115例胃肠肿瘤患者围术期腹腔热灌注化疗的护理

　　115例胃肠肿瘤患者围术期腹腔热灌注化疗的护理

　　杨慧芝廖小菁 刘跃华

　　【摘要】总结了115例胃肠肿瘤患者围术期腹腔热灌注治疗的护理体会，包括灌前做好患者评估、心理护理、环境准备、患者准备，以及操作者准备，灌注中加强护理，灌注后需注意病情监测、加强基础护理、灌注管理护理以及对不良反应进行预防和处理。认为护理人员需了解腹腔热灌注化疗的原理，严格执行以上护理措施，才能保证化疗安全进行，减少患者不良反应的发生率，增加疗效。

　　【关键词】胃肠肿瘤;围手术期;腹腔热灌注化疗;护理

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0091- 02

　　随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胃肠肿瘤的发病率逐年上升。外科手术治疗是其主要的治疗方式，但对于中晚期胃肠肿瘤患者来说，单纯手术治疗效果有限，需具有个体化、辅以针对性的放疗、化疗、介入治疗、热疗等其他治疗手段。腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy，IHPC)是近年新兴的一项肿瘤治疗技术，是将温热效应、药物化疗以及机械灌洗三者相结合，从而达到有效预防和治疗肿瘤的腹腔种植转移的目的，目前在临床中应用日益广泛。有研究表明：胃肠肿瘤术后早期行IHPC，可降低肿瘤局部复发率及远处转移率，提高患者5年生存率‘纠。国际上近年来把减瘤术结合IHPC作为治疗进展期胃癌及某些进展期结肠癌的新型治疗模式口’。而在腹腔热灌注治疗过程中，专业、规范的护理也是保障疗效、减少不良反应的关键‘4’。本研究对115例围术期行腹腔热灌注化疗的胃肠肿瘤患者实施护理干预，效果较佳，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料选取2014年12月~2017年10月湘雅二医院老年外科115例围术期行腹腔热灌注化疗的胃肠肿瘤患者作为研究对象，其中男性65例，女性50例;肠道肿瘤42例，胃肿瘤73例，年龄22~ 72岁，平均年龄(53. 12±1.28)岁。

　　1.2方法腹腔热灌注化疗的实施方法：主体手术结束关闭腹腔前，于患者盆腔两侧和左右上腹腔各放置一根专用灌注管，用BR - TRG -Ⅱ型体腔热灌注治疗系统将加有化疗药物的灌注液3000 mL - 5000 mL加热到43℃，以400~ 600 mUmin的流速灌注到患者盆腹腔，灌注量一般以2500 mL~ 3000 mL为宜。循环灌注时间为60min，治疗结束后将灌注液放出体外。首次灌注时间为手术当天，之后隔天一次，根据患者病情需要及耐受情况灌注1~3次。

　　1.3结果本组115例胃肠肿瘤患者行腹腔热灌注化疗均顺利实施，通过合理治疗和有效的护理干预，灌注过程中，未发生导管脱落等不良反应。术后肠蠕动均恢复正常，伤口愈合良好，无骨髓抑制、腹腔感染、粘连性肠梗阻、吻合口瘘、切口愈合延迟等并发症的发生。

　　2 IHPC护理

　　2.1灌注前护理

　　2.1.1灌注前评估评估患者的全身情况、疼痛程度、心理状态等情况;查看患者血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、B超等结果;询问患者有无腹痛、腹泻、有无热灌注化疗的禁忌证、心肺等重要脏器功能是否良好，生命体征稳定者方可进行灌注。

　　2.1.2心理护理 胃肠恶性肿瘤是一种严重的影响身心健康的慢性疾病，患者常常会产生恐惧、紧张、焦虑的心理，容易对手术及治疗失去信心。IHPC是一门新兴的技术，患者对IHPC知识的缺乏及对该项治疗技术的认识不足，往往会存在较多的疑虑，影响治疗的顺利进行。护理人员应在灌注治疗前积极与患者及家属进行沟通，了解其心理状况，耐心详细的为患者及家属介绍疾病的相关知识，同时告知其热灌注化疗的进展、作用、操作方法、灌注过程中可能出现的不适及配合要点，并让患者签署知情同意书;多用成功的案例多鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，并争取家属的配合，一起帮助患者消除不良情绪，缓解心理压力。通过有效的心理干预，使患者以佳心态接受治疗‘6]。

　　2.1.3环境准备病房内环境应保持安静、舒适、温湿度适宜，两床之间应有隔帘遮挡，保护患者隐私。病房内减少人员走动，以降低感染的风险。

　　2.1.4患者准备麻醉未清醒者应取去枕平卧位，头偏向一侧;神志清楚者可平卧或低半卧位，屈膝放松腹部。治疗前给予氧气吸入、心电监测及建立静脉通路。连接灌注管时应注意保暖，减少腹部皮肤的暴露。灌注前做好疼痛评分，评估患者对疼痛的耐受程度。

　　2.1.5操作者准备操作者洗手、戴口罩、穿一次性无菌隔离衣、戴双层无菌手套做好职业防护。

　　2.2灌注中护理①严密观察患者病情变化，监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度。灌注过程中，患者体温会略微升高，但一般不超过loC;心率和血压也会较灌注前略微升高，结束后均会逐渐恢复正常。②灌注初始阶段，可减慢流速，设定流速为300 mUmin，以减轻药物对腹膜的刺激。待患者耐受后，再逐渐增加至400 - 600 mL/min。③每隔15min可让患者变换体位，使药液均匀分布，充分与腹腔内脏器及腹膜接触，更好的起到杀死癌细胞的作用。④由于灌注液温度较高，患者会增加出汗来散热，注意适当加快补液速度，防止体液不足，但应避免输浓缩红细胞、血浆或人血白蛋白等，减少过敏反应及寒战高热发生的可能。⑤询问患者有无不适，根据患者耐受情况调节灌注的流速和容量。如患者出现面色苍白、大汗淋漓、头晕、心悸、恶心、呕吐、一过性血压下降等虚脱症状或疼痛明显不能耐受时，应立即停止治疗，并进行对症处理。⑥如果出现引流管堵塞、引流不顺等现象，可以通过挤压灌注管路、调换进水管与出水管、轻轻旋转灌注管或稍微退管而恢复通畅的循环灌注，注意严格遵守无菌操作原则。

　　2.3灌注后护理

　　2. 3.1病情监测监测生命体征变化，必要时监测血糖。观察患者有无腹痛、腹胀情况，伤口及引流管周围有无渗血、渗液等，了解患者排气排便情况。

　　2.3.2基础护理①保持病室环境清洁、通风。协助患者擦浴，更换病号服，取半卧位，以减少患者的疼痛及不适感，同时有利于腹腔引流，必要时告知医生伤口换药。②因肿瘤患者免疫力低下，部分患者营养状况较差，加之术后卧床时间较长，容易出现压疮等并发症，护理人员应做好皮肤护理，指导定时翻身。③尽量保证患者充足的休息和睡眠，避免过多亲友来探视，以防交叉感染。可调整治疗和护理时间，在保证疗效和护理质量的前提下，适当减少对患者的晚间护理及巡查，从而保证患者有良好的休息条件。

　　2.3.3灌注管护理护理人员应妥善固定灌注管路，标识清楚，防止牵拉、受压、折叠、扭曲，定时巡视病房，每1—2h挤压管路，保持管路引流通畅，注意观察引流液的量、颜色和性状;保持引流管低于引流口水平，防止逆行性感染，必要时倾倒引流液并记录;治疗间歇日以生理盐水10一20ml冲洗每根灌注管，注意严格无菌操作。在治疗过程中定期复查血象，如有异常及时对症处理，必要时单独隔离安置。

　　2.4不良反应的预防及处理

　　2.4.1 腹痛、腹胀 由于手术创伤及加热灌注的化疗药物对腹膜和局部的刺激，患者容易产生腹痛、腹胀等不适，严重者甚至导致患者不能耐受，造成治疗中断‘引。在实施治疗前30min，可遵医嘱行肌内注射或静脉滴注止痛药物如哌替啶、帕瑞昔布等。本组有10例患者未及时在治疗前30min使用止疼药物，灌注时腹痛症状明显，不能耐受，予以数字( NRS)疼痛评分，疼痛评分6分，予以追加止疼药物，减慢流速，确保管道通畅后，再次评估腹痛症状为0分，疼痛缓解。有6例患者在灌注过程中出现间断性的堵管，患者诉腹痛、腹胀能忍受，数字( NRS)疼痛评分为3分，予以减慢流速，调整管路，协助患者变换体位，听舒缓音乐等措施来减轻患者的不适感，必要时告知医师并协助对症处理。

　　2.4.2恶心、呕吐灌注过程中，由于胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，对化疗药物极为敏感，可引起恶心、呕吐等胃肠道症状。治疗前，可遵医嘱预防性使用止呕药物或胃粘膜保护剂如昂丹司琼、泮托拉唑等，同时注意静脉补液，维持水电解质平衡。已经排气开始进食的患者，宜进食清淡、易消化的食物，嘱患者少食多餐，减轻胃部的充盈感。本组有5例患者灌注后出现恶心、呕吐现象，立即清除呕吐物，口腔护理，并给予甲氧氯普胺10mg肌内注射后情况好转。

　　2.4.3其他IHPC并发症还包括：骨髓抑制、腹腔感染、粘连性肠梗阻、吻合口瘘切口延迟等。灌注后24h需监测患者的生命体征情况，有无腹痛、腹胀及肛门停止排气排便等情况，并注意观察灌注管引流的颜色、性质及量。本组患者无其他并发症发生。

　　3小结

　　腹腔热灌注化疗是胃肠肿瘤个体化综合治疗的重要手段之一，但对接受灌注的患者来说，也是一种应激原，可能导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。IHPC对护理是一个全新的领域，护理人员需了解其治疗原理，掌握操作规程，严格无菌操作，不断提高专业护理水平，才能有助于治疗安全、顺利进行，同时能减少不良反应的发生，提高热灌注化疗的治疗效果，促进患者顺利康复。

　　参考文献

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