全程精细化情绪管理对肿瘤危重患者的影响

　　全程精细化情绪管理对肿瘤危重患者的影响

　　杨红菊

　　【摘要】目的探讨全程精细化情绪管理对肿瘤危重患者心理状况的影响。方法选择本院ICU在2017年l~7月接收的98例肿瘤危重患者作为研究对象，在治疗期间对患者行精细化的情绪管理，包括健康宣教、与患者及家属的有效沟通、癌痛管理、改善ICU环境，采用SCL - 90量表评估并比较实施前后2组患者的心理状况。结果干预后，患者焦虑、紧张恐惧、悲观绝望、烦躁、抑郁、孤独感、不言不语、睡眠型态紊乱状况均比干预前人数显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过给予肿瘤危重患者全程精细化情绪管理，可有效减少患者烦燥、焦虑、抑郁等负性情绪，促进治疗效果。

　　【关键词】肿瘤;危重患者;情绪管理;心理状况

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0089 - 02

　　ICU是医院危急重症患者集中救治，采取封闭式管理的科室。由于家属不能时刻陪护在身边，加上仪器噪声、灯光常明、同病房其他患者的发出的呻吟、抢救患者的紧张气氛等情况容易使患者产生恐惧、烦躁、紧张等不良情绪。这些不良情绪可能加重患者病情，影响治疗效果，延长住院天数，增加住院费用。肿瘤是人体在多种致瘤因素共同作用下，促使部分组织细胞在基因水平上不能正常调控其生长，致使异常增长而产生的新生物。该新产生物质致使相应部位生物解剖结构或组织状态发生变异，由此而引起相应的功能改变，将会导致患者情绪状态低迷，出现心理功能障碍，列。本院ICU对收治的98例肿瘤患者采取了精细化情绪管理，取得了积极的护理效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择ICU于2017年1—7月接收的98例各类病情较严重肿瘤患者，入住时间均大于24h，神志清楚，能正确表达自己的意志，无精神病史。其中食管癌38例、肺癌31例、宫颈癌12例、胃癌8例、肝癌5例、直肠癌4例。年龄32~ 80岁。经本院医学伦理委员会通过，家属及患者签署知情同意书。

　　1.2方法本研究前期针对患者情绪障碍问题进行原因分析，在所有患者治疗期间给予全程精细化情绪管理，包括改善ICU环境，全程健康教育、与患者和家属的有效沟通，心理疏导以及有效的癌痛管理。

　　1.3评价指标采用精神症状量表(SCL - 90)对患者进行问卷调查，分别记录了患者在全程精细化情绪管理前后患者的情绪变化，整个调查过程在七个月内完成。

　　1.4统计学方法 采用SPSS 16.O统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用例数(百分比)表示，前后组内比较采用配对秩和检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　全程精细化情绪干预前后患者的心理状况比较，见表1。

　　表1 全程精细化情绪干预前后患者的心理状况比较[n(%)]

　　3讨论

　　3.1 ICU肿瘤危重患者情绪障碍的原因分析调查结果显示98例ICU肿瘤患者出现的心理问题中以焦虑、紧张恐惧、悲观绝望、烦躁发生率比较高。主要原因可能有：①肿瘤对于患者的心理、生存质量、生活质量均会构成直接的影响‘41;②病房环境因素：生疏环境、紧张的气氛，各类医疗器械发出的噪声等现象加重了患者的紧张恐惧心理，甚至产生悲观绝望的心理;③治疗因素：人工气道的建立、使用镇静、镇痛药物和肌松剂等给患者带来痛苦体验;④与外界隔离：患者处于封闭环境中，且对疾病诊疗缺乏自信心，因此容易产生孤独感和忧郁;⑤治疗费用、家庭或社会各层次的压力，导致肿瘤患者对身边的事物很敏感，患者的精神状态多处于过度的紧张状态‘卅;⑥暴露身体：由于某些护理操作需要暴露身体，护士可能忽略了保护性措施，损伤了患者的自尊‘5]。

　　3.2采取有针对性的精细化综合护理措施能有效改善98例肿瘤患者的负面情绪

　　3.2.1改善ICU环境有助于减轻病患者的心理压力，舒缓患者的情绪对刚人住ICU的患者来说，ICU是一个陌生、令人恐惧的地方。护士是重症监护室中的一个重要角色，护士是患者和医生之间桥梁，护士及时观察患者的病情变化和情绪变化，及时反馈病情。对98例肿瘤患者，护士均主动介绍ICU的环境、主管医生和护士，让患者了解医护人员有丰富的经验，可以保证患者的安全。本科分为围手术区、保护性隔离区、感染区，有单人间、双人间、多人间，医生根据患者的病情病种分区安置患者，以便更好的管理患者。大房间患者床位之间用围帘隔开，患者能有自己独立的空间，能轻松放心的休息。护理操作中遵守“四轻”规定，有利于患者休息，适当播放舒缓音乐;将不必要的医疗器械转移到设备室，远离患者的视线，调低仪器的噪声;病房定时通风换气，保证空气清新，室温适宜，光线柔和，夜间尽量关灯，以创造温馨而舒服的治疗修养环境。

　　3.2.2健康教育可帮助患者获得疾病相关信息，提供心理支持，增强治疗信心，稳定情绪现代研究表明，护士可以合理应用健康教育与心理干预护理措施，给患者以良好的心理支持，帮助患者减轻焦虑、抑郁情绪，促进患者病情的康复№1。本研究一对一对患者进行疾病指导，让肿瘤患者了解自己的疾病，平时需要做什么、注意什么对自己的康复有利;对患者进行饮食指导;术后健康指导等。因此恶性肿瘤患者的健康教育，已成为科室临床护理工作的一个重要内容。本科制作了一系列的健康宣教视频，在探视间大厅滚动播放，让肿瘤患者家属更好的了解疾病相关知识。

　　3.2.3有效的沟通可减轻患者的精神负担，使患者的情绪愉悦气管插管患者或者气管切开患者难以与外界进行语言交流，所以在护患沟通时，采取肢体类语言进行沟通是非常必要的n1。本科室制定了特有的“一指明”，图片与文字相匹配，患者认识字的就识字，不识字的就看图，例如口干、想解大便、解小便、伤口疼等等，然后用手指一指我们护士就能明白他们的需求，还需了解患者的各种肢体语言，如口形、面部表情、手势等，比如护士会告诉带人工气道的患者想解小便就竖起小拇指、想解大便就竖起大拇指，从而达到医患之间有效的沟通。在进行护理操作前，我们先向患者介绍护理操作的意义，做好解释工作，征求患者的同意，以便病人能配合我们的护理操作。由于ICU是封闭的环境，家属不能时刻陪伴，患者也不能用手机，患者会感觉孤独焦虑，所以本科室每个床旁都安置了视屏探视机，患者的家属不进病房也能很好的看到患者，还能与患者进行视屏通话，常对患者进行鼓励，让患者心情愉悦，对患者的治疗也有很大的帮助。视屏探视机还能连接到护士站和医生办公室，在病房就能及时的汇报患者的病情，达到有效的沟通。同时了解病人的需求，并提供针对性的护理，促进患者病情恢复，提高治疗效果。

　　3.2.4心理疏导可减轻患者心理症结，可大化的获得临床治疗效果肿瘤患者在ICU住院期间的心理起伏较大，情绪会伴随着病情的变化而变化，在病情恶化的情形下，更需要将患者的心理疏导工作做好。此时，护士作为患者唯一的依靠，需耐心地对患者进行分析和引导，讲解疾病的进程，介绍ICU优秀的医护团队，让患者相信医护人员，提升安全感，逐步缓解或减轻患者存在的心理压力。同时，家庭和社会对肿瘤患者有很重要的支持作用，医护人员也需对患者的家人进行心理疏导，了解患者家属的治疗态度，与患者的亲属关系，家里的经济条件等。例如：一位45岁男性患者肺癌并发上腔静脉综合征，呼吸极度困难，面部、颈部及上半身肿胀非常明显，建立人工气道呼吸机辅助呼吸，患者自身非常难受，一度要放弃治疗，脾气也非常急躁，经过医护人员的努力和家人的积极鼓励，每天对患者进行心理疏导，唤醒了患者求生的欲望，积极的配合治疗，医生根据他的病情安排了冲击放射治疗，后边病情奇迹般好转，顺利停机拔管转出ICU。

　　3.2.5 良好的癌痛管理能够缓解患者的疼痛，提高患者的生存质量疼痛不但影响患者的心情，甚至影响患者的睡眠、正常生活，严重影响了患者的生存质量。疼痛作为第5生命体征，对癌痛正确的评估是有效治疗癌痛的第一步。肿瘤患者基本上都存在不同程度的疼痛，本科需评估患者的疼痛部位、性质、发作频率、疼痛程度等，评估之后，本科护士会根据患者的癌痛程度给予针对性的护理，及时把患者疼痛的情况报告医生，给予相应的处理，如静脉用药或口服止痛药，缓解患者的疼痛，改善患者的睡眠，改善患者的心情，提高患者的生存质量。

　　3.2.6保护患者的自尊可改善医患关系，改善患者心理状态患者已经在遭受病痛折磨，作为护士应给患者更有针对性的护理和关爱，保护患者的自尊，让患者感觉到自己是一个有相应权利的完整个体。在护理操作中，尽量降低患者裸露身体的时间和次数，帮助患者换衣、上药、导尿、灌肠时，拉上帘子注意遮挡隐私部位。同时做好患者的基础护理，如口腔护理、尿管护理或温水擦浴，这样会使患者感受到关心和爱护，还可能增进护患之间的感情。

　　4小结

　　由于ICU病房的特殊性，加之恶性肿瘤患者病痛的折磨及对预后的未知，肿瘤患者都存在一定的心理压力和精神负担，会使患者产生多种心理问题和负面情绪，影响患者治疗康复。本研究通过调查分析引起患者心理问题的主要原因，并针对上述原因实施精细化综合护理干预，对患者的情绪实施精细化的管理，让患者感受到医生和护士的支持与关爱，从而改善了患者的预后。

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