手术室医用气体的安全使用和管理

　　手术室医用气体的安全使用和管理

　　金国春 金薇

　　【摘要】医用气体的使用安全关系到临床诊断、治疗的正常开展和患者及医务人员安全，在医院手术室患者的治疗和抢救过程巾有着至关重要的作用。文章简单介绍了手术室中心供气和瓶装医用气体的安全使用和操作流程管理，从而保证医用气体安全使用的目的。

　　【关键词】医用气体;安全管理;医院;手术室

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：B

　　随着高端先进技术在医疗领域的不断应用，高精尖仪器和精密设备在医院手术室的应用不断增加，带来各种医用气体在医院手术室广泛使用。如中心供氧、中心供压缩空气及瓶装医用氮气、医用二氧化碳、医用氩气、备用瓶装医用氧气，中心吸引系统及麻醉废气系统等。因瓶装医用气体种类多，流动性大，外观相似，仅瓶的颜色、标号不一样。若管理使用不当，用错气体可能严重危害患者和医务人员，造成伤害，或损坏精密医疗仪器‘胡。手术室容易出错的是钢瓶倾倒砸伤人员、砸坏医疗仪器或忙乱中接错气体造成医疗事故，危害患者生命安全。因此手术室瓶装医用气体的使用，必须建立严格的管理制度和操作流程。

　　1 医用气源分析

　　1.1 氧气

　　在手术室可靠的氧源是保证麻醉机、呼吸机的使用和患者吸氧基本的要求，大多数医院，氧气都是由两组液氧罐的液氧汽化减压后由中心供氧管道供给，中心供氧系统并配备二组汇流排瓶装医用氧气供气站备用供气。备用氧气供气站由二组汇流排瓶装氧气，每组5～10瓶瓶装医用氧气，二组开关阀，二组电接点压力表，二组减压阀、安全阀，气体自动切换控制系统，压力报警系统等组成。当中心供氧管道压力低于0. 3MPa时，气体自动切换控制系统自动切换到汇流排瓶装氧气供气。备用氧气供气站房间必须保持干燥通风，禁止堆放其它物品，特别是纸箱等易燃品，保证操作和维护人员的安全。为防备中心供氧系统出现故障，手术室内麻醉机后必须配备小氧气钢瓶及氧气减压阀，预防突然停氧气时使用。苏醒室内也必须配备瓶装氧气及吸氧装置。并保证足够相应的用氧量，并定期检查氧气钢瓶的压力。由于备用氧气很少用，且瓶装医用氧气的保质期为六个月，故必须定期检查瓶装医用氧气的生产日期和质保期，在到期前应及时更换。

　　1.2二氧化碳

　　二氧化碳在医院手术室是主要用于外科腹腔镜手术建立气腹所用，通过气腹机控制气体流量和压力，充二氧化碳气体到手术患者体内，膨大患者腹腔，使医生在为患者做微创手术时能更好的看清手术视野。二氧化碳气体必须是医用高纯二氧化碳气体，二氧化碳气体大部分医院都是由瓶装气体单独供给，少部分医院是由二氧化碳气体的中心供气管道供给。二氧化碳管道气体供气站由二组瓶装二氧化碳气体汇流排，二组开关阀，二组电接点压力表，二组带加热系统的减压阀，安全阀，气体自动切换控制系统，压力报警系统等组成。二氧化碳气瓶、汇流排使用房间必须干燥通风，保证操作和维护人员安全。为防备二氧化碳管道气体供气站系统f15现故障，手术室内须配备1～2瓶瓶装二氧化碳气体及高压二氧化碳气体连接管。瓶装医用二氧化碳的保质期为六个月，须定期检查瓶装医用二氧化碳的生产日期和质保期，在到期前应及时更换，保证安全使用。

　　1.3 氮气

　　氮气是用于骨科、脑外科、心胸外科手术动力系统操作，是辅助用气体。作为气动胸骨锯、高速颅钻、骨钻的动力来源，一般由瓶装医用高纯氮气单独供给，由专用减压阀减压后使用。氮气一般使用较少，瓶装医用高纯氮气须单独房间存放，并经常检查，注意生产日期和质保期。使用时推运到手术间，用好及时放回。

　　1.4 氩气

　　主要用于外科手术氩气电刀使用，一般由小瓶装医用高纯氩气供给，由氩气电刀所附带专用减压阀减压后使用。氩气以前一般都是大瓶购买，然后由护工灌装小氩气钢瓶，供氩气电刀使用。现在这种灌装方法不符合高压气体使用规范，须送小氩气钢瓶到气体供应站灌装。

　　1.5 空气

　　空气是供呼吸机、麻醉机使用，一般是由中心管道供气，由医院空气压缩泵站，经过滤干燥器、贮气罐、减压阀减压后供给使用。空气压缩泵站由二台空气压缩泵、二台过滤干燥器、二台高压气体贮气罐组成。气体贮气罐要定期排水，安全阀和压力表要定期质检，确保安全使用。

　　1.6 吸引系统

　　手术室吸引系统是由医院中心吸引系统提供，是由医院吸引泵房二组相互独立的吸引泵及贮存罐组成，通过吸引管路连接到各科室和手术室。无中心吸引系统的，由膜式吸引器或电动吸引器在手术室间单独使用，在使用时根据手术情况调节好负压。有中心吸引系统的手术室，也必须配备膜式吸引器，以备中心吸引系统故障或吸引管路接口堵塞时使用。

　　1.7 麻醉废气系统

　　为了手术间的空气洁净，保证医护人员的身体健康，需将麻醉废气排出手术间。麻醉废气系统就是通过吸引接口与麻醉废气专用转接器连接，再接到麻醉机废气出口，将麻醉废气排出房间。

　　2管理制度

　　2.1 规范使用培训

　　①定期组织对手术室护士和护工进行瓶装医用气体相关知识的培训、考核。保证他们能了解各种医用气体的组成成份，浓度标准，掌握钢瓶、阀门、管道、接口正确的连接方法，瓶装医用气体储存和搬运的要求和注意事项。了解各种医用气体的特点、性能和使用要求。②明确岗位职责，医用气体必须由医院专业人员负责采购，医院只能定点购买通过国家GMP认证企业生产的合格气体，手术室只能使用医院专业人员采购的医用气体，并按规范安全使用。③建立各种管理制度，主要包括采购制度，储存制度，搬运和交接制度，使用和核查登记制度，定期检查记录制度等。④手术室各医用气体中心供气管路}及各手术间医用气体终端必须严格按规范施工，医用气体终端、接口必须使用欧标或美标的标准接口。

　　2.2 建立标准操作规范

　　①瓶装医用气体人手术室，须由医院后勤气体仓库管理人员和手术室气体专管护工交接核查并登记双签字，核查内容主要有钢瓶外形、开关阀是否正常，有无损伤，侧嘴接口螺纹是否完好。气体标签名称是否正确，是否有生产检验合格证。气体浓度是否达标，以及气体生产日期、有效期等。②定点储存，分类放置。各种瓶装气体放在不同的专用房间，并在钢瓶上挂上与钢瓶外部标准颜色一致的标牌，以利于区分、确认。储存地通风、阴凉、干燥，并有防倾倒装置。墙上贴有醒目气体名称标记和气体使用安全周知卡。③定人定期检查管理，负责更换气体，做好出入库记录，并根据工作使用需要确定各种气体的储存数量。每日清点各种瓶装气体个数，检查各类气体标签、合格证，是否在有效期内。对在手术间麻醉机备用的瓶装医用氧气，瓶装医用氮气，瓶装医用氩气，要做好防倾倒装置，并做到每周检查、记录，对快到有效期的瓶装气体及时更换。④安全搬运，搬运钢瓶需用专用的氧气钢瓶推车，搬运前仔细检查推车的好坏，主要检查固定支架、轮子和铁栓，对钢瓶要小心轻放，避免碰撞，并注意运送过程中的安全。坚决杜绝一车运送二瓶的危险运输。⑤规范使用，使用前由巡回护士同医生共同查对瓶装医用气体名称、合格证、有效期，并签名记录。由巡回护士检查气体钢瓶的减压阀、接头、管路、压力表等专类专用，并按要求连接使用。

　　3 结语

　　医用气体在患者的治疗和抢救过程中，发挥着重要的作用，只有严格的按规范操作和管理，才能避免医用气体的使用隐患，保证患者的安全使用和医务人员的自身安全。

　　参考文献

　　[1]钟幼泉.医院医用气体管理[J].中同医院管理，2007(27)：246 - 247.

　　[2]陈芳，陈月秀，医用气体的潜在危害及安全管理[J].中国基层医药,2011，18(3)：428 - 429.

　　[3]肖平.医院医用气体系统及其安全应用[J].中罔医学装备，2012，9(8)：38 -41.

　　[4]钱菊娣，李红，叶媛媛，等，手术室医用气体的管理[J].中国实用护理杂志，2008(11)：65 - 66.