疏肝养血方治疗女性功能性便秘45例

　　疏肝养血方治疗女性功能性便秘45例

　　费 园

　　【摘要】目的：观察疏肝养血法治疗女性功能性便秘的临床疗效。方法：45例用疏肝养血方治疗4周。结果：大便性状、排便次数、排便时间、困难程度、伴随症状及生存质量较治疗前明显改善( P<o.05)，总有效率95.60a。结论：疏肝养血方治疗女性功能}生便秘有较好疗效。

　　【关键词】 功能性便秘;女性;疏肝养血方

　　中图分类号]R256.352.2 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018)10-1179-02

　　功能性便秘( functional constipation，FC)表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感[1]。调查结果显示，FC患病率为60/0 L2l，城市女性FC患病率为15.2010，农村为10.40/0，城市高于农村∽1。FC女性患病率为80/0，明显高于男性的40/0t 2。。笔者用疏肝养血方治疗女性FC疗效满意，报道如下。

　　1临床资料

　　共45例，均为2015年1月至2018年2月人民医院中医科门诊女性患者。年龄16—85岁，平均(51.00±19.95)岁。病程6月～15年，平均( 5.33±4.29)年。

　　诊断标准：参照罗马Ⅳ标准[4]：至少25%的时间排便感到费力，至少25%的时间排便为块状便或硬便，至少25010的时间有排便不尽感，至少有25%的时间有肛门直肠梗阻或阻塞感，至少25010的时间排便需要手法辅助，自发性排便少于每周3次，不使用泻药时很少出现稀便。症状出现至少6个月、且近3个月症状符合诊断标准。

　　纳入标准：符合诊断标准，年龄16—85岁。

　　排除标准：妊娠或哺乳期，经肠镜或其他检查排除肠道器质性病变，合并有严重的心血管系统、造血系统、内分泌系统等原发性疾病及肝肾功能不全，原发性精神病。

　　2 治疗方法

　　用柴胡10g，当归15g，生地log，炒白芍10g，枳实10g，生白术15g，桃仁10g，火麻仁30g。气滞加槟榔10g，乌药10g，厚朴5～10g;食滞加焦三仙各15g，莱菔子10g，陈皮10g;热秘加栀子10g，芦荟2—3g，大黄3—10g;肝胆湿热加黄芩10g，栀子log;肠燥津亏者加玄参10—30g，麦冬10～30g;肾阴不足加制何首乌10g，桑椹10g;气虚加黄芪10～30g，党参10g。水煎，每日2剂，分2次服，治疗4周为一疗程。

　　治疗期间配合饮食及排便习惯调整、适当运动和保持心情舒畅等辅助治疗。

　　3 观察指标

　　参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》¨1。①大便性状( Bristol)分型：I型为坚果状硬球，Ⅱ型为硬结状腊肠状，Ⅲ型为腊肠样、表面有裂缝，Ⅳ型为表面光滑、柔软腊肠状，V型为软团状，Ⅵ型为糊状便，Ⅶ型为水样便。Ⅳ~Ⅶ型(0分)，Ⅲ型(1分)，Ⅱ型(2分)，I型(3分)。②排便时间：小于10min为0分，10—15min为1分，15—25min为2分，小于25min为3分。③自主排便频率：1～2天1次为0分，3—4天1次为1分，5～6天1次为2分，1周以上1次为3分，无自主排便为4分。④排便困难程度：无需用力可自然排便为0分，需用力才能排出为1分，努力用力才能排出为2分，借助按摩肛周甚至用手抠等额外帮助为3分。⑤腹痛、腹胀、肛门直肠梗阻或阻塞感、排便不尽感评分标准：无为0分，偶尔为1分，时有为2分，经常为3分。

　　用便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)‘51评价生活质量状况。

　　4疗效标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》。临床治愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状消失。显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，，或大便稍干而排便间隔在3天以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。

　　用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用f检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　5治疗结果

　　治愈18例( 40.00/0)，显效20例(44.4%)，好转5例(11.1%)，无效2例(4.4%)，总有效率95.6a'/o。

　　治疗前后生存质量比较见表2。

　　表2治疗前后PAC-QOL量表评分比较 (分，i±s)

　　6病案举例

　　周某，女，41岁，2016年9月30日诊。6年前因生产二胎后出现大全干燥难解，1周1—2次，时伴腹胀腹痛，自服排毒养颜胶囊、麻仁丸等效果不佳，现大便3日未行，上腹满胀，胃纳尚可，口苦口干，烦躁易怒，夜寐欠佳，舌暗红苔薄黄，脉细弦。证属肝郁血虚兼有腑实。治疗以疏肝养血，理气通腑为主。拟疏肝养血方合小承气汤化裁。柴胡10g，当归15g，玄参15g，生地10g，炒白芍10g，枳实10g，生白术10g，桃仁10g，火麻仁30g，厚朴10g，生大黄5g(后下)，5剂，水煎服，每日2次。二诊，服药第2日大便解出，腹满缓解，今晨大便1次，大便较前质地变软，无腹痛腹胀，口苦口干减轻，舌暗红苔薄白，脉细弦。原方7剂继续服用。三诊，大便质软，排便通畅，2-3日一行，舌暗红苔薄白，脉细。原方去大黄、厚朴，14剂以巩固疗效。

　　7讨论

　　FC属中医“便秘”、“脾约”等范畴。病位在肠，与肝、肺、脾、肾均相关。脏腑功能失调，导致大肠传导失司，大便秘结不行。以虚实夹杂多见。

　　女子以肝为先天，肝主疏泄，调节全身气机的运转，唐容川云“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之”，气机条畅，脾胃升降有序，糟粕自然顺降。女性常需对抗工作生活的双重压力，易出现精神紧张，多愁易怒，抑郁不舒，致肝气郁结，疏泄失常，大肠气机升降出入失调，魄门启闭失常，大便郁滞不畅。肝藏血，调节全身血液，血液充盈肠道，肠道濡润，糟粕可顺利排出。女性因月事、产育、哺乳、年老等因素，易精血亏虚，肠道失于濡润，无水则舟停，大肠传导失常，大便艰涩难排。长期肝气郁结，血行不畅，或因分娩创伤，脉络受损，血不归经，导致瘀血阻滞，凝于大肠，肠道不通，排便困难。

　　FC以肝郁血虚为主要病机，治疗以疏肝养血为主。疏肝养血方中柴胡疏肝解郁，当归养血活血，白芍、生地养阴生津、柔肝缓急，白术、枳实补土培本、健脾助运、行气导滞，加桃仁化瘀润燥、开结通滞，火麻仁脂润而除燥。诸药合用，共奏疏肝养血、润燥化瘀、运脾通便之功。

　　疏肝养血方治疗女性功能性便秘，能够明显改善大便性状、排便次数、排便时间、困难程度、伴随症状及生活质量，且不良反应少。

　　参考文献

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　　[2] Zhao YF, Ma XQ, Wang R, et al.Epidemiology og functional constipation and comparison with constipation-predominant irritable bowel syndrome; the Systematic Investigaaon ofGastroimestinalDiseasein China( SILC)[J] AlimentPharmacolTher, 2011, 34( 8):11J20-1029.

　　[3]朱兰，郎景和，王静怡，等.七省(市)城乡成年女性功能性便秘的流行病学调查[J].中华医学杂志，2009, 89( 35):2513-2515.

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