JCI在产科护理安全管理中的应用

　　JCI在产科护理安全管理中的应用

　　任巧靖

　　【摘要】按JCI标准要求，完善产科护理过程中已有的护理制度、规范和流程，通过JCI理念在产科护理安全管理工作中的使用，规范产科护理过程中的相关制度，确保孕产妇在产科的安全，防止医疗事故的发生，杜绝安全隐患。

　　【关键词】JCI;产科护理;安全管理;应用

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：B

　　国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Com-mission on Accreditation of Healthcare Organiza-tions，J CI)是由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，主要职责是对美国以外的医疗机构进行认证。目前JCI已是被全世界公认的医疗质量和医疗服务的标准，JCI就是通过对医疗机构进行评审，从而保证医疗质量和患者安全‘1]。产科具有患者情况特殊、突发情况较多、病情复杂进展快、治疗过程中的预见性差等特点，使产科在医院科室中属于高风险科室。为了确保产妇在产科的医疗安全，减少医疗风险医院自2014年10月引入JCI标准，以确保患者的安全为终目标，通过对产科护理流程、规范和制度按JCI的标准进行制定，使医院产科护理安全得到提升，降低了产科护理差错的发生。

　　1 实施JCI标准前产科护理存在的问题

　　1.1 护理过程缺乏沟通

　　在产科护理的过程中，护理人员少有与患者进行沟通交流，既缺乏情绪安抚和健康教育，也缺乏对患者的护理指导。使患者在治疗过程中，缺乏信心，全程处于情绪紧张或情绪低落的状态，影响治疗的效果。

　　1.2 卫生问题

　　注意卫生清洁是防止感染的重要手段之一。在实行JCI标准之前，产科公共场所的洗手设施还是手开式，在洗手以后仍然会被污染，导致对手的清洁无效。而且手部清洁设备也供应不足，导致洗手的依从性较低，可能会增加医院内的感染。另外，在护理过程中，常会发现消毒不及时，护理前清洁和消毒不充分，都可能会导致对产妇造成感染而影响胎儿和母体的健康。

　　1.3 出入院流程缺陷在检查中，患者自入院评估、人院登记、转诊、出院等相关的护理过程，缺乏连贯性的护理服务，如在入院前对患者进行入院注意事项提醒，转诊过程介绍转诊的流程步骤并进行引导，出院后的康复指导等。由于流程未形成闭环，存在缺失，可能引发医患纠纷。

　　1.4 患者评估的内容不够完善在对患者进行评估过程中，评估项目较少，评估表不够完善，主要表现在缺乏对患者的社会地位、心理和精神层面的评估。由于评估内容的缺乏，容易造成在临床护理工作中的疏漏和缺失，无法根据患者的个性化需要给予治疗和帮助。

　　1.5 质量控制标准缺乏沟通

　　管理者和科室护理人员缺乏对质量控制的标准要求进行双向沟通、对质量指标的数据收集和验证、政策和计划的整改等，缺乏对分析结构的全面性，存在管理死角，将有可能造成医院管理当中的漏洞。

　　2 按JCI标准规范实行产科护理管理

　　2.1 成立科室安全管理小组

　　由护士长、护士和质控人员组成科室的护理安全管理小组，根据产科护理的特点制定相关的安全管理规范，并对相关的管理规范进行讨论和分析，使之趋于完善。同时每次组会对护理过程中存在的安全隐患进行讨论研究，需要有针对性的对隐患进行排查，加强防范工作，防止风险事件的发生。

　　2.2 对安全问题进行培训和学习

　　由于护理人员中护理能力层次不齐，而且护理 经验丰富的护士较少，因此需要对相关护理人员定 期进行护理技能和护理质量管理培训。在护理技能方面，着重培养护理人员针对产科患者的护理技巧，提高护理质量。在护理质量安全管理方面，着重培养并提高护士发现问题、分析问题和处理问题的能力，在理论层提高护士对安全问题的思考和认识，激励护士更为积极的参与到安全管理工作中口1。

　　2.3做好科室质控

　　安全小组需要定期对科室进行安全检查，并按月进行安全质量汇报，对发现的问题进行整改，责任需要落实到人，通过分析、整改，提出防范措施H。，对安全质量问题在会议上进行讨论和分析，共同寻找原因，制定出相应的解决办法，并将本次发现的问题作为下月的重点进行关注。

　　2.4 实施JCI为导向的护理质量安全管理

　　(1)患者身份确认：通过给患者佩戴腕带，在每次重要的护理步骤中，尤其是在输液、给药及进人手术室之前，需要通过扫码对患者的身份进行确认，并使用PDA上的录音功能，在每次进行患者沟通交流之前，将身份确认的语音进行记录，以确保是经过了身份确认的环节。

　　(2)加强医患沟通交流：为加强实现医患和医护的交流，需要通过培训使护理人员学会沟通交流的技巧和沟通的内容，促进沟通的频率。建立沟通交流记录本，对某些重点需要沟通或不方便沟通交流的部分，可借由记录本实现文字沟通。当患者出现危急值的时候，护理人员需要及时通知临床医生，要求护士在执行口头医嘱、接听危急值报告时必须严格按照记录一复述一确认一报告的程序进行，医生在接到危急值报告以后应该在30 min内进行应急处理并在病历中进行记录。

　　(3)提供安全分娩服务：产程是一个动态的过程，随时都有紧急的情况可能发生，如胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、产后出血等-j】。一旦发生紧急情况，任何的失误都有可能造成产妇和胎儿的死亡。因此，在产程过程中要求护士和助产士在产妇的分娩过程必须时刻保持警惕，一旦发生需要报告医生立即进行抢救。尤其是在进行引产的过程中，需要时刻观察产妇的情况。当面对高危因素的产妇时，不仅需要由经验丰富的护士和助产士进行操作，还需要使用胎心电子监护对胎儿进行监护。

　　(4)严格进行产科感染的预防：严格执行无菌操作，在接触新生儿前，必须进行洗手并消毒，除了对人员的清洁消毒以外，还需要定期对产房、治疗室、洗婴房等进行场所消毒，规范病区医疗废弃物的处置，加强对医疗废物整个处理过程的监督检查。61。并做好从业人员的职业防护，尤其是在对HBV和HIV感染的产妇接生的时候，不仅要佩戴手套进行隔离，还需要穿戴隔离服饰，进行自我防护。

　　(5)再造分娩后操作流程：在产妇分娩以后，在接婴者把婴儿抱走以前需要和产妇确认婴儿的性别和处置方式，之后加盖婴儿的脚印和产妇的手印，登记并挂上手牌。当婴儿推送出产房以后，随交接登记本一起交由监护人确认并签字。在每次需要抱走婴儿离开必须要由家属确认签字并对相关的护理人员进行登记，防止抱错和外来的人员偷抱走婴儿。在护士交接班的时候需要详细记录婴儿的数量和相关特征信息。

　　3 改进后的实施效果

　　3.1 规范了产科的操作流程

　　按照JCI的标准规范要求，根据产科的特点，制定了在护理过程中的相关操作流程，尤其是在患者身份确认和分娩及分娩后的流程。通过对流程的规范制定，杜绝了可能存在的安全隐患，防止发生治疗和护理的误差，提高了护理和治疗的质量效果，也提高了患者的满意度。

　　3.2 对护理的全过程管理更加到位

　　通过对产科护理的全过程进行多次的安全排查和风险分析，并对管理漏洞进行排查。使在管理过程中，安全管理更加全面，产妇在分娩的全过程发生感染率的机率降低到低。不仅使产妇和婴儿的安全得到保障，也使护士和助产士的安全得到关照。

　　4结语

　　产科的护理安全关系着母婴两代人的健康，产科其具备的变化快、风险大和技术性强的特点，使产科护理人员在护理过程中容易发生差错。而JCI作为被世界所公认的安全质量管理标准，将之应用与产科护理管理中，能有效加强产科护理的安全管理，确保孕产妇和婴儿的安全，提高产科的护理质量，提升患者满意度，进一步提升医院的荣誉和价值。

　　参考文献

　　[1] I_im SL,Ng SC,I)ye J,et al_Improving the performance of nutrition screening through a series of quality improve- ment initiatives[Jl. Jt Comm J Qual Patient Saf,2014,40(4)：178 - 186.

　　[2]王群，李惠聪，任珍.JCI医院评审对护理质量改进与患者安全管理的影响[Jl.护理研究，2015,29(4)：1397 -1398.

　　[3]邹贤凤.运用问题管理模式解读医院安全管理文化[J].医院管理,2012,19(9):157 -158.

　　[4]崔世红，吴志英，薛素梅.基于JCI核心理念的问题管理模式在护理质量安全管理中的运用[Jl.新疆医科大学学报,2016,39(7):914 - 916.

　　[5]陈林月.产科护理安全管理及对策[J].右江民族医学院学报,2007(6)：1024 -1025.

　　[6]刘彩丰，妇产科护理工作的安全管理[Jl.中国医药指南，2010,8(20)：338 - 339.