厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察

　　厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察

　　林晓欣

　　【摘要】目的厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察。方法选取该院2016年9月-2017年9月收治的112例高血压合并糖尿病肾病患者作为对象，随机分为观察组和对照组，每组56例。观察组行厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，对照组行厄贝沙坦治疗。对比两组尿白蛋白、尿蛋白定量、血压变化情况和不良反应发生率。结果观察组的尿白蛋白、尿蛋白定量以及血压变化情况均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应情况接近，差异无统计学r义(P>0.05)。结论厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效较为理想，能够有效控制患者血压，改善肾功能，同时不会增加不良反应，后续工作中可予以推广。

　　【关键词】厄贝沙坦;氨氯地平;高血压;糖尿病肾病

　　[中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4062(2018)08(a)-0170_02

　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy)是由糖尿病引起的一种合并症，糖尿病分为I型糖尿病、2型糖尿病两种，其主要特点都是患者血糖水平的明显升高，属于典型的代谢系统疾病、慢性疾病。I型糖尿病、2型糖尿病都会以患者肾脏作为靶器官。换言之，I型糖尿病、2型糖尿病都有可能导致肾脏功能受损，高血压合并糖尿病肾病的患者，同时罹患上述两种疾病，面临较为突出的身体健康和生命安全威胁。高血压(hypertension)合并糖尿病肾病(diabetic nephropathy)是指患者同时罹患上述两类疾病，血压、血糖情况高于常规水平且存在代谢功能的异常，需给予及时的药物治疗。常规治疗存在一定的不足，降压、肾功能改善情况不理想。研究指出厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病疗效更为突出，该院选取2016年9月-2017年9月112例患者针对上述内容进行了研究调查，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取该院收治的1 12例高血压合并糖尿病肾病患者作为对象，随机分为观察组和对照组，每组56例。观察组56例患者中，男性患者31例，女性患者25例，年龄51—68岁，平均年龄(59.2t1.2)岁，病程4个月~7年，平均病程(2.2±0.5)年。对照组56例患者中，男性患者32例，女性患者24例，年龄52～69岁，平均年龄(59.4±1.1)岁，病程5个月~6年，平均病程(2.3±0.3)年。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义(D0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入和排除标准

　　①所有患者满足高血压合并糖尿病肾病的诊断标准。②经沟通，所有患者以及家属知情自愿参与调查，签署知情同意书。③排除患者脏器、精神等重大疾病的患者，排除中退出调查的患者。

　　1.3方法

　　观察组行厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，对照组行厄贝沙坦治疗。患者人院后，首先进行病情诊断，确诊为高血压合并糖尿病肾病后，在常规治疗、护理的基础上给药。观察组患者每日给予厄贝沙坦150 mg(国药准字H20000513)、氨氯地平5 mg(国药准字H10950224)，持续8周。在患者用药期间，严密观察患者用药反应，进行生命体征的常规监测，并对不良反应进行记录，生成日志，由临床医师进行分析，指导下一步治疗，对于存在严重不良反应的患者给予停药。与此同时，建议患者降低对高含糖量、含盐量食物的摄人。8周后对患者进行常规尿检和血压测量。

　　对照组患者每日给予厄贝沙坦150 mg(国药准字H20000513)，同样持续8周，在患者用药期间进行生命体征的常规监测，观察患者用药反应并对不良反应进行记录，由临床医师进行用药情况判定，对治疗计划做必要调整，对于存在严重不良反应的患者给予停药。建议患者注意饮食，降低对高含糖量、含盐量食物的摄入，辅助进行疾病控制。8周后对患者进行常规尿检和血压测量。

　　1.4观察指标

　　该次调查主要了解两组患者的不同方案下的治疗效果。治疗效果细化为尿白蛋白、尿蛋白定量、舒张压、收缩压以及不良反应发生率五项指标。其中舒张压、收缩压的变化以卫生部《新药(西药)临床研究指导原则》作为标准，患者的舒张压下降到正常范围或者下降超过10 mmHg，收缩压下降到正常范围或者下降超过20 mmHg为显效;患者的舒张压下降处于5—10 mmHg之间，收缩压下降下降处于10—20 mmHg之间为有效，患者的收缩压和舒张压下降幅值低于上述标准或者恶化为无效。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料方面，以均数±标准差(xts)表示，采用￡检验;计数资料以M%)]表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患者的尿白蛋白、尿蛋白定量

　　对两组患者的尿白蛋白、尿蛋白定量进行统计，发现治疗前两组差异较小，组间差异无统计学意义(P0.05);治疗过后，观察组患者的情况更理想，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 患者的尿白蛋白、尿蛋白定量(i±s)

　　2.2患者的不良反应发生率

　　对比两组患者的不良反应，结果上看，观察组和对照组在不良反应发生率方面较为接近，差异无统计学意义(D0.05)，见表2。

　　表2患者的不良反应发生率【n(%)】

　　3讨论

　　3.1高血压合并糖尿病肾病

　　高血压( hypertension)是血压异常升高(收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg)、伴随脏器功能损伤的一种临床综合征，属于较为多见的慢性病，严重威胁患者的心脑血管。在此前的研究中，学者发现血压水平往往随着患者年龄增大而升高，但这种趋势并不是罹患高血压的主要原因[1】。

　　3.2厄贝沙坦联合氨氯地平治疗的优势

　　此前针对高血压合并糖尿病肾病的治疗中，多采取厄贝沙坦进行单一治疗，效果较为有限，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗的效果在该次调查中得到凸显。厄贝沙坦(IRBESARTAN)属于一种抑制剂，患者服用厄贝沙坦后，该药物能够抑制Ang I向AngⅡ转化，拮抗血管紧张素转换酶l受体也能得到抑制，这种作用大于常规药物AT 28 500倍【2】。在厄贝沙坦的作用下，AngⅡ与AT1受体的结合被阻断，患者机体血管收缩和醛固酮的释放也得到控制，降压作用得到有效体现。由于厄贝沙坦的抑制作用可能产生副作用，因此血容量不足的患者、肾血管性高血压患者、肾功能损害和肾脏移植患者、主动脉和二尖瓣狭窄患者、高钾血症患者以及原发性醛固酮增多症患者不建议应用，如果存在用药需求，也应在临床医师的指导下斟酌用量用法【3】。

　　氨氯地平( amlodipine)也称络活喜，是一种常用的循环系统药物，该药物能够扩张外周小动脉，降低外周阻力，使心脏(尤其是心肌)工作的压力得以降低，耗能和氧需求减少【4】。同时，氨氯地平还能作用于冠状动脉及冠状小动脉，使缺血的、正常的冠状动脉及冠状小动脉恢复功能，上述功能能够显著改善高_rfir压患者的血液循环能力和脏器功能能力，使收缩压和舒张压得到降低。应用氨氯地平时，需要对患者进行检查，对于主动脉狭窄患者、充血性心力衰竭患者、肝功能异常患者均应慎重使用。此外，患者服药后如出现持续性皮肤反应、低血压和反射性心动过速，也应停药进行治疗。在该次调查中，患者用药前均接受全面检查，并根据病例资料确定了用药禁忌证，所有患者满足药物配伍要求，因此用药过程中没有出现严重不良反应【5]。

　　在该次调查中，观察组患者行厄贝沙坦联合氨氯地平治疗，效果与对照组相比更为理想。患者的收缩压、舒张压显著降低，同时尿白蛋白、尿蛋白定量指标也相对理想，体现了厄贝沙坦联合氨氯地乎治疗的积极价值。

　　综上所述，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效较为理想，能够有效控制患者血压，改善肾功能，同时不会增加不良反应，后续工作中可予以推广。

　　参考文献

　　[1]赵东槊.氨氯地平与厄贝沙坦联用对高血压病合并糖尿病肾病老年患者肾损伤的影响[J].心血管病防治知识：学术版，2018(2):12-13.

　　[2]梁标.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(24)：65 ,68.

　　[3]戴朝晖，陈林林，罗剑.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的效果观察[Jl，中国当代医药，2015，22(27):117-119.

　　[4]刘玉煜，张军战.依那普利联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(5):127-128.

　　[5]龚旬.洛汀新联合川芎嗪治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7(12):81-82，85.