治疗，虽取得一定疗效，但因为感染致病茵繁杂多样，临床症状表现不一，当治疗不合理或疗程不足时，将诱导细菌耐药产生或增加，随着多重耐药菌株的出现及扩散，使病情变得复杂，给后续治疗带来一定困难c卅。本文的研究84例RUTI患者的尿液细菌培养，其阳性率为38.10%，其中大肠埃希菌占80.65%，粪肠球菌占16.13%、肺炎克雷伯菌占6.45%。药敏试验结果显示大肠埃希茵对亚胺培南、美罗培南全部敏感，而对复方磺胺甲嗯唑耐药;粪肠球菌对青霉素类抗生素敏感，而对沙星类抗生素机耐药;肺炎克雷伯菌对培南类药物、哌拉西林、氨苄西林等敏感，而对头孢克洛、环丙沙星基本耐药。临床可根据尿液细菌培养及药敏试验结果选取对致病菌敏感性较高的抗生素，以提高临床治疗效果。

　　本文中研究的84例患者尿液细菌培养阳性率并不高，仅为38.10%，加之门诊可供选择的口服抗生素有限，多数不在药敏试验范围内，给临床治疗也带来了一定困难。本文的对阳性患者做了药敏试验361例次，其中门诊口服用药72例次，对细菌敏感27例次、中介15例次。此外，中介药物导致部分患者临床用药不敏感，临床具体用药敏感38例次占10.53%，说明在当前状况下，尿液细菌培养和药敏试验对RUTI的治疗还有一定的局限性，本文(表1)研究中RUTI阳性与阴性患者治疗期、巩固期、维持期及总治疗时间经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)也证实了此观点。有研究报道，对RUTI患者进行尿白细胞检测，对评估抗生素的有效率具有重要价值，同时进一步提高RUTI患者细菌培养阳性率及扩大门诊抗生素药敏试验范围也十分重要”。本文的研究根据尿液细菌培养及药敏试验结果，采用敏感抗生素轮流使用的方法进行了治疗(治疗期、巩固期、维持期)，观察长疗程措施的治疗，结果显示总有效率为96.43%( 81/84)。尿液标本细菌培养联合药敏试验，有利于及时准确掌握RUTI患者致病菌分布及对抗生素耐药情况，同时采用分期治疗的方法弥补了尿液标本细菌培养阳性率较低的缺陷。

　　参考文献

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