鸡鸣散腹部熨烫治疗脊柱术后麻痹性肠梗租疗效观察

　　鸡鸣散腹部熨烫治疗脊柱术后麻痹性肠梗租疗效观察

　　周 鸣，胡建超，刘佳琳

　　【摘要】目的：观察鸡鸣散腹部熨烫预防及治疗脊柱术后麻痹性肠梗阻的疗效。方法：60例随机分为两组各30例。对照组用大承气汤灌肠，观察组用腹部鸡呜散熨烫。结果：总有效率观察组97.7%、对照组83.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：鸡呜散腹部熨烫治疗脊柱术后麻痹性肠梗阻疗效良好。

　　【关键词】 麻痹性肠梗阻;鸡鸣散;腹部熨烫

　　[中图分类号] R244.974.2 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 10-1263-02

　　麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡，或影响肠道局部神经传导，或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张，蠕动消失。本研究用鸡鸣散腹部熨烫治疗脊柱术后麻痹性肠梗阻取得良好疗效，现报道如下。

　　1临床资料

　　共60例，均为2016年6月至2018年4月我院住院患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例;年龄36~73岁，平均(53.5 +12)岁。对照组男16例，女14例;年龄41～87岁，平均(59.1+ 16)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，’具有可比性。

　　西医诊断标准：脊柱后路手术(包括胸腰椎间盘突出、胸腰椎管狭窄、胸腰椎骨折等后路手术)，麻痹性肠梗阻符合文献麻痹性肠梗阻。

　　中医诊断标准：符合文献标准阳1。①出现腹痛、腹胀，肛门停止排气排便;②查体：腹部膨隆、压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音不足Imin;③腹部立位X线片可见气液平面或腹部CT检查有肠壁水肿、增厚、粘连，腹腔内渗液及肠腔内积液等表现。

　　排除标准：①过敏体质;②不能耐受腹部按摩;③有其他并发症可影响到疗效观察。

　　2治疗方法

　　两组均予禁饮禁食，维持电解质平衡、营养支持、控制感染。

　　对照组用大承气汤(麸炒枳实36g，姜厚朴36g，芒硝24g，大黄36g)500mL灌肠，每日2次。

　　观察组用腹部鸡鸣散熨烫疗法。药用大黄30g(酒蒸)、桃仁15g、当归尾15g。将药物打碎混装于自制布包内，制成直径为15cm，厚7cm的球形药包(封口)，用喷壶装温水将药包表面喷湿(喷水量为30mL)喷洒要均匀。使用前放入微波炉内高温加热7~8 min，药包温度60—70℃时取出使用。将鸡鸣散药包置于患者腹部，温度高时首先采用雀啄法沿结肠解剖位置顺时针轻点皮肤，动作宜快，用力宜轻，在同一部位停留时间不超过2秒，以免烫伤。温度下降后用力均匀，用回旋运动方法按照结肠解剖位置顺时针方向做15次，再逆时针方向做10次，再用来回推烫方式由剑突部直线向下5次。力量逐渐增强，同时速度减慢，起到局部按摩的作用。持续按摩15min。温度下降至能够忍受的程度后将鸡鸣散药包置于左下腹，停留20min。每日2次。

　　3观察指标

　　观察治疗后综合疗效，临床症状与体征的改变情况。麻痹症状包括腹胀消失时间、呕吐消失时间、腹痛消失时间，麻痹体征包括肠鸣音开始时间、排气恢复时间、排便恢复时间。

　　用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料以(i±s)表示、用f检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　4疗效标准

　　参照文献制定疗效标准。显效：症状、体征明显减轻，肠鸣音恢复，排气、排便恢复，腹部X线影像恢复正常。有效：症状、体征得到减轻，有肠鸣音，有排气、排便，腹部X线影像有所改善。无效：症状、体征未见好转，肠鸣音极弱或不能闻及，无排气、排便，腹部X线影像未见改善。

　　5治疗结果

　　两组临床疗效比较见表1。

　　表1两组临床疗效比较例(%)

　　注：与对照组比较，AP <0.01。

　　两组麻痹症状消失时间比较见表2。

　　表2两组麻痹症状消失时间比较 (d，i±s)

　　注：与对照组比较，△P< 0.05。

　　两组治疗后麻痹体征消失时间比较见表3。

　　表3两组麻痹体征消失时间比较 (d，x+s)

　　注：与对照组比较，P< 0.05。

　　6讨论

　　骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，瘀血蓄积腹中，血瘀气滞，气机失常，胃肠传导功能失常而致便秘。脊柱手术常常会导致元气受到损伤，以致气虚和血行不畅，术后胃肠动力的改变，自主神经的作用，神经内分泌因子和激素作用，炎症作用导致麻痹性肠梗阻。治疗要点是恢复胃肠动力，纠正肠梗阻所引起的水、电解质、酸碱平衡失调，改善肠道血液循环，控制感染等哺3。治拟行气活血、攻下逐瘀。《古今医统》卷九十三中记载鸡鸣散药物组成为大黄(酒蒸)30g，桃仁7粒(去皮、尖)，当归尾15g。方中当归尾活血养血，桃仁活血祛瘀，生大黄清热泻火、通下积滞。功能主治跌打损伤，瘀血凝积，痛不可忍，大使秘结者。

　　熨烫疗法是将蓄热物质加热后，迅速用布包裹，然后在患者身上的特定部位来回移动或反旋转按摩。该方法操作简单、副作用小”。

　　鸡鸣散腹部熨烫用于预防脊柱术后麻痹性肠梗阻疗效较好。

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