社区全科医生服务模式的探讨

　　社区全科医生服务模式的探讨

　　徐鼎 周蕾 张建平

　　【摘要】目的：探索社区全科医生的服务模式。方法：随机选取某社区1000例社区全科医生签约居民作为调查对象，通过分析资料和采用调查问卷的方法，调查签约居民对全科医生服务满意度的评价，主要包括服务质量、服务态度、家庭成员的满意度，从而为社区全科医生的服务模式提出建议。调查签约居民的高血压管理率、高血压有效控制率、糖尿病管理率及健康管理率。结果：签约居民对社区全科医生的满意度较高，签约居民的高血压管理率为76. 50%、高血压有效控制率为68. 40%、糖尿病管理率为81. 70%、健康管理率为74. 10%。结论：目前存在全科医生签约率低、全科医生的供需差别大、社区居民择医倾向阻碍了医疗服务等问题，因此要改善全科医生的执业环境，改变全科医生的培养模式。社区全科医生才能更好维护社区居民的健康，提高社区医院的服务能力。

　　【关键词】社区;全科医生;服务模式;探讨

　　中图分类号：R192.3 文献标识码：A

　　社区全科医生是提供基本卫生服务的核心，社区全科医生的公共服务职能也不断凸显‘1]。我国新医改提出“预防为主”的指导思想，社区全科医生向公民提供的公共服务充分体现了这一思想，与此同时，也为社区全科医生向居民提供连续性服务的目。标奠定了基础。针对社区全科医生的服务模式，进行了分析探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取某社区1000例社区全科医生签约居民作为调查对象，其中男580例，女420例;年龄为3～75岁。1000例居民均知晓本次研究调查内容并签署同意书。

　　1.2 方法

　　通过分析资料和采用调查问卷的方法，调查签约居民对社区医院全科医生服务满意度的评价，主要包括服务质量、服务态度、家庭成员的满意度等方面，从而为社区全科医生的服务模式提出建议。调查社区全科医生签约居民的高血压管理率、高血压有效控制率、糖尿病管理率及健康管理率。

　　调查结束后，由社区医生收回被调查签约居民的调查问卷，共收回860张问卷，有效收回率为86. 00%。调查结果以百分比形式表示，百分比越高，说明居民满意度越高;居民的高血压管理率、高血压有效控制率、糖尿病管理率及健康管理率等，均以百分比形式表现，百分比越高，说明管理效果越好。

　　2 结果

　　(1)社区全科医生签约居民对全科医生的满意度较高，见表1。

　　表1签约居民对社区全科医生的满意度统计[例(%)]

　　3讨论

　　3.1 社区全科医生服务模式的发展现状

　　2009年我国实施新医改，这对我国全科医学的深入发展起到了重要作用。为了更好的转变社区全科医生的服务模式和服务理念，我国开展社区全科医生的全方面布局，通过明确全科医生的责任制度，加强社区全科医生的责任意识，明确划分社区全科医生的服务领域‘3]。

　　社区全科医生的服务内容主要包括预防保健、常见病的诊疗和转诊、慢性病的管理和患者恢复、及健康管理等。在建设社区全科医生队伍方面，国家利用专项资金对社区全科医生进行规范化、针对性的培训。但是，目前我国社区医疗机构的全科医生存在缺口，因此，大多数医院开始推行全科医生培训建设，以弥补全科医生存在的大量缺口[3]。

　　3.2社区全科医生服务模式存在的问题

　　(1)部分社区全科医生续约率较低：社区全科医生签约率与签约总人数在不断上升，签约居民预约就诊次数也在不断增加，重点慢性病患者的在签率稳步上升，虽然社区的签约目标完成率达到100. 00%，但是，社区的续约率却呈现下滑趋势，仍有四家社区医院的续约率在60. 00%以下，这主要是由于签约居民对签约服务质量不满意，因此，社区医院要格外注重签约服务质量的提高，逐步提高续约率。在国务院颁发的相关规定中，截止到2020年，我国的全科医生人数应到达30万人以上，但是目前我国登记在册的全科医生人数仅有7.8万人，只占到了医生总数的3. 00%。虽然近几年我国加大了对全科医生的培养，但是培养的时间相对较长，因此，我国社区全科医生存在的缺口问题在短时期内还会继续。

　　(2)社区居民择医倾向阻碍了医疗服务：专家指出，大约80. 00%的常见病都可以在社区医院解决，按照卫生计生委的统计，我国每年的门诊人数其中有80. 00%左右都集中在大医院，因此，大多数的社区医院门诊就诊人数非常少。但是国外居民的基本医疗服务大多数都是由全科医生负责，例如，英国的全科医生人数占医生总数的将近50. 00%，每2000名居民就有大约90. 00%以上由社区全科医生全天负责。大医院不接收除急诊外的非急诊患者，只有患有严重疾病的患者才会安排其住院，病情不严重的患者都需要，先到社区医院全科医生处接受治疗口。在美国，大型医院只接受急诊患者，患者的平均住院天数不超过6d，社区医院中的床位数量占到了全国的80. 000/<左右，他们在出院后也会由社区全科医生帮助其进行恢复治疗。而我国对于社区医疗卫生服务的资源利用并不合理，而其中重要的原因就是社区居民的择医倾向，因此，并没有充分发挥社区全科医生的作用。

　　3.3社区全科医生服务模式的建议

　　(1)改变全科医生的培养模式：2014年，我国开始采用“5+3”培训模式，即五年院校教育和三年全科医生规范化培训，这对提高医生的培训质量起到了积极作用。要进一步改进医学体系建设，明确人才培养计划和培养目标，为其奠定良好的医学教育基础。要将理论知识与校外社区医生的实践操作结合起来，不断提高学生的学习工作能力。

　　(2)改善全科医生的执业环境：社区全科医生的执业环境相对于医院医生来说要差，患者对于社区的医疗卫生服务的质量和设施普遍抱有不信任的态度，而且，社区全科医生的平均工资相对较低，缺少系统的绩效考核机制。因此，改善社区全科医生的执业环境，不仅要提高全科医生自身的职业素质和技能，还需要为社区医院配备先进的医疗设备，只有同时具备这两种，才能不断提高社区医院的医疗质量水平，社区全科医生的执业环境才能得到更好的改变。除此之外，改善社区全科医生的工作待遇，不仅提高医生的工资水平，还需要建立综合系统的绩效考核机制，这样才能从根本上提高社区全科医生的工作积极性，从而不断完善自身职业技能，改善执业环境。

　　综上，社区的医疗卫生服务机构要根据居民的健康状况和自身基础条件，将社区全科医生当做核心，明确分工，实现每一位社区全科医生价值的大化，与此同时，还要加强宣传，逐步提高社区居民对社区医院全科医生的信任，改善医患关系。

　　参考文献

　　[1]朱小颖，夏海晖，匡莉，等，社区全科医生转诊服务体系的现状和问题与发展对策研究[Jl.中国全科医学，2015，3(16)：1888 - 1892.

　　[2]张嘉炜，张爱华，张玉琼.社区全科医生的服务模式[Jl.中华全科医学，2013，11(12)：102 - 103.

　　[3]黄煊，顾建钧，李惠娟，以结果为导向的社区全科医生家庭服务责任制微观模式和机制设计[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4)：647 - 648.

　　[4]李慧，彭明辉，张向杰，等，上海市社区青年全科医生医疗服务能力初步评估[Jl.中华全科医师杂志，2016,15(1)：25 -29.

　　[5]朱福，刘小娜，雷鹏，等，社区全科医师知识技能现状与培训需求研究[Jl.中国全科医学，2011，14(31):3601- 3604.

　　[6]靳婕，周颖清.全科团队服务模式下社区护士与全科医生T作内容的研究[Jl.中国全科医学，2011，14(34)：3899 - 3902.