胸外科预防压力性损伤管理流程的措施与效果

　　胸外科预防压力性损伤管理流程的措施与效果

　　罗亚芳

　　【摘要】目的：探讨胸外科预防压力性损伤管理流程的措施与效果。方法：将杭州市中医院胸外科200例患者随机分为采用PDCA循环法改善护理流程的观察组和采用常规护理的对照组，记录两组患者压力性损伤的发生率、护理满意率;比较两组患者压力性损伤的预防护理质量;比较两组患者SF - 36生活质量得分。结果：观察组患者压力性损伤发生率较对照组低;观察组患者的护理满意率较对照组高;干预后观察组患者压力性损伤预防护理质量考察中各项分值均高于对照组;观察组患者SF - 36生活质量分值高于对照组。两组数据比较差异显著(P<0.05)。结论：采用PDCA循环法改善胸外科压力性损伤预防管理流程效果好，能显著提高压力性损伤预防护理质量，降低压力性损伤的发生率，提高患者生活质量。

　　【关键词】胸外科;管理流程;PDCA循环法;生活质量;护理质量

　　中图分类号：R193.2 文献标识码：A

　　美国国家压疮咨询委员会2016年4月把压疮定义为压力性损伤，是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于剧烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。胸外科患者术后受呼吸及治疗限制，导致患者长期处于半坐位，局部皮肤长期受压，极易发生压力性损伤。据统计目前外科术后患者压力性损伤发病率为4.70%，压力性损伤发生后延迟患者康复进程，使患者机体抵抗力降低，延长住院时间，增加患者经济负担，同时浪费医疗资源‘门。目前尚无预防压力性损伤的统一管理流程，不断完善管理流程与预防压力性损伤，对改善患者生活质量有重要意义。用PDCA循环管理法进行胸外科压力性损伤预防管理流程整改，以有效预防压力性损伤，提高护理质量和患者术后生活质量。

　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　纳入标准瞳J：家属及患者签署知情同意书;无昏迷、意识障碍、听觉障碍、精神疾病史;术后住院时间≥7d。排除标准口1：意识模糊、交流困难、认知障碍;卡氏功能评分≤60分。据此选择2016年12月～2017年5月纳入杭州市中医院胸外科患者200例，依据随机数值法分为两组。，观察组患者中，男52例，女48例;年龄为19～75岁;胸外伤、血气胸、纵膈肿瘤、肺结节共42例，肺癌12例，食管癌10例，先天心脏病6例，化疗20例，其它10例。对照组患者中，男56例，女44例;年龄为19～71岁;胸外伤、血气胸、纵膈肿瘤、肺结节共45例，肺癌14例，食管癌9例，先天或后天心脏病7例，化疗17例，其它8例。两组患者的基本资料比较差异不显著(P>o.05)。研究获得医院伦理委员会批准。

　　1.2 方法

　　对照组行常规护理。观察组采用PDCA循环法改善压力性损伤护理流程。

　　(1)计划：组间小组分析胸外科压力性损伤护理现状，分析压力性损伤发生与护理人员意识欠缺、护理操作不当的关系，以及压力性损伤发生的高危因素。将降低压力性损伤发生率，提高护理质量和患者生活质量作为目标。

　　(2)实施：①设立三级分层管理，各司其职，逐层上报护理实施情况。②加强护理人员培训，内容包括压力性损伤危险因素、发生征兆、观察方法、压力性损伤分期与护理、敷料选择、体位调整等。使组员掌握“压疮风险评估表”的使用方法;组织小组会议、压力性损伤预防讲座、情景模拟等培训。③制定制度与流程。术前准确评估患者皮肤，与患者及其家属沟通，建立患者个人压力性损伤预防管理流程表，其中包括患者压力性损伤风险分级，南护士长签字后交于护理部。术中通过平整床单、调整体位倾斜角度，使用压力缓解工具，如减压装置、湿性敷料等减少剪切力和摩擦力。对皮肤进行消毒、保暖护理。观察体位是否稳固，是否处于功能位、接触压力。术后评估皮肤情况和压力性损伤的风险，重点干预高危部位，准确描述分期及范围，进行心理护理和健康教育，使患者掌握术后压力性损伤预防相关知识。护士长及巡回护士签字，上报不良事件，组织会诊并指出高风险者预防护理方案。

　　(3)检查及处理：护士长负责压力性损伤预防护理质量监管，观察程序是否流程，会上集思广益完善流程，并纳入下一阶段管理。

　　1.3 观察指标

　　记录两组压力性损伤发生情况，根据美国国家压疮顾问组对压疮分度进行评估‘胡：相同部位出现红斑，按压不褪色为工度;真皮、表皮损伤后有水疱、浅坑为Ⅱ度;全层皮肤破损且伤及皮下组织，未穿透筋膜为Ⅲ度;表皮压疮深至关节、骨等支持性结构为Ⅳ度。考核两组压疮预防护理质量，各项25分。发放护理满意度问卷，每卷10分，≥7分为满意。

　　1.4 统计学方法

　　数据经统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料用(x±s)表示，计数资料用“%”表示，经t/X2检验，P<o. p="" 05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.2 两组患者对护理质量的评分比较观察组患者对护理质量的评分，均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2 两组患者对护理质量的评分比较(分，Y±s)

　　3讨论

　　PDCA循环管理模式又称为“戴明环”，遵循科学程序进行的全面质量管理，其全部过程就是发现问题、提出计划，、组织实现、检查完善的过程，从而周而复始不断改进管理方法，提高工作质量。PDCA循环包括多个层次和缓解，将各部门各项工作有机联系在一起，促进部门间、个人间的相互沟通和协作。

　　PDCA循环法能改善压力性损伤管理流程，降低压力性损伤发生率。观察组压力性损伤发生率为1. 00%，较对照组的7.00%低(P<0.05)。PDCA循环法建立了小组责任制，通过加强组员培训，加深护理人员对压力性损伤发病原因及高危因素的认知，提高其对压力性损伤的评估能力、预防能力，正确应用压疮风险评估表，建立符合患者个体特征的护理流程，根据压力性损伤风险程度不同提供相应护理。术后皮肤会诊筛选出术后高危压疮风险患者，组织小组建立护理方案，有效预防摩擦力、剪切力、体位、敷料所致压疮。此外，PDCA循环法中的适时健康教育使患者掌握压力性损伤基本知识，发挥主观能动性，积极配合护理，降低患者因素引起压力性损伤的发生率。压力性损伤风险降低使观察组患者生活质量提高，故观察组SF - 36分值高于对照组(P<0. 05)。PDCA循环法能提高压力性损伤护理管理质量。观察组患者对护理质量中的各项分值均高于对照组(P<0.05)。①PDCA循环法建立小组增强护理人员协作性，弥补了既往护理人员单独进行护理方案制定和操作中的诸多不足，使护理方案更完善，操作更规范‘5】。②PDCA管理中层级分配工作内容，确保护理连续性和流畅性。③PDCA循环法通过检查这一步骤，及时发现压力性损伤管理中未考虑的风险及管理漏洞，通过小组会议集思广益提出整改建议，不仅发挥组员积极性，还能促进管理流程不断完善‘6]。

　　综上，PDCA循环法改善胸外科压力性损伤预防管理流程能优化流程，提高护理质量，降低压力性损伤发生率，提高患者生活质量。

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