13例百草枯中毒患者的护理体会

　　13例百草枯中毒患者的护理体会

　　张雪婷 刘 娟 杨静静

　　【摘要】本文总结了本科近3年收治的13例百草枯中毒患者的护理经验，认为临床要从清除毒物、呼吸道护理、血液净化、用药护理、病情观察、一般护理、心理护理等对患者进行护理，才能提高百草枯患者的救治成功率。

　　【关键词】百草枯;农药中毒;急救护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0097 - 02

　　百草枯是吡啶类除草剂，易溶于水，腐蚀性、毒性较强，是一种高效能的非选择性接触型除草剂。因百草枯毒性机理独特，目前尚无特效解毒药，救治仍处于探索阶段，人、畜自服、误服或接触中毒后致死率很高。成人口服致死量为20%水溶液SmL~ 15mL[l]。百草枯进入人体内后，毒性累及全身多个脏器，可引起消化道的广泛腐蚀性损伤、肺纤维化甚至出现呼吸衰竭、肾脏功能的损伤等，如不及时采取正确的救护措施，病死率可达90%以上。本科自2014年6月~2017年9月共收治13例百草枯中毒患者，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料13例患者中12例为口服百草枯自杀，1例为皮肤接触引起中毒，其中男性5例，女性8例，年龄21~ 63岁，职业多为农民。12例自服者中1例口服量不详，lOmL~ 50mL 7例，50mL~ 400mL 4例，就诊时间0.5~48h，13例患者均既往体健。

　　1.2治疗方法入院后立即给予催吐、反复洗胃、灌肠、激素治疗、抗氧化治疗、补液利尿、血液灌流等治疗。

　　1.3结果5例患者康复出院，4例死亡，4例放弃治疗，自动出院，随访死亡3例，1例联系未果。

　　2护理

　　2.1清除毒物

　　2.1.1立即给予催吐急诊120接到电话后立即指导患者家属采取院前急救，立即给予患者催吐，清醒患者协助其反复漱口。院前催吐对于白草枯中毒患者的预后可产生极大的影响，本文中有一例患者口服剂量约30mL，家属懂一定的急救知识，立即用手指(为避免损伤施救者，不建议用手指，可改用筷子或匙柄)伸人患者口腔，刺激患者咽喉部促使患者恶心呕吐，后给患者饮用了一袋牛奶，再次重复刺激患者呕吐。第一时间有效催吐配合后期的全面救治，后该患者康复出院。

　　2.1.2留置胃管反复洗胃 胃管留置的深度深不宜浅，一般身高的患者取55~ 65cm，这样可以把胃管的所有侧孔置入胃中，而且还可将胃管前端置至胃窦部，为充分引流创造了条件‘2]。洗胃前要确保吸引装置功能良好，洗胃压力适中，避免太强引起消化道的进一步损伤。应先吸净患者胃内残余量，再灌人洗胃液。每次灌人量不宜太多，以不超过400mL为宜，确保灌人、吸出的液体总量平衡，洗胃过程中注意监护，避免急性胃扩张引起迷走神经兴奋引起心跳骤停，同时观察有无胃出血、穿孔等。洗胃液选用生理盐水，也可用肥皂水或1%N2%碳酸氢钠溶液。洗胃液量不少于SL，直到无色无味。上消化道出血可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕注入活性炭悬液进行物理吸附，可联合注入维生素E、维生素C。

　　2.1.3减少体表毒物的再吸收立即脱去患者被百草枯或呕吐物污染的衣物，用肥皂水反复擦拭患者身体，减少洒到或挥发至皮肤表面的毒物再吸收，擦拭过程中注意避免损伤患者皮肤完整性，以维持皮肤的天然屏障作用。同时，清洗头发，征得患者及家属同意后可剪掉头发。百草枯接触眼睛者，应用流动的清水反复冲洗至少十分钟，后请眼科会诊指导行专科处理。医护在操作过程中注意自我防护，避免受到不必要的伤害。

　　2.1.4导泻利尿早期导泻可减少肠道内的毒物。本科采用硫酸镁甘油溶液灌肠、口服20010甘露醇的方法促进肠道毒物排出，减少吸收。同时遵医嘱配合使用利尿剂，维持一定的尿量促进毒物的排泄。

　　2.2 呼吸道护理百草枯中毒早期不给予吸氧，以免加重肺损伤。避免使用氧气作为动力的雾化吸入，可选用超声雾化。出现呼吸窘迫，动脉血氧分压低于5.3 KPa或出现肺纤维化表现时才间断给予低流量吸氧‘列，氧浓度尽量不高于21%，严密监测患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度，定时查血气、胸部X线检查，备好呼吸机，出现呼吸衰竭时立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸。

　　2.3血液净化的护理中毒早期(6h内)即采用血液灌流的方法清除毒素，根据患者中毒的严重程度，前期一般12h行1次血液灌流。同时根据患者的肾功能损伤程度可配合血液透析或血液滤过治疗。常用的是持续静脉一静脉血液净化治疗，行血液净化时注意血液流速对血压的影响，合理设置回输端的加热温度，适当应用抗凝剂，定时监测凝血指标、血气分析，根据结果调整抗凝剂、小苏打等的用量，适当补充钙剂。同时，血液净化全程要注意无菌操作，注意保护置管部位，避免清洗皮肤时污染穿刺部位，定时消毒，更换敷料，避免感染。股静脉置入导管后患者下肢活动受限，给予定时挤压腓肠肌、应用抗血栓泵对患者进行肢体的被动锻炼，以防止静脉血栓的形成。拔出留置的深静脉导管后注意充分按压穿刺点进行止血，避免形成皮下瘀血、瘀斑。

　　2.4用药护理应用糖皮质激素时严格遵医嘱按时按量用药，用药后注意观察患者有无消化道应激性溃疡、出血的表现，可遵医嘱提前应用质子泵抑制剂类药物预防消化道溃疡、出血。如需使用血管活性药物，使用注射泵控制速度，根据生命体征随时进行调整，同时注意同管路液体速度对泵的冲击力，定时观察，避免药物外渗。前期患者经洗胃、导泻、脱水利尿等治疗后可出现一定程度的脱水，要给予适当的补液，维持血容量，必要时辅以胃肠外营养。

　　2.5病情观察24h严密监测患者的生命体征、意识状态，听诊双肺呼吸情况，监测动脉血气分析、尿量、血常规、肝肾功能、电解质、凝血、大便及隐血等指标，准确记录出入量。必要时行胸部CT或X线检查，定期测定血、尿中百草枯的含量。

　　2.6 -般护理采用半坐卧位或右侧卧位，借重力作用使膈肌下降，增加肺活量，同时可使毒物沉积于肺组织或右肺下部，相对保护肺组织的上部‘叫。做好口腔护理，每2—4h用洗必泰漱口或擦拭口腔一次。保持病室环境安静，温湿度适宜，减少不必要的刺激。

　　2.7心理护理了解患者中毒的原因，对自杀性质的患者，应加强心理疏导，耐心听取患者的倾诉，鼓励患者表达自己的情绪，给患者释放情绪的机会，与患者家属做好沟通，朝着共同的目标努力。同时注意加强看护，防止患者再次自我伤害或意外伤害，重点交接班。对误服、防护不当引起中毒的患者应加强宣传教育，避免类似事件再发生。

　　3讨论

　　百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，死亡率高，中毒患者平静的表象背后危机四伏。救治护理重点是第一时间减少毒物的吸收、促进毒物的排出，一旦百草枯吸收入血，只有血液净化治疗可取得一定的效果，大量服用者生还的几率仍很小。要从患者入院前开始，治疗护理过程中认真细致、步步紧扣，力争挽回更多的生命。同时加强公众安全教育，避免人群尤其是儿童及幼儿的误服，呼吁有关部门重视食品安全监测，对百草枯类农药加强监管。

　　参考文献

　　[1] 杨兴勤，杨庆忠，张晓娟，等，急性百草枯中毒的救治体会[J].西部医学，2016，23(35)：503 -504.

　　[2] 杨利，温雨琼.腹部术后胃肠减压插管深度对疗效的影响[J].西南医科大学学报，2008，31(6)：681 - 683.

　　[3] 吴丽江，李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展[J].中华急诊医学杂志，2007，16(5)：554 -556.

　　[4] 张崇玲.35例儿童百草枯中毒的急救及护理[Jl.全科护理，2012 ,10( 28):2615 - 2616.