围生期孕妇B族链球菌感染的检测及其防治的研究进展

　　围生期孕妇B族链球菌感染的检测及其防治的研究进展

　　杨树新

　　【摘要】近年来，B族链球菌是引起流产、胎膜早破、宫内感染、产褥感染的重要致病菌。孕妇分娩过程中新生儿感染B族链球菌后引起败血症、肺炎和脑膜炎等疾病。为寻找一种敏感、可靠、快速的检测方法已成为临床研究的重要课题，通过早期确诊病情，尽早实施药物治疗，从而降低母，婴间传播，以改善妊娠结局。综述B族链球菌的生物学特性、检测方法及其防治对策的文献，并对其研究进展做了分析。

　　【关键词】B族链球菌感染;围生期;防治;检测;妊娠结局

　　【中图分类号】R969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)05-743-003

　　Research Progress of Detection and Prevention and Treatment of Infection by Streptococcus Group B in Perinatal Pregnant Woman YANG Shu-xin' Clinical Laboratorv,Jinnan District Xianshuigu Hospital of Tianjin,Tianjin 300350,China ABSTRACT In recent years, the Streptococcus group B has led to miscarriage, premature rupture of membranes, in-trauterine infection and important pathogens of puerperal infection. The sepsis, pneumonia and meningitis were caused by the Streptococcus group B during childbirth of pregnant women. Finding a sensitive, reliable and rapid detection method has become an important topic in clinical research. Early diagnosis and early drug treatment can reduce mother-to-child transmission and improve pregnancy outcomes. The literature of the biological characteristics, detection meth- ods and control measures of Streptococcus group B was reviewed, and the research progress was analyzed.

　　KEY WORDS the Streptococcus group B; perinatal; prevention and Cure; detection; pregnancy outcomes

　　[Anti Infect Pharm, 2018, 15(05):743-745]

　　B族链球菌具有致残率高、病死率高、患病率高等特点，是导致脑膜炎、肺炎、产褥期败血症为特征的新生儿感染常见致病菌，同时也是导致孕产妇生殖道感染的主要因素，若干预不及时，可诱发产褥感染、绒毛膜羊膜炎、泌尿系感染”1。随着对B族链球菌疾病的深入研究，发现孕妇在围产期患有此类球菌感染，容易诱发官内感染、胎膜早破、流产雎。且50%的新生儿可通过产妇产道受到感染，引起败血症、脑膜炎、肺炎等早发型感染。为了改善妊娠结局，降低其感染率，笔者从B族链球菌的结构特点和对人体影响，综述了B族链球菌感染的检测及其防治对策的文献，并对其研究进展做了分析，探讨了防治对策。

　　l B族链球菌的生物学特征

　　1.1 B族链球酋的结构特点

　　根据链球菌的不同性质，目前常分为三大类，即不溶血、完全溶血、不完全溶血。根据其抗原性又可将其分为18个菌族，其中人类感染与B族链球菌具有明显相关性H1。常规情况下，B族链球菌表面结果复杂，且属于需氧型革兰阳性链球菌，包括覆盖在B族链球菌表面的细胞膜、内层肽聚糖、荚膜多糖，属于B族链球菌的保护抗原为荚膜多糖。根据其形态又将其分为7种血清型，即V型、IV型、Ⅲ型、Ⅱ型、Ia/c型、Ib型和Ia型陋1;其中毒性强的为Ⅲ型;多见于育龄女性人群的为Ia型。随着疾病的深入，可发现B族链球菌产生的毒性因子(蛋白酶、核酸酶、马尿酸酶、环磷酸腺苷、溶血素)，而具有侵袭力和毒性的是脂磷壁酸、神经氨酸酶、莱膜结构陋。

　　1.2 B族链球茵对人体影响

　　(1)新生儿B族链球菌感染。经统计，孕妇阴道分娩新生儿B族链球菌感染传播率为45.2%明显高于剖官产的感染传播率，其主要是因为B族链球菌是通过母体直接传播，常规情况下，对于此项感染分为两类，即迟发型和早发型口1。其中迟发型B族链球菌感染主要表现为脑膜炎、败血症，部分小儿也可出现骨关节炎、蜂窝织炎;早发型B族链球菌主要表现为呼吸暂停、呼吸困难、发绀，部分小儿表现为颅内压增高、昏睡、爆发性肺炎、败血症，且发生率介于75%～82%之间，若干预不及时，可诱发体温异常、循环障碍、语言发育障碍、脑积水、听力丧失等现象”。

　　(2)妊娠期B族链球菌感染。女性生殖道常见的病原微生物为B族链球菌，当人体阴道pH值发生改变、糖原含量增加、孕激素水平升高、雌激素水平上升时，可导致菌群失调，增加B族链球菌繁殖;若干预不及时，可诱发胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎、孕产妇败血症、泌尿系感染，而其高危因素有血糖异常、血压升高、肥胖、低龄、高龄、多产次等因素p，。

　　2.1 B族链球茵的检测部位和时间

　　B族链球菌感染常见于妊娠晚期(35～37周)，且在此段时间内，检测的成功率较高。女性B族链球菌感染通常发生在肛门、直肠、阴道、官颈部位，用于检测部位主要为直肠、阴道下1/3位置”叫。在对官颈进行标本采集时，无需使用扩阴器;在直肠采集标本时，需超过肛门括约肌;为了提高检测的阳性率，还需配合直肠、阴道标本的采集。对于子宫内膜炎、败血症孕妇，还需检测尿液、血液、羊水中的B族链球菌，对于存在新生儿感染症状的小儿，还需检测呼吸道分泌物、脑脊液、血液等标本”埘。

　　2.2检测方式

　　目前，检测B族链球菌的金标准是直接细菌培养法，但其对培养液的要求较高、检测时间较长，再加上肛门、阴道周围粪肠球菌等杂菌混合，影响了检测的阳性率。随着医疗技术的进步，特异性抗体检查开始广泛用于临床，如酶联免疫实验法、协同凝集试验法、对流免疫电泳试验法和乳胶微粒凝集试验法等。这些检测法其均具有优劣性”封。

　　3.1 母体抗生素的使用和预防

　　对于B族链球菌感染，目前可实施抗生素预防，其方案可分为两种，即：(1)针对所有孕妇进行筛查，对于阳性者或B族链球菌感染确诊者进行抗生素治疗”;(2)对具有高危因素的孕妇进行抗生素预防干预治疗。B族链球菌感染的高危因素，如妊娠期泌尿系B族链球菌感染、前次妊娠B族链球菌感染、体温超过38 0C、破膜超过18 h以及孕周不足37周等。

　　3.2 晚期B族链球酋感染抗生素的使用

　　B族链球菌对大部分p一内酰胺类抗生素和青霉菌均具有较高的敏感性，其中青霉素是治疗B族链球菌感染的首选药物，备选药物为氨卡青霉素，对于此类孕妇青霉素过敏者，还可选用万古霉素、红霉素、克林霉素”。对于新生儿感染者，还需将静脉滴注抗生素治疗;对胎儿用药时，需注意不可在分娩前4h内注射，其不仅不会起到预防作用，还可延误治疗，遮掩感染症状，造成不可逆损伤，对此还需在分娩前4h以上进行注射，直到分娩结束;对于可疑新生儿脓毒血症者，需静脉滴注青霉素，连续用药48—72 h，连续用药10 d[17]。

　　4小结

　　B族链球菌感染可严重威胁母婴健康，影响妊娠分娩结局，甚至可诱发母体合并患有多种疾病，影响产后恢复。近年来，开始广泛引起学者重视。随着疾病的深入，可发现母体B’族链球菌感染后，新生儿的发生率较低，然而一旦感染，便可增加病死率、早产率，对此还需加强晚期妊娠产妇B族链球菌感染筛查，从而尽早给予治疗，以免造成不可逆损伤。对于B族链球菌感染目前常实施抗生素治疗，其能够有效降低新生儿B族链球菌的感染率，阻断母一婴间传播线，改善妊娠结局，但目前关于用药的报道较少，因此还有待深入研究、探索，从而提高人口出生质量。

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