县级公立医院行风建设的实践与探索

　　县级公立医院行风建设的实践与探索

　　祝振华

　　【摘要】县级公立医院在区域医疗卫生版图中居于承上启下的位次，发挥着桥梁纽带作用。太和县人民医院始终坚持行风建没和医疗业务同落实、同检查，坚决纠正医药购销和医疗服务不正之风，着力营造风清气正的医疗生态，持续提升患者的就医获得感。

　　【关键词】县级公立医院;行风建设;实践;探索

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：B

　　根据国家卫生计生委进一步改善医疗服务行动计划要求和安徽省卫生计生委“严肃行业纪律·预防职务犯罪”专项活动部署，太和县人民医院坚持将行风建设作为涵养医院文化、提升管理内涵、履行公益职能的重要抓手，全方位、多角度推进行业作风改善和医疗服务质量提升。

　　1坚持教育引导为先健全惩治预防机制

　　1.1 强化廉政教育

　　组织开展党纪法规、院规院纪专题培训和党风廉政专题授课，邀请纪检监察办案人员和理论教员开展廉政教育专题讲座，深入廉政教育基地开展警示学习，同步落实行风监督员座谈会和纠纷案例讲评工作，引导和帮助党员干部掌握相关政策和法律法规，着力营造廉洁行医的良好氛围。组织党员干部观看《四风之害》《有权岂能任性》等警示教育片和医务人员介绍患者外购药曝光视频，集中学习全省卫生系统违反“九不准”典型案例和违规收费问题通报。围绕重点岗位、重点环节、重点人员的廉政风险，层层签订《党风廉政暨反腐纠风“一岗双责”目标责任书》，营造廉洁办事的内外环境，增强“重点”工作人员廉政办事的自觉性。每年开展先进科室和“服务之星”评选，通过网站、电子屏、宣传栏等媒介，集中宣传以华益慰、陈晓兰、吴孟超、杨善洲等为代表的先进典型，更新廉政文化警示牌，凝聚优质服务的思想共识，倡导廉洁奉公的价值追求。每年开展卫生行风建设“九不准”专题培训和知识测试，签订“九不准”廉洁承诺书，持续强化医务人员“底线”思维和“红线”意识。

　　1.2 健全制度机制

　　持续修订《医德医风考核实施办法》，健全医德医风教育、监督、考评长效机制，实行医德医风一票否决;坚持绩效优先、兼顾公平，按劳分配、多劳多得的原则，综合劳动风险、职称系数、劳动强度等因素制定完善《绩效考核办法》、《综合目标考核办法》和《绩效分配指导意见》;严格执行《末位表态制度》《职工代表大会民主管理制度》《“三重一大”事项管理制度》，规范党委办公、院长办公定期议事程序和议事规则，提高职工主人翁意识和管理意识。严格制定《重点部门和关键岗位定期轮岗交流制度》，先后对医保办、出入院管理科、总务科、监察室、内审科、器械库等部门负责人进行交流轮岗，落实50万元以上招标采购项目第三方招投。严格执行《安徽省医药集中招标采购办法》，每季度召开药事管理委员会会议，集体研究药品品种、产地、规格变更、增加问题。2014～2017年，该院医务人员退红包118次，总金额15. 33万元，收到锦旗97面、感谢信46封。

　　2坚持整改整顿为要 丰富建设推进载体

　　2.1 整肃医疗行风

　　2014年，医院严格遵循安徽省委群众路线教育实践活动第六督导组和阜阳市委第十六督导组调研指导要求，结合群众意见建议和民主生活会查摆出的问题，聚焦作风建设，细化整改整治方案，坚持边学边改、边查边改，统筹推进领导班子及班子成员78项整改任务和10项专项整治任务的落实，推进落实8项规章制度的立、改、废工作。2017年，医院按照

　　大型医院巡查和省委巡视反馈问题整改要求，持续拓展信访举报、投诉受理、网络问政等群众诉求渠道，注重倾听对医德医风建设的意见建议，认真践行社会服务承诺，及时化解医患纠纷苗头性、倾向性问题，对医疗服务过程中不合理用药、不合理检查，收受“红包”和接受吃请等加重病人经济负担的行为，从严查处，公开问责。认真推进53种疾病门急诊不输液，严格高值耗材审批流程，坚持在保障治疗效果前提下，优先采用国产品牌。深入推进党务、院务和科务公开，定期听取设备、药剂、人事等关键部门工作汇报，严格落实廉政预警和诫勉谈话。深入开展“严肃行业纪律·预防职务犯罪”专项整治活动，扎实做好“三个方面”学习教育、“七个方面”自查自纠、“四个阶段”活动安排，积极开展抗菌药物专项整治，

　　坚持对用量前十位的药品品种每月预警，定期开展住院病历专项检查，重点检查和分析农合、医保住院病历中药品、耗材使用的合理性，形成汇总和分析报告，对存在的问题，督促科室限期整改。2017年，全院抗菌药物使用率49. 17%，抗菌药物使用强度35. 95DDD，药占比24. 66%，耗材占比15. 220/，分别较2016年降低11. 93%和0.68%。

　　2.2 发挥巡查震慑

　　强化纪委、监察部门职能，坚持关口前移，实行院内巡查制度，压实党风廉政职责，针对群众反映强烈的医疗卫生行业不正之风和药剂、耗材、设备等管理岗位重点督查，开展全院临床科室绩效分配、设备设施和二级库房物资专项检查，对设备盘点和账务调整不及时，心电监护仪、脑循环治疗仪闲置，专科耗材领取和库存量较大等突出问题提出整改建议。

　　2014年，医院纪检内审部门配合审计事务所对内科病房大楼建设工程、层流净化手术室、静脉配置中心等工程进行跟踪审计。2015年，医院纪委组织人员对药剂、设备、器械、总务、院办、采购、财务科开展巡查，重点检查三公经费、药品使用、设备管理、物资采购、资产盘点、财务运行等重点环节、关键部位，对查找出的20多个漏洞与萌芽问题要求限期整改。

　　2017年，医院实行平均住院’日目标值和床位使用率“双指标”绩效考核，严格控制不合理收治住院患者， 努力通过降低平均住院日目标值，加快病床周转，降低次均费用，坚持以护理水平的提升和医疗安全质量的全面改进确保患者在更短的住院日内享受更加高效的医疗救治服务，保障患者负担基本稳定。

　　2.3 强化监督问责

　　严格落实《医德医风综合奖惩制度>《劳动纪律》，深入推进三级医疗机构满意度调查，引进上海蝶科医患关系管理系统和智能导诊机器人，认真做好门诊、住院患者数据上报和不满意患者调查解释工作，规范患者随访管理，注重调查数据运用，客观分析环境卫生、流程设计、医疗质量、服务态度等方面存在的不足和缺陷，高效实施问题整改和矛盾化解。严格执行《中层干部责任追究制》《全面质量考核方案》《医疗质量管理办法》，坚决对等级医院复审暨三级甲等综合医院创建、改善医疗服务行动汁划、医疗服务共同体建设等重点工作推进不力、效率低下的科室负责人严肃问责，对综合排名连续靠后的科室实行经济处罚和待岗、降职处理;健全网络问政渠道，积极参与政风行风上线T作，充分发挥社会监督作用，持续提升服务效能。全面开展“强化责任心、提高执行力”活动，组织人员每月深入科室检查评比，每季度对系统前i名的科室给以奖励，对全年两次落后的科室负责人给以约谈，对全年i次落后的科室负责人给以降职处理。2014～2017年，医院纪检监察部门对卫生行政部门转办、患者来信来访、职工投诉举报的19项信访案件进行调查处理。3 坚持改革改进，为重 强化作风行风保障

　　3.1 持续强化党的建设 落实管党治党职责坚持以党的十九大精神统揽全局，扎实推进“两学一做”学习教育常态化制度化，认真开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义理论，牢牢把握意识形态工作的领导权、主导权，建设“信任不放任、果’断不专断、到位不越位、服从不盲从”的决策领导体系。全面加强党风廉政建设和反腐败斗争，压紧压实“两个责任”，分析梳理岗位廉洁风险点，建立健全廉洁风险防控机制。巩固“严肃行业纪律·预防职务犯罪”专项活动成果，紧紧围绕药品、卫材、基建、设备等重点领域，严格规范招标采购监管，改进招标采购运行方式。认真落实中央八项规定精神，紧盯“四风”新变异、新动向，深化开展商业贿赂专项整治和收费问题专项监管，强化经济活动分析和财务审计监督，加强政治思想和党风廉政教育，推进全面从严治党向基层延伸。

　　3.2 建立制度长效机制 推进精益精细管理

　　严格落实《医疗质量管理办法》和<进一步改善医疗服务行动计划(2018 2020年)》，遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准，加强医疗质量监测、预警、分析、考核、评估、反馈工作，做到合理治疗、合理用药、合理检查、合理收费。持续开展行政查房、质量与安全检查，加强门诊、临床、医技等重点部门和医疗技术、病历书写、医患沟通等重点环节的医疗质量监管，消除医疗安全隐患。全面推行《关于实行激励和问责制、提升中层干部执行力的有关规定》，明确中层干部职能定位，坚持激励与责任追究原则，落实干部淘汰机制，建立政治敏锐、自觉奉献、忠诚实干、高尚追求的干部队伍。健全完善会计岗位内部牵制和定期轮换机制，强化总会计师职能，全面推进财产管理、采购管理、资金管理、内部控制、成本核算、重大经济事项决策和固定资产管理，持续推进财务管理信息化建设。落实SPD医用物资管理方案，运用供应、加工、配送供应链模式，强化卫材管理，降低消耗，节约资金。引进合理用血管理系统、医师移动查房系统、医技预约系统等，建立院内信息集成平台和数据中心，推进医疗行为全流程信息监管。

　　3.3持续改进行业作风 维护患者合法权益

　　全面加强行业作风和医德医风建设，拓展延伸党风廉政宣教和廉洁行医培训，深入警示教育基地、反腐倡廉警示教育基地进行廉政学习，创新开展先进党员示范岗、优秀党员、优秀党支部评选，强化党员干部执行纪律的自觉性，筑牢遵纪守法反腐防腐防线。健全完善院内巡察制度，强化纪检、监察、内审等部门职能和信息沟通，同绕劳动纪律、岗位职责、廉洁行医、服务态度、服务质量等主题和药剂、卫材、总务、采购、医学装备、网络信息等重点科室开展内部巡察和专项整治，运用监督执纪“四种形态”，创新诫勉谈话方式，打造风清气正的医疗生态;严格执行医疗卫生行风建设“九不准”，认真开展三级随访和满意度在线调查、评价，落实医疗服务信息公开制度，促进医疗服务质量改进和医德医风根本转变，构建和谐医患关系。

　　3.4 全面推进临床路径 严格规范医疗行为

　　①根据国家卫计委《关于实施有关病种临床路径的通知》要求，推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合，充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理T具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，并注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用。同时提高临床路径实施与管理的信息化水平，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。②落实对医共体内乡镇卫生院和民营医院现场核查，严禁53种不输液疾病住院，每月抽查医共体成员单位病历，对医共体体内、体外住院不符合规定产生的费用不予结算。加强医院和医共体成员单位患者流向县外患者的审批把关和监测监控。

　　3.5 严格落实监督问责 完善绩效考核方案

　　深化实施“强化责任心、提高执行力”专题活动，建立健全中层干部激励问责制度，坚决对改善医疗服务行动计划等重点丁作推进不力、效率低下、综合排名连续靠后的科室负责人给以降职处理。完善科室全面质量考评制度，坚持对出现重大医疗纠纷的科室，当月绩效为零，对超出抗菌药物使用比例的科室，每百分点扣除奖金2000元，并严肃查处“生、冷、硬、推”现象和私收费、乱收费行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，党风廉政建设“两个责任”、医疗卫生行风建设“九不准”、抗菌药物孥项整治、医药购销和医疗服务不正之风专项治理取得实效。

　　太和县人民医院将继续坚持以患者为中心、以群众满意为标杆，严格落实党风廉政建设“两个责 任”，持续强化医疗卫生行风建设，积极围绕医药购 销、卫材采购、服务流程等关键环节，着眼源头防治，强化惩戒力度，努力打造技术有品牌、制度有文化、服务有温度的区域医疗中心，切实为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。