无缝隙管理在重症患者交接过程中的作用

　　无缝隙管理在重症患者交接过程中的作用

　　陈瑜 方芳 虞立 王春英

　　【摘要】目的：探讨分析无缝隙管理模式在重症患者入ICU交接过程的效果。方法：医院自201 6年6月起对负责交接急诊转运至ICU的医护人员进行无缝隙管理，选取2015年6月～2016年5月交接的重症患者60例为对照组，选取2016年7月～2 017年6月经无缝隙管理后的重症患者64例为观察组。比较两组患者的交接时间、对交接内容评价、患者危急值遗漏或错录次数及患者家属对医护人员的满意度。结果：对照组患者交接时间，显著短于观察组患者( P<o.05)。观察组患者对交接工作内容评价，显著高于对照组(p<0.05)。对照组患者危急值遗漏次数、错录次数，湿著多于观察组患者(p<0.05)。对照组患者家属满意率，显著低于观察组(p<0.05)。结论：重症患者在交接过程中实施无缝隙管理，不仅可以缩短患者的交接时间。还能提高患者交接质量，避免患者危急值的错录或遗漏，提高患者家属对于医护人员的满意度。< p="">

　　【关键词】无缝隙管理;重症患者;交接;应用

　　中图分类号：R193.2 文献标识码：A

　　无缝隙管理是以先进的管理理论为指导，形成具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能持续改进的管理系统[1,2。重症患者病情危急，所用仪器及药物复杂，在急诊转送至重症监护室(Intensive Care U-nit，ICU)的过程中，不仅需要医护人员熟练且高效的进行患者生命体征、所用仪器及药物的交接，还需要医护之间的密切配合。重症医学科医护常规交接是由急诊医护人员通知后，ICU的医护人员进行交接的准备工作。常规交接在患者评估和医护人员之间的配合等方面存在许多弊端，引入无缝隙管理，探讨了无缝隙管理在重症患者交接的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择医院201 5年6月～2016年5月转运交接的患者60例为对照组，选择2016年7月～2017年6月经无缝隙管理后的患者64例为观察组。对照组患者中，男35例，女25例。观察组患者中，男30例，女34例。两组患者入院病因分为车祸、急性心肌梗死、坠落伤、脑出血等。两组患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05)。参与研究的医护人员共20例，主任医师l例，副主任医师2例，主治医师4例，主管护师3例;护师10例;工作年限1～5年的9例，6～10年的7例，10年以上的4例;硕士学历8例，本科10例，大专2例。患者均在急诊接诊后被确诊需要抢救并立即转送至ICU，患者均有家属陪同，且患者在转运途中均未发生死亡。

　　1.2 方法

　　对照组患者为常规交接护理，即急诊科电话通知ICU医护人员对患者进行交接准备、ICU医护人员与急诊医护人员对患者生命体征、基本病情、私人物品等进行交接。观察组患者应用医院实施的无缝隙管理。

　　(1)组建小组：向医院提出申请报告，经批准后由主任医师与护士长组建无缝隙管理小组，主任医师担任组长，并根据自愿原则选拔资历深、经验丰富的组员共20例。组长负责医护人员的工作分配、组员的排班调休及主要负责细节化转运交接流程并对组员日常工作进行监督指导。

　　(2)人员培训：所有组员均接受为期2个月以上的专业无缝隙管理模式培训，期间进行模拟训练和讨论。医院请专业的无缝隙管理专家来院进行讲座。组员在角色互换中进行重症患者转运交接问题的发现与探讨并细节化。

　　(3)细节交接流程：在接到急诊科转运通知后，对患者基本情况做预判，并指导组员对患者基本情况做了解和评估，事先做好患者入重症病房的准备。与急诊科医务人员进行良好的沟通，充分了解患者治疗意愿及情绪状态，由急诊医护人员和ICU医护人员共同核对患者当前所用药物、护理方式、所用仪器、私人物品、生命体征等，如实填写交接记录单，一式三份，分别在急诊科、ICU及护理部保存。另外，安排一名护理人员对家属进行ICU环境与治疗的讲解，取得患者家属的配合。

　　(4)交接后确认：在完成与急诊科医护人员的交接后，需要对患者的生命提升及各项指标进行重新测定，并对清醒患者心理状态重新评估，并与交接单重新进行核对。

　　1.3观察指标

　　①对两组患者的交接时间进行比较。②根据医院自制的急诊 ICU患者交接评分表，比较两组患者的交接内容。评分内容包括：设备转运、电话问询、生命体征和私人物品，满分100分，每项指标分值为25分，分值越高表明医护人员T作效率越高。

　　③统计医护人员对两组患者危急值遗漏或错录次数。④根据医院自制的患者对医护人员丁作满意度评分量表，比较两组患者的满意度，评分量表分为非常满意、比较满意、一般及不满意四个选项，总满意率为非常满意率与比较满意率之和。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0软件对统计数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用z检验，计数资料采用)c2检验，P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者交接时间比较

　　对照组患者交接时间为(16. 50±1.90) min，观察组患者为(12. 30±2.10) min，观察组患者在交接时间明显短于观察组(P<0.05)。

　　2.2 两组患者对交接质量的评分比较观察组重症患者对交接T作内容各项评价及总体评分，均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

       表1 两组患者对交接质量的评分比较(分，Y±s)

　　2. 3 医护人员对两组患者的危急值遗漏与错录次数比较医护人员对观察组患者危急值遗漏次数为2次，对照组为6次;医护人员对观察组患者错录次数为5次，对照组为3次。两组数据比较差异显著(P<0.05)。

　　2.4 两组患者家属的护理满意度比较对照组患者家属的护理满意率为83. 33%，低于观察组的90. 630/(P<o. p="" 05)。见表2。

    　表2 两组患者家属的护理满意度比较[例(%)]

　　3讨论

　　无缝隙管理是新型的管理理念，可提高医护人员的工作质量L3-5]。重症患者在交接过程中对于生命体征、仪器、用药、病情评估、私人物品等交接易发生误判或错记。尤其患者刚从急诊科转入ICU，更易引起医患矛盾‘6-8]。且医护人员配合度低，再加上患者病情危急易导致交接过程混乱匆忙。所以医院自2016年7月～2017年6月在重症患者交接中引用无缝隙管理，旨在优化交接流程，提高医护人员对整个交接过程的熟练程度，提高满意度，为患者进行高效、有条不紊的治疗与护理。

　研究表明，无缝隙管理模式可缩短患者交接时间。在本研究中，对照组患者交接时间为(16. 50±1.90) min，观察组患者交接时间为(12. 30±2. 10) min，明显缩短重症患者在人ICU时的交接时间。且观察组交接工作内容评价如设备转运、电话问询、生命体征等方面均优于对照组，说明无缝隙管理模式极大提高了ICU医护人员在交接重症患者的工作质量。

　　顾琴等研究表明‘12--14]，无缝隙管理可提高患者满意度。本研究结果显示，经无缝隙管理后，患者家属的总满意率提高。并且，观察组患者危急值遗漏次数和错录次数，明显少于未经无缝隙管理模式的对照组，说明在实施无缝隙护理管理后，可有效减少医护人员工作的失误及改善医患和护患关系。

　　综上所述，重症患者在交接过程中实施无缝隙管理模式，不仅可以缩短患者的交接时间，提高患者交接质量，还能避免患者危急值的错录或遗漏，提高患者家属对于医护人员的满意度。

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