网络化医院一社区医疗跟踪管理在妇科肿瘤化疗间歇期PICC带管患者中的应用

　　网络化医院一社区医疗跟踪管理在妇科肿瘤化疗间歇期PICC带管患者中的应用

　　寿之炜

　　【摘要】目的：探讨网络化医院一社区医疗跟踪管理在妇科肿瘤化疗间歇期PICC带管患者中的应用效果。方法：将1 50例妇科肿瘤化疗间歇期PICC带管患者随机分两组，各75例，观察组应用网络化医院社区医疗跟踪管理，对照组应用常规随访管理，分析比较两组的管理效果。结果：观察组患者导管自我管理能力的各维度评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者在返院化疗率、导管维护依从率、定期复查率方面，均高于对照组(P<0.05)。结论：妇科肿瘤化疗间歇期应用网络化医院社区医疗跟踪管理效果显著，可增强患者PICC导管自我管理能力，促进患者按时定期维护导管及化疗，具有较高可行性。

　　【关键词】妇科;化疗;PICC;间歇期;网络化

　　中图分类号：R193.2 文献标识码：A

　　妇科恶性肿瘤的防治是世界性公共卫生问题，化疗是其主导性治疗方法，PICC在肿瘤周期化疗中已被认可和普遍应用，其为安全的中心静脉输液工具之_，但报道显示，在3～6个化疗间歇期，大部分肿瘤化疗患者选择在居家修养，受到PICC专科门诊制度等影响，该类患者多由非专业性人员进行导管维护，缺乏导管管理相关知识，加之患者化疗后全身抵抗力下降等因素，均造成PICC导管并发症等发生率上升，对患者及其家庭造成极大痛苦和负担。鉴于此，本研究尝试应用了网络化医院社区医疗跟踪管理卧]，即通过网络系统平台，实现医院与社区医疗机构对妇科肿瘤患者的管理，旨在进一步提高肿瘤的诊治和导管维护，效果满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　采用便利抽样法选取2011—2016年在医院采用PICC置管术后进行化疗的妇科肿瘤化疗间歇期患者150例，按照数字随机法分为观察组75例和对照组75例。纳入标准：经临床病理诊断确诊为妇科恶性肿瘤;年龄≥18岁;具有正常沟通和一定阅读理解能力;自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：存在其他系统严重疾病;具有认知障碍和语言沟通障碍;妇科恶性肿瘤复发或已经进行放射治疗。两组患者的一般资料比较差异不显著(P>0.05)，见表1。

　　表1 两组患者的一般资料比较

　　1.2 方法

　　对照组患者由医院、社区的管理人员进行常规的随访管理，建立PICC患者出院登记本，在患者出院后的第1周、第4周、第8周、第12周进行电话随访，每次随访时间为15 min左右，随访内容包括患者身体状况、PICC导管观察、导管维护依从性、导管并发症等情况，提醒患者定期进行门诊PICC导管维护，记录患者导管并发症发生情况，检查患者导管维护记录。观察组建立医院一社区医疗跟踪系统，由医院妇科自行建立系统，对肿瘤化疗间歇期PICC带给患者的临床信息进行全程化跟踪和保存。

　　(1)建立医院一社区医疗跟踪系统。由医院妇科的管理人员收集患者的诊疗信息，录入至医院、社区的医疗跟踪系统。医生在患者下次就诊时登录系统，对患者诊疗经过进行查询了解，根据系统录入信息实施诊治。诊治结束后收集患者诊疗信息并录入系统，实现病历的网络化管理。医院管理员在患者出院前3d进行全面评估，包括患者的疾病情况与PICC导管情况。通过医院一社区跟踪管理系统，建立患者格式化的网络电子档案，包括患者一般资料、疾病相关情况、置管记录和PICC维护记录等信息，同时告知患者医院管理的联系人员和联系方式，发放PICC维护记录本。

　　(2)系统的模块功能管理，共5个模块。①权限管理：系统管理人员对系统用户权限进行分组，社区组包括个人资料修改、密码修改、病例管理、病友管理和疑难问题。医院组包括用户管理、用户组管理、个人资料修改、密码修改、单位管理、病例管理、病友管理和疑难问题。患者组包括个人资料修改、密码修改和疑难问题。②个人信息：系统管理员根据实际需求对用户组权限进行修改，社区组对录入系统的患者信息进行查看，并编辑、修改自己所编辑的诊治信息。医院组可对社区组、自己编辑的信息进行编辑和修改。患者组对自己资料进行编辑和修改。③单位管理：单位管理即对纳入系统的医疗机构、患者进行用户管理，系统管理员添加、编辑和修改用户所在医院及社区机构。④病友管理：医院组、社区组的管理人员登录系统后添加患者信息。医院组收集符合纳入标准的肿瘤患者的归档病例，包括患者的一般资料、联系方式和临床资料。医院组首次输入患者收集信息，社区组仅收集患者临床信息。⑤疑难管理：设置医院专科医生、社区医生和患者的交流平台，患者发表疑难问题后，由社区医生、医院专科医生通过交流平台进行在线解答。

　　(3)系统中患者的后续跟踪随访管理。根据妇科肿瘤化疗患者的特点、间歇期PICC带管易出现的导管问题，在出院间歇期制定具有重点、针对性的跟踪随访管理计划。①网络平台电话随访。患者出院第1个月，每周进行1次随访，根据患者基本知识掌握情况逐渐延长至每2周进行1次随访，提供24h电话咨询服务，随访内容包括导管观察、带管注意事项、带管患者动态变化等，同时鼓励患者积极参加日常活动和病友互相交流。②网络交流群。建立网络QQ或微信等交流群，将经常接触网络并掌握一定计算机水平的患者纳入交流群，每周定期通过交流群进行群聊，对患者的共性问题进行答疑，此外，记录问题较多且严重的患者的问题，在其他时间给予单独的一对一沟通和指导。③PICC论坛。医院组、社区组的管理人员通过系统疑难问题模块建立PICC论坛，包括PICC基本知识、导管维护、并发症处理与经验共享等内容，患者在该模块提出自身存在的困难和问题，管理员定期在线答疑，并发布相关文字、图片及多媒体资料，重要信息发布时进行交流群通知。④短信提醒。通过病友管理模块，每周进行1次网络短信提醒，监督提醒患者按时进行导管维护、返院化疗和复查。

　　1.3观察指标

　　观察患者导管自我管理能力水平及后续跟踪服务情况。①导管自我管理能力水平调查：白患者置管至拔管期间，由管理人员采用现场调查的方式，每周发放肿瘤患者PICC自我管理能力量表进行评估，患者拔管后填写后一次量表，统计分析每周量表的得分，得分平均分数即为自我管理能力得分。②后续跟踪服务由管理人员通过医院社区医疗跟踪系统的录入信息进行查询记录。

　　导管自我管理能力：采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表进行评价，该量表内部一致性系数Cronbach'Sa值为0.874，量表共包括7个维度、36个条目，各条目采用1～5分Likert5级评分法，完全做到计5分，较多做到计4分，少数做到计3分，偶尔做到计2分，完全没有做到计1分，总分为36～180分，评分越高则患者导管自我管理能力水平越高。

　　后续跟踪服务：①按时返院化疗：在规定的时间内返院化疗并达到规定次数。②导管维护依从性：每周随访1次，根据导管维护缺失率进行判断，导管维护缺失率一导管维护缺失的频次/按照规范需维护的总次数×ioo%，导管维护缺失率越小依从性越好。③定期复查：按照规范进行复查并达到规定次数。

　　1.4 统计学方法

　　采用软件SPSS 21.0分析，计量资料评分描述采用(x±s)表示，组间比较经z检验;计数资料描述采用率表示，组间比较经X2检验;P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者的导管自我管理能力评分比较观察组患者在导管自我管理能力的各维度评分，均高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组患者的导管自我管理能力评分比较(分，)c±s)

　　2.2 两组患者的后续跟踪服务情况比较观察组患者按时返院化疗率、导管维护依从率、定期复查率，均高于对照组(P<0.05)。见表3。

　　表3 两组患者的后续跟踪服务情况比较[例(%)]

　　3讨论

　　3.1 可增强患者导管自我管理能力

　　妇科肿瘤患者的化疗是一个长期的过程，受到患者经济和医疗资源等影响，仅在大型医院进行治疗是不够的且往往难以实现。本研究显示，观察组患者导管自我管理能力评分较对照组显著提高(P<0. 05)，这与林熹等明报道一致，提示该模式对妇科肿瘤化疗间歇期PICC带管患者具有较大的指导意义，可改善患者导管维度情况。主要考虑常规的随访模式通常较为被动，缺乏主动性，患者的随访率也较低，而社区一医院模式的跟踪管理加强了不同医疗机构之间的合作，对患者随访的质量与数据保存也具有较高完整性，通过医院专科医师进行指导，社区或者家庭医生共同合作诊疗，可大化肿瘤化疗患者随访和医疗的利益，并且随着近年来网络信息技术的迅速发展，该管理模式也更符合未来医疗的发展方向。

　　3.2 可改善患者后续跟踪服务

　　目前，我国肿瘤患者的社区管理与发达国家的社区卫生服务相比较仍然存在一定不足，受到社区卫生人力资源缺乏、患者对社区卫生技术水平信任度低等各种原因影响，导致妇科肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的管理未能很好形成，尚无法达到小病在社区、大病到医院、康复回社区的理想状况。近年来，关于网络信息化技术在患者病例数据收集和管理中的研究不断增多，但对于肿瘤患者的网络化的医院和社区卫生机构共同参与的系统报道还较为少见。本研究中，由医院妇科自行设计网络化医院一社区医疗跟踪管理系统，切实参与了患者的社区卫生服务，通过网络化的管理方式，由医院专科医生和社区医生共同收集患者资料，当患者就诊时接诊医生通过网络系统平台查询患者诊治信息，有效形成肿瘤患者的资料网络化管理，达到医院和社区共享资源的目的，结果显示，观察组患者按时返院化疗率、导管维护依从率、定期复查率较对照组均显著提高(P<0.05)，这与刘俊华等‘盯报道一致，提示该管理模式是患者由医院到社区的一个较好长期追踪管理平台。该管理模式也存在网络不通畅、部分医生对系统操作不熟练及录入临床信息较简单等管理缺陷，针对该问题建议加强管理人员培训和社区医疗机构诊疗设备配置，以进一步提高管理人员对妇科肿瘤防治知识和该管理系统在肿瘤防治中的重要性的认知，充分利用网络管理平台提高患者随访率，从而促进患者导管维护自我管理能力增强。

　　参考文献

　　[1]曹智，王晓靖，经外周静脉置入巾心静脉导管相关m流感染原因及临床管理对策[J].中华临床营养杂志，2016，24(4)：241 - 245.

　　[2]乔黎，李辉辉，严芳，等.预防性家庭随访对妇科恶性肿瘤PICC院外带管患者的影响[Jl.齐鲁护理杂志，201 7，23(8)：66 - 67.

　　[3]郑艳，胡玲，唐英，等，基于网络医疗平台健康管理对肿瘤化疗间歇期PICC带管患者的影响研究[J].护士进修杂志，20】5,30(5):397 - 400.

　　[4]孙文彦，马玉芬，葛瑞彬，等，经外周静脉置人中心静脉导管网络平台在置管患者信息管理中的应用效果[Jl.中华临床营养杂志，2015，23(4)：240 - 243.

　　[5]林熹，江湖，江滢，等.多学科团队在肿瘤化疗患者经外周置人中心静脉导管管理中的应用[J].中围医药导报，2017,14(14)：151 - 155.

　　[6]刘俊华.一体化健康管理对妇科恶性肿瘤患者化疗依从性的 影响[Jl.中华现代护理杂志，2015，21(19)：2282 - 2284.