膝舒方辅治膝关节骨性关节炎疗效观察

　　膝舒方辅治膝关节骨性关节炎疗效观察

　　王永生1，盛儒丹2，杨德钱3

　　【摘要】 目的：观察膝舒方辅治膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：80例随机分成两组各4()例，两组均予以常规西医治疗，治疗组加用膝舒方。结果：临床疗效总有效率、中医证候疗效总有效率观察组均高于西药组( P<o.(}5)。结论：膝舒方辅治膝关节骨性关节炎效果显著，能有效缓解临床症状，且安全性较高。

　　【关键词】 膝关节骨性关节炎;中西医结合;对照治疗观察

　　[中图分类号] R684.3 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 10-1207-02

　　膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis，KOA)是因膝部关节软骨的老化、退变及骨质增生致使关节出现关节肿痛，活动时加重并活动受限等一系列临床表现的慢性、退行性病变。临床中老年多发，病发部位单、双侧膝关节均可发生。我院自拟膝舒方辅治膝关节骨性关节炎疗效满意，报道如下。

　　1临床资料

　　共80例，均为2016年1月至2018年1月重庆市垫江县包家镇卫生院收治患者，随机分为两组名-40例。治疗组男24例，女16例;年龄46~ 70岁，平均(60.47±3.51)岁;病程0.7个月~1.5年，平均(0.83±0.12)年。对照组男22例，女18例;年龄42~ 68岁，平均(52.63±4.29)岁;病程0.5~ 1.7年，平均(0.74±0.18)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　诊断标准：西医诊断标准符合膝关节骨性关节炎诊断标准[阳]。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》0 41中痹证。并为肝肾不足、血瘀湿阻证型，主症：①关节疼痛，肿胀积液;②关节刺痛，肿胀肥厚感。次症：①活动受限，②行走困难肌肉瘦削。舌质偏红或舌淡苔白，脉弦或弦滑。满足主症并①或②项次症，结合临床舌脉，可诊断。

　　纳入标准：①年龄40—70岁;②西医诊断为膝关节骨性关节炎;③中医辨病为痹证，辨证为肝肾不足、血瘀湿阻证;④知情同意。

　　排除标准：①并发病影响到关节(如牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤等);②严重的肝肾功能损害，呼吸、血液系统疾病和精神病。③过敏体质抑或对某些药物过敏;④3个月内有参加其他药物临床治疗。

　　2治疗方法

　　两组均给予西药治疗。西乐葆(塞来昔布)胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063)200mg，饭前口服，日1次。

　　观察组加用膝舒方治疗。药用狗脊20g，熟地20g，当归15g，党参15g，土鳖虫10g，鳖甲15g(捣碎先煎)，独活12g，威灵仙12g，川牛膝20g。水煎450mL，1日1剂，日3次，温服。服药2周为一疗程，共2个疗程。

　　3观察指标

　　记录治疗前后病情变化情况。并对中医证候积分进行量化。主症按无、轻度、中度、重度依次记0、2、4、6分;次症按无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分。治疗期间的不良反应发生情况。

　　用SPSS22.0统计软件处理分析，计量资料以(x+s)表示、用f检验，等级资料则采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　4疗效标准[6]

　　临床疗效标准。显效：疼痛、肿胀等症状消失或影像学检查已无异常。有效：疼痛、肿胀等症状明减轻或影像学检查有改善。无效：疼痛、肿胀等症状未她缓解甚至

　　加重或影像学检查提示未有好转甚至出现恶性进展。

　　中医证候疗效标准。显效：中医症状及体征明显缓解，且证候积分明显减少大于等于70%。有效：中医症状及体征有所缓解，证候积分减少30%—69%。无效：巾医症状及体征无明显缓解甚则加重者，证候积分减少小于30%。

　　5治疗结果

　　两组临床疗效比较见表1。

　　表1两组临床疗效比较例(%)

　　两组中医证侯疗效比较见表2。

　　表2两组中医证侯疗效比较例(%)

　　两组不良反应比较。治疗组发生不良反应0例;对照组发生不良反应1例，为胃部不适，症状轻微。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　6讨论

　　KOA属中医“痹证”、“膝痹”、“骨痹”等范畴。中老年的机体(经络、脏腑、筋脉等)不断衰老、退化，机能亏损、荣养不足，外合风寒湿三邪夹杂，易生成瘀血与痰湿，终致膝骨络瘀痹阻。

　　膝舒方以“补肝肾，调气血，祛痰湿”为治则。方中狗脊重用为君，旨在滋肾补肝、强筋健骨;熟地黄、当归、党参为臣以补精益髓，亦助君药生化肾气;一佐疏经通络、软坚散结之土鳖虫、鳖甲，再佐祛风除湿止痛之独活、威灵仙;使药川牛膝引药下行以达病所，增逐瘀通经之效。诸药合用，共奏滋肝益肾、调气和血、利湿祛痰之效。刘加钱等¨1实验研究发现，补肾活血法能降低造模大鼠关节液中炎性因子水平，明显缓解关节炎症反应。郑炜宏等。61实验证实，补肾祛痰法能对关节软骨退变等起到抑制作用，并缓解关节滑膜的炎症反应。药理研究证实[7 1，补肾药狗脊、熟地黄等能蓄养精气、强壮筋骨，并调气和廊，使气血充盈，充分供养机体的五脏六腑，亦可对神经一内分泌一免疫功能网络起到一定的协调平衡作用，纠正免疫异常状态。活血化瘀药当归、土鳖虫等能扩张m管，改善血液循环，改善血液流变学指标，提高血氧运输，加快渗出物等的消除，缓解疼痛症状。李具宝等发现，祛风寒湿药如威灵仙、独活等应用频次高，专于祛散风寒湿邪，并通经络止疼痛，如威灵仙已被证实可作为软骨保护药物，可延缓骨性关节炎的发展。

　　综上所述，膝舒方治疗KOA临床疗效较好，且安全性好。

　　参考文献

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