处方点评对提高处方质量的管理分析

　　处方点评对提高处方质量的管理分析

　　周琳

　　【摘要】目的：分析医院处方点评制度对处方的质量提升的效果，并根据实际情况进行管理制度的修改。方法：随机选取在处方点评制度实施初期的300份门诊处方，另再随机选取300份采用节点以后的门诊处方，对两者的合格率和处方质量进行比较分析。结果：宁波市医疗中心李惠利东部医院在实施处方点评之后，处方合格率从实施初期的82%提升到96%，处方质量也得到提升。结论：处方点评的实施能提高门诊处方的质量，使门诊处方趋于合格规范。

　　【关键词】处方点评;处方质量;门诊

　　中图分类号：R95 文献标识码：A

　　在医疗工作中，处方作为医疗信息的载体，是医患之间沟通的桥梁，也体现了医院的医疗质量和医疗水平，同时，当发生医患纠纷的时候，也是进行判断的重要依据。提高处方质量，不仅能提高医院医疗质量和医疗水平，也能通过处方传达给患者治疗的信心，并且提升医院的知名度和医疗及服务能力。为此，卫生部相继颁布了《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》等相关的法律法规，用以规范医院的处方点评工作，提升医疗质量，促进合理用药‘1]。为提升宁波市医疗中心李惠利东部医院的处方质量，依据国家相关的法律法规，我院制定了相关的处方点评制度，并严格按照处方要求进行处方的规范化处理。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　我院2015年10月新院区开始试运行，12月份正式营业，为此随机选取2015年10月～2017年6月我院处方，以2016年6月作为处方实施的节点，2015年10月～2016年6月作为实施初期，之后作为实施后期。两者数据进行比较。

　　1.2 点评方法

　　由处方点评小组对所抽取的处方进行点评，筛选出不合格处方，并对不合格处方按不规范处方、不适宜处方和超常处方进行分类。另外，对所选取的处方中，再按处方点评实施点为分界点，前后各精选20份处方，对节点前后的处方质量进行比较研究。

　　1.3 处方点评管理措施

　　为保证我院的处方质量，我院自2015年10月搬迁新院开始就开展处方点评制度的建立，具体措施如下。

　　1.3.1 成立处方点评小组

　　由医务科和药剂科共同组建处方点评小组，由药剂科进行处方点评，包括根据处方进行调配、核查和发药等程序，而由处方点评小组专项点评人员对不合格处方进行统计和归类。

　　1.3.2提升药师技能

　　通常处方点评都是由药师来完成，而如果药师本身技术不扎实，导致对存在问题的处方无法甄别，也就无法完成对处方的核查和点评。因此，首先需要提升药师的技能。既要通过经常培训药品知识、新药知识来提高药师的知识储备，也要提升药师的责任心和处方点评能力。

　　1.3.3树立奖惩制度

　　将问题处方按不规范处方、不适宜处方和超常处方进行分类，对每月的不合格处方进行统计，要求开方医师改正不合格处方，对在规定时间内未改正的进行奖金扣除、院内网公示等惩戒措施。

　　1.3.4提升医师药学知识

　　随着越来越多的新药上市，医师在使用过程中，常因为对新药的不熟悉和药品名的相似造成混淆，从而导致处方不合格。因此，在平时需要定期对医师进行药品宣传，讲解新药的相关知识，尤其是相关科室的使用较为频繁的药物，需要针对相关科室进行宣讲。

　　1.3.5 积极整改问题处方

　　当医师出现不合格处方，需要由处方点评小组专项点评人员每月进行统计，并到月底发放给医师，既可以作为绩效考核的凭据，也可以帮助和督促医师进行处方质量的提升。

　　1.4整改措施

　　为加强对处方质量的管理，通过对处方点评措施实施后的结果分析，对相关制度进行整改‘2]。要求处方用药须与临床诊断密切相符，开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。在处方点评中加强处方用药与临床诊断的相符性，即加强合理用药的监控。另外需要加强对不规范处方的点评，并交由医务科对相关结果进行跟踪，要求医师进行改正。另外，由于多数的不合格处方主要问题是因为存在不规范现象，而不规范的原因主要存在于医师个人的处方书写习惯和书写态度，因此，需要由医务科针对处方的书写规范与医师进行沟通，让医师了解到处方的重要性。

　　1.5 统计学方法

　　本次研究中涉及的所有数据均采用SPSS 20.O软件进行处理，以P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 实施处方点评前后处方合格率比较处方的合格率实施处方点评之前显著低于点评

　　后(P<0.05)。见表1。

　　表1 实施处方点评前后处方合格率比较(张)

　　2.2 处方问题分类

　　为了了解不合格处方存在的主要问题，并根据存在的问题进行整改，以保证之后的处方质量，对精选的20份不合格处方进行处方质量问题分析，经过分析发现不合格处方中主要问题存在于处方不规范。很多医师在书写处方的时候不注意，未按处方书写的规范要求进行书写，主要原因可能属于医师自身的书写习惯和对处方的重视度不够。另外，还存在一些违反合理用药要求的处方，如联合用药不适宜和无适应症用药等现象发生。

　　3讨论

　　处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗过程中为患者开具的，并由取得药学专业任职资格的药学专业技术人员进行审核、调配和核对，并作为患者用药凭证的医疗文书‘3]。如果不对处方进行质量控制，任由医师按自身习惯和喜好进行书写，将会导致医院处方质量下滑，既无法为患者提供用药指导，也为药师在配药的过程带来困扰，甚至会造成患者的生命危险。因此，既为了患者安全，也为了防止医患纠纷的发生，更是为了医院的医疗水平和医疗质量的提升，处方质量的保证极其重要。因此，处方点评在医疗过程中必不可少。

　　过去的处方点评工作较为简单，通常以对医师用药的合理性进行监管，采取随机抽取检测的方式，查询和统计等环节都依靠人工来完成，同时，还缺乏标准规范，使处方点评不被认同和推广卧1。而如今，不仅有国家发行各项政策法规用于对处方点评进行规范化和标准化，也有相关的信息系统用于代替手工操作，进而加快处方点评的进行，也使数据更加客

　　观化和真实化。通过合理用药和处方点评两项工作的配合进行，将开具处方的管理制度和处方点评的管理制度进行关联，并结合处方点评的要求和规范性，从而实现对处方开具的全方位监管。另外，处方点评能统计处方中存在的问题，调动医生的积极性，从而形成开具处方的标准和规范，通过滚动式的管理实现处方质量的保障。

　　在我国，长期以来，医患关系常处于紧张状态，处方作为医患沟通的重要桥梁，通常由医生全权做主，由于患者专业性的缺乏，无法对处方的规范性和合理性进行审查，医生开具的处方药对患者能有什么效果，也都是由医生说了算。当发生用药不适宜的情况，会导致患者对医生和医院的严重不信任，从而产生纠纷。另外，由于社会上的某些不正之风，也会影响医生处方的质量，比如因此而开具高价药或联合用药不合理等问题。

　　综上所述，处方点评在医院的实施不仅需要而且必要，通过处方点评的实施可以提升处方的质量，减少处方不规范的现象，规范医生开具处方的行为，改善医患关系，减少医患纠纷，也是提高医院医疗质量和医疗水平的关键体现。

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