产房护理中潜藏的风险因素与前馈控制

　　产房护理中潜藏的风险因素与前馈控制

　　陈金津

　　【摘要】目的：分析产房护理风险，并探讨前馈控制的效果。方法：选取20】6年1 2月～2 017年9月医院产房的产妇100例，采用随机数字表法将100例产房产妇分为两组，对照组行常规护理，观察组行前馈控制。记录焦虑自评表分值、总产程用时、产后2h出血量、新生儿5 min阿氏评分、顺转剖发生率、会阴侧切发生率、产后2h出血量。比较两组产妇的护理满意率。结果：护理后观察组产妇的SAS评分明显降低，且均低于对照组;观察组顺转剖发生率、会阴侧切发生率均低于对照组;观察组总产程较对照组用时短，产后2h出血量较对照组低。观察组产妇的护理满意率较对照组高。两组产妇的数据比较差异显著(P<0.05)。结论：产房护理中护理人员自身业务素质、产妇负面情绪、产房r作环境等为主要潜在风险因素，采用前馈控制法能有效减轻风险对产妇心理及分娩结局的影响，提高护理满意度。

　　【关键词】产房护理;风险;方法;前馈控制

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A

　　随着医疗水平提高，人们法律意识加深，对医疗卫生服务有更高要求。产房是高风险区，其风险具有延时性、严重性、高发行、难以接受性、难预测性和交叉性口]。产房护理是风险较高的科室护理，医院救护水平、护理人员技能、产妇身心状态等，均可影响产妇及·新生儿安全，在工作中需要分析护理中潜在风险并做出有效处理，确保母婴安全。前馈控制是院内护理管理方法的一种，包括观察情况、收集并整理信息、分析规律、预测风险、客观评估结果，提前制定防范措施等，将萌芽状态的风险消除，避免未来时间段中可能出现的问题。对此分析了产房护理中潜藏的风险因素，并探讨了前馈控制在防范中的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　纳入标准【2 J：产妇及其家属签署知情同意书;无意识障碍、听觉障碍、语言表达障碍及精神异常;准备自然分娩。选择2016年12月～2017年9月医院产房的产妇100例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组产妇50例，年龄为24～37岁;孕周为36--39周;初产妇28例，经产妇22例。对照组产妇50例，年龄为23～39岁;孕周为35～39周;初产妇29例，经产妇21例。两组产妇的一般资料比较(P>0.05)，其结果具有可比性。研究获得医院伦理委员会审批。

　　1.2 方法

　　对照组行常规护理：包括入院介绍，讲解产程变化，评估产妇基本情况及危险因素，指导呼吸和用药等。

　　观察组行前馈控制：①成立小组，组织小组会议，从护理人员专业技能、护理人员责任感、产房环境、产妇产前心理状态、护理人员与产妇家属沟通情况等方面，综合分析产房常见潜在危险因素。列出常见危险因素，包括护理人员责任心不足、护理人员法律意识淡薄、护理人员专业技能不足、无菌操作不严格、产程观察及护理不仔细、产妇负面情绪等。针对各因素提出控制方案。②组织护理人员风险教育及培训。通过专业能力培训提高其专业能力，培训内容包括新生儿护理技巧及注意事项、助产士技能培训等。通过案例分析、情景模拟等方法开展法律教育，提高其法律意识，严格、准确记录文书。使其意识到风险可能引起的严重后果，以及护患纠纷的严重性，避免因一时侥幸心理酿成祸端。③创造良好产房环境。除保持产房温湿度适宜，干净整洁无菌外，还需创造良好的人文环境，包括通过小组活动提高医护人员之间、助产护士之间协作能力。在产前积极与产妇及其家属沟通，进行健康教育，在家属待产期间及时与家属沟通，在产前对产妇进行心理干预，解决其心中疑问，安抚情绪，并指导产妇学习自由体位、呼吸方法等助产方法。④产程监测，密切观察各产程情况，预估后期风险并及时干预，宫口扩至3～4cm时及时告知医师准备接产，鼓励产妇正确呼吸，调整心态，配合宫缩用力，促进产程。对可能需要转剖腹产的产妇提前做好剖腹产准备，加强感染预防。

　　1.3观察指标

　　记录两组产妇的焦虑自评表( Self - Rating Anx-iety Scale，SAS)分值、总产程用时、产后2h出血量、新生儿5min阿氏评分、顺转剖发生率、会阴侧切发生率、产后2h出血量、新生儿体质量;比较两组护理满意率。发放护理满意度量表，满分为10分，≥7分为满意。

　　1.4 统计学方法

　　数据经统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料用(x±s)表示，计数资料用%表示，经t/X2检验，P<o. p="" 05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组产妇护理前后的SAS评分比较

　　护理前两组产妇的SAS评分比较差异不显著(P>0.05);护理后观察组产妇的SAS评分明显降低，且低于对照组，数据比较差异显著(P<0.05)。见表l。

　　表1 两组产妇护理前后的SAS评分比较(分.Y±s)

　　2.2 两组产妇的分娩结局比较

　　观察组顺转剖9例，会阴侧切7例;对照组顺转剖18例，会阴侧切15例，数据比较差异显著(P<0. 05)。观察组总产程用时较对照组短，产后2h出血量较对照组少，数据比较差异显著(P<0.05)。两组新生儿5 min阿氏评分无统计学差异(P>0.05)。见表2。

　　表2两组产妇的分娩结局比较(Y±s)

　　2.3 两组产妇对护理质量的满意度比较

　　观察组产妇的护理满意率为96. 00%，显著高于对照组的80. 000/<( P<o. p="" 05)。

　　3讨论

　　产房护理风险有特定根源，管理人员及护士需要具备识别风险能力和解决风险能力。通过分析，产房潜在风险因素可归为护理人员个人因素、产妇个人因素、管理因素、产房环境因素，其中又以护理人员个人因素较多。①护理人员长期处于枯燥的工作环境中容易产生懈怠心理，缺乏责任心。一部分年轻且缺乏经验的护理人员不安于本职T作，流动性大。这些心理状态使护理人员未能做好预防风险的准备及处理方案‘朝l。②护理人员法律意识淡薄，忽视规章制度，因为操作不严格、粗心大意、超权限操作等引起事故和纠纷。③护理人员专业能力不足，无菌操作不严格，各产程处理不到位，风险识别能力差等，可直接影响分娩结局。产妇个人因素：产前焦虑、紧张、抑郁情绪增加产妇不适感，使其疼痛承受能力降低，影响产程进展及分娩结局Lii。管理因素：院内培训不到位，制度不完善，导致护理人员管理困难，助产技术难以提升，护理质量不佳。

　　前馈控制采用普遍方式，观察新动态，收集新、全面的信息，整理分析后反复摸索事件发生的原因、规律，制定干预计划，将计划目标与预测结果比较，并逐步修改，形成一套符合实际情况、有效的风险预防方案。本研究采用了前馈控制干预的观察组产房护理，从多方位综合分析产房常见潜在风险因素，并整理出需要积极预防的风险项目。找到各个风险出现的根本原因，制定干预计划，从根本上控制风险。产妇不良情绪是阻碍产程顺利推进的重要影响因素，本研究中两组产妇产前均存在明显焦虑情绪。前馈控制通过创造良好的产房环境，为产妇提供安全、温馨的生产环境，并通过健康教育、心理干预缓解其恐惧情绪，将注意力转移到正确配合分娩上，促进分娩‘5]。

　　综上，产房护理风险因素主要与护理人员个人业务素质、产妇负面情绪等有关，采用前馈控制方法，能有效降低各风险因素对分娩结局的影响，提高护理满意度。

　　参考文献

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