舒适护理干预对耳鼻喉术后患者心理状况及疼痛的影响

　　舒适护理干预对耳鼻喉术后患者心理状况及疼痛的影响

　　杨 芳 闫树婷

　　【摘要】目的探讨舒适护理干预对耳鼻喉手术患者心理状况及术后疼痛的影响，为耳鼻喉手术患者的临床护理提供理论依据。方法选取2016年3月~ 2017年5月在本院接受手术治疗的96例耳鼻喉患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组给予常规护理措施，观察组在常规护理基础上采用舒适护理干预措施。采用焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估2组患者干预前、后的心理状况。使用数字等级评定量表( Numerical Rating Scale，NRS)评估术后疼痛程度，并比较2组患者及家属对护理工作的满意度。结果耳鼻喉手术患者存在不同程度的焦虑、抑郁心理状况;干预后，2组患者的焦‘虑、抑郁自评量表得分均有不同程度的降低，并且观察组得分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后疼痛得分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理工作满意度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论 对耳鼻喉手术患者采取舒适护理干预措施，可以明显改善患者的心理状况和术后疼痛程度。

　　【关键词】耳鼻喉手术;舒适护理;疼痛;心理状况

　　中图分类号：R473. 73 ‘ 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)29 - 0098 - 03

　　耳鼻喉疾病是临床中常见病和多发病之一，近年来随着医疗技术的不断进步和发展，耳鼻喉部的手术患者也明显增多。虽然耳鼻喉部的手术范围较为局限，但是耳鼻喉作为距离大脑近的器官，其术中和术后过程中产生的疼痛会影响整个头部甚至身体各器官功能。有研究显示：疼痛在耳鼻喉术后经常发生，其主要原因是因为手术部位集中在呼吸道，基本的生理过程会不断刺激手术创口，造成频繁疼痛，严重影响患者日常生活，从而给患者的心理造成不良影响。临床研究表明及时有效地护理干预能明显降低手术患者耳鼻喉部的疼痛程度，并能减轻患者的心理压力，缓解焦虑、抑郁等负性情绪‘纠。舒适护理干预是一套整体的护理干预模式，目前临床上应用较为广泛。为此，本研究选取2016年3月~ 2017年5月在本院接受耳鼻喉手术治疗的96例患者作为研究对象，探讨舒适护理干预对改善患者心理状况及术后疼痛的效果，旨在为耳鼻喉手术患者的临床护理提供理论依据。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象本研究选取2016年3月~2017年5月在本院接受手术治疗的96例耳鼻喉患者作为研究对象。其中男性46例，女性50例，年龄】5~62岁，平均( 37.9±15.1)岁。手术类型为鼻中隔偏曲矫正术33例，鼻息肉12例，双侧扁桃体摘除术12例，声带息肉摘除术19例，乳突根治术11例，鼻外伤手术9例。纳入标准：(1)经临床及病理学检查确诊的耳鼻喉疾病患者;(2)意识清楚且能够以书面或口头方式完成问卷调查;(3)无其它重大器官性疾病(如心力衰竭、休克等);(4)签署知情同意书，配合工作者。排除标准：(1)有认知障碍或精神病史者;(2)依赖阿片类药物、强止痛剂，或药物滥用者;(3)合并其他器官性疾病者。按照随机原则将研究对象分为对照组和观察组，每组各48例，其中观察组男24例，女24例，对照组男22例，女26例，且2组在性别、年龄、文化程度、手术类型等方面之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2干预方法对照组采用常规的护理措施，术前进行常规的健康宣教，告知患者注意事项等，术前12h禁食、禁饮;术后观察病情、基础护理、预防并发症。观察组在常规护理基础上采用舒适护理干预措施，包括以下几方面：(1)提供舒适安静的住院环境：医护人员对话或处置时的动作要轻，保持病房清洁，利于患者休息。(2)全面健康宣教：采用通俗易懂的方式给患者传授相关健康知识，包括疾病发生的原因、机体的变化、治疗及预后、人际关系及社会家庭适应等方面，让患者正确认识疾病治疗过程中可能对机体产生的负面影响以及参与积极治疗的必要性，消除因疾病治疗产生的负面影响和患者对并发症的恐惧心理。(3)心理辅导：有针对性的对每一个患者进行心理疏导，主要通过交谈来减轻患者的心理压力，公开交谈内心的感受，不回避病情，让患者释放表达自己的情绪，并给予一定的鼓励和支持，帮助患者摆脱疾病阴影。(4)组织特定的娱乐活动：分散患者的注意力，可让患者通过放松疗法来转移注意力从而减轻疼痛，如通过下棋、听音乐、打牌、看电视等形式来转移注意力，减轻交感神经张力，使机体放松下来，使交感神经和副交感神经调节处于良好的平衡状态，有利于患者对抗各种应激反应。(5)构建家庭支持系统：让家属通过学习掌握基础知识后，再对患者进行关怀和鼓励，使患者获得来自亲人的支持，以增强他们对康复的信心。

　　1.3评价指标

　　1. 3.1心理状况评估采用焦虑自评量表(Self - Rating Anxie-ty Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self - Rating Depression Scale，SDS)评估患者的心理状况‘纠。每个量表各20个条目，每个条目有4个等级评分，分值越高表示焦虑或者抑郁程度越严重。其中SDS评分和SAS评分标准为：53.~ 62分为轻度抑郁，63~72分中度抑郁评分，重度抑郁> 72分;50~ 59分轻度焦虑评分，60—69分中度焦虑评分，重度焦虑评分在70分以上。于手术前和出院前l天评估患者的心理状况，并比较干预前后患者心理状况的变化情况。

　　1.3.2疼痛评估 采用数字等级评定量表( Numerical RatingScale，NRS)评估患者为应用主体的疼痛强度‘川。评估方法：用数字0—10共11个数字来代替文字表示疼痛的程度，分值越大表示疼痛程度越高，0表示无痛，10表示剧痛。手术后24h、48h进行评估，患者根据自己的疼痛程度自己选择相应的数字。

　　1.3.3患者及家属的满意度评价应用自制的护理满意度调查问卷评估护理满意度，包括患者对治疗环境、护士的服务及护理过程等的满意情况，总分100分，> 85分为非常满意，60~ 85分为满意，< 60分为不满意。

　　1.4调查方法问卷调查前，首先对调查员进行统一培训，统一调查术语及问卷填写要求和注意事项;调查时，研究者首先向患者告知本次研究的目的，并说明问卷填写的方法及注意事项，问卷由患者本人在规定时间内填写并当场收回。调查者当场检查问卷填写情况，及时查漏纠正错误，以确保每份问卷的真实有效。

　　1.5统计学方法采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料使用均值±标准差来描述，资料服从正态分布组间比较采用f检验;计数资料以频数和率表示，组间比较采用石2检验，将双侧尸<0. 05定义为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者干预前后心理状态评分比较，见表1。

　　表1 2组患者干预前后心理状况评分比较(x+s，分)

　　2.2 2组患者干预后疼痛程度评分比较，见表2。

　　表2 2组患者干预后NRS评分比较 (x+s，分)

　　2.3 2组患者对护理措施满意度比较，见表3。

　　表3 2组患者对护理措施满意度比较例(%)

　　3讨论

　　3.1 耳鼻喉部位发生的疾病一般较为复杂，涉及听觉、嗅觉和发音等多个器官，一般表现为多变化性和多疼痛部位，尤其是鼻息肉患者，不仅疾病本身疼痛剧烈，而且还对患者产生强烈的心理刺激，引起患者的焦虑和抑郁。龚明杰对120例老年耳鼻喉患者的调查发现：95.8%的患者表现出对疼痛的恐惧，87. 5%的患者存在焦虑情绪，还有53. 3%的患者表现出悲观失望。时松月的研究也表明，耳鼻喉疾病患者的焦虑程度与疾病的患病程度密切相关心]。

　　3.2随着人们健康意识的增强，患者对医疗服务提出了较高的期望，也对护理工作有了更高的要求。护士与患者的接触时间较多，在减轻疼痛的一系列措施中起着重要的作用。而传统的疼痛护理仅仅是遵照医嘱给予相应的止痛药，不能从根本上缓解患者的焦虑与紧张，不利于促进机体的恢复。另一方面，不良情绪与术后疼痛有着密切联系，影响内分泌系统调节功能，减少体内镇痛物质的释放，疼痛时间延长、程度加重。81。及时有效地护理干预能明显降低手术患者耳鼻喉部的疼痛程度，并能减轻患者的心理压力，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。随着现代医学模式的转变，生物一心理一社会医学模式的不断发展以及对临床护理质量要求的不断提高，术后疼痛的舒适护理干预如心理护理、疼痛宣教、镇痛药物的使用等已经成为现代护士的重要护理职责之一。舒适护理干预是一套整体的护理干预模式，目前临床上应用较为广泛。

　　3.4本研究采用舒适护理干预方式，包括提供良好环境、全面健康宣教、有效沟通等措施对患者进行相关护理。研究结果表明耳鼻喉手术者存在不同程度的焦虑、抑郁心理状况;干预结束后，2组患者的焦虑、抑郁自评量表得分均有不同程度的降低，并且观察组得分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后疼痛得分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理工作满意度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这些结果说明对耳鼻喉手术患者采取舒适护理干预措施，可以明显改善患者的心理状况和术后疼痛程度，提高患者对护理服务的满意度。吴春平的研究发现通过对耳鼻喉术后患者施加舒适护理干预措施，能显著缓解手术患者的身心痛苦，并改善患者预后[91。‘程贺等人的研究也表明运用舒适护理，可有效减轻耳鼻喉术后患者的疼痛程度，提升护理质量和护理满意度[10]。

　　综上所述，舒适护理有助于改善耳鼻喉手术患者的心理状况，能有效缓解焦虑、抑郁等不良情绪，并能减轻患者术后疼痛，提升护理满意度，值得临床推广。

　　参考文献

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　　[10]程贺，邹晓杰，舒适护理在耳鼻喉术后患者的临床运用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(56)：10995.