舒适护理干预对鼻咽癌患者放化疗期间睡眠质量的影响

　　舒适护理干预对鼻咽癌患者放化疗期间睡眠质量的影响

　　王晓宁

　　【摘要】目的 探讨舒适护理干预对鼻咽癌患者放化疗期间睡眠质量的干预效果。方法选取2016年2月~ 2017年6月在本院耳鼻喉科行同步放化疗的90例鼻咽癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予常规护理措施，观察组在常规护理基础上行舒适护理干预。采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)对2组患者干预前后的睡眠质量进行评价。结果干预前2组患者的睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能、入睡时间各项评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后对照组患者睡眠时间、睡眠障碍、安眠药物评分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组患者睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能、入睡时间评分及总分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、入睡时间各项评分及总分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对鼻咽癌患者实施舒适护理干预能够明显改善患者放化疗期间的睡眠质量，提高患者的生活质量。

　　【关键词】鼻咽癌;放化疗;舒适护理;睡眠质量

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)29 - 0085 - 02

　　鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，主要临床表现为听力减退、鼻塞、复视和头痛等，是我国高发恶性肿瘤之一。因其肿瘤病理分型的特殊性，中晚期鼻咽癌治疗多采用同步化疗加放疗的治疗方案‘1]。虽然同步放化疗治疗效果较为显著，但其带来的毒副作用严重影响患者的身心健康，导致患者出现焦虑、抑郁以及睡眠障碍心‘31。有研究表明，恶心肿瘤患者的睡眠质量明显低于正常人，绝大部分患者存在不同程度的睡眠障碍‘引。所以，针对鼻咽癌患者除了进行积极有效的治疗外，还应采取适当的护理干预措施，以提高患者的生活质量。因此，本研究在鼻咽癌患者放化疗期间实施舒适护理干预，探讨护理干预对改善鼻咽癌患者睡眠质量的有效性，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象本研究选取2016年2月~ 2017年6月在本院耳鼻喉科行同步放化疗的90例鼻咽癌患者作为研究对象，使用随机数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男性23例，女性22例;年龄38 ~70岁，平均(57.9±9.2)岁;文化程度在初中及以下11例，高中28例，本科6例。对照组中男性25例，女性20例;年龄36—70岁，平均(55.3 +10.1)岁;文化程度在初中及以下9例，高中27例，本科9例。纳入标准：①经临床及病理学检查首次确诊的鼻咽癌住院患者，并且病理分期为I期或Ⅱ期;②年龄30~ 70岁;3)治疗方案为同步接受放射治疗和化学治疗，所接受的放射治疗全部为根治性的连续性放射治疗，肿瘤原发区照射剂量为70Cy，1次/d，每次2Gy，化疗方案为顺铂总剂量lOO rrig/rri2，分3d静脉避光滴注;④意识清楚且能够以书面或口头方式完成问卷调查;⑤签署知情同意书，配合工作者。排除标准：①有认知障碍或精神病史者;②依赖阿片类药物、强止痛剂，或药物滥用者;③合并心、脑、肺、肝脏、肾脏等器质性疾病;④正在参与或以往参与过心理干预试验研究。2组患者在性别、年龄、文化程度、疾病分期等方面之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 干预方法对照组患者采用常规的同步放化疗护理措施，包括化疗期间的副反应护理、放疗期间的皮肤护理以及口腔护理、鼻腔冲洗;此外，给与支持性的健康宣教，包括心理教育、放化疗相关知识、并发症预防指导。对观察组48例患者在常规护理基础上采用舒适护理干预措施，包括：①提供舒适安静的住院环境：医护人员对话或处置时的动作要轻，保持病房清洁，利于患者休息。②睡前放松训练：指导患者晚餐应以清淡食物为主，不宜过饱，禁饮茶和咖啡，睡前用热水泡脚，指导患者放松，放慢呼吸，加深呼吸，想象着呼吸的起伏就像海上的波浪，放任情绪自由来去。③口腔护理：鼓励患者多饮水，每天饮用金银花茶、菊花茶等偏碱性液体;发生口腔溃疡者局部喷涂西瓜霜喷剂，并做张口运动;指导患者早晚及每餐后用软毛刷刷牙，并于两餐之间用合适的漱口液漱口，6—8次/da④心理辅导：有针对性的对每一个患者进行心理疏导，主要通过交谈来减轻患者的心理压力，公开交谈内心的感受，不回避病情，让患者释放表达自己的情绪，并给予一定的鼓励和支持，帮助患者摆脱焦虑抑郁等心理障碍。⑤组织特定的娱乐活动：分散患者的注意力，可让患者通过放松疗法来转移注意力，如通过下棋、听音乐、打牌、看电视等形式来转移注意力，减轻交感神经张力，使机体放松下来，使交感神经和副交感神经调节处于良好的平衡状态，有利于患者对抗各种应激反应。⑥构建家庭支持系统：让家属通过学习掌握基础知识后，再对患者进行关怀和鼓励，使患者获得来自亲人的支持，以增强他们对康复的信心。

　　1.2.2评价指标2组患者的睡眠质量评价采用匹茨堡睡眠质量指数量表( PsQI)，在患者住院期间护理干预前后对睡眠质量进行评定。该量表共有18个自评条目，包括日间功能、安眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间7项指标，每个因子分为0~3级，7个因子得分之和为总分，总分为0—21分，≥8分为存在睡眠问题[口1。该量表2周后重测信度系数为0. 83，Cronbach's仪系数为0.84[6]。

　　1.3统计学方法采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料使用均值±标准差来描述，资料服从正态分布2组间比较采用f检验;计数资料以频数和率表示，组间比较采用疋2检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2组患者干预前后睡眠质量评分比较，见表1。

　　表1 2组患者干预前后睡眠质量评分比较(x+s，分)

　　3讨论

　　3.1 鼻咽癌患者存在不同程度的睡眠障碍鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，其治疗手段主要是放射治疗，同时联合化疗可改善中晚期患者的治疗效果…。随着治疗技术的进步，其5年生存率明显提高，但是以放射治疗为首选的治疗方案往往会带来严重的副作用，如焦虑抑郁、睡眠障碍、口干、放射性皮炎、张口困难等一一。有研究表明恶性肿瘤患者的睡眠质量明显低于健康人群，绝大多数恶性肿瘤患者存在不同程度的睡眠障碍。

　　3.2鼻咽癌患者睡眠障碍影响因素及干预方法大部分鼻咽癌患者在放化疗治疗过程中都会产生不良情绪，如焦虑、抑郁等，个别患者甚至出现恐惧、绝望等心理障碍。焦虑、抑郁等不良情绪可导致网状内皮系统活动增强，血浆中去甲肾上腺素水平升高，机体活动增强，从而影响睡眠，而有效的健康教育与心理支持可以帮助患者树立战胜疾病的信心。此外，导致鼻咽癌患者睡眠障碍的另一个重要原因是放射治疗带来的副作用，针对性的症状护理干预可有效提高患者睡眠质量。放射治疗后患者的腮腺、唾液腺功能受抑制，口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用减弱，正确指导患者进行口腔护理、雾化吸人显得尤为重要，这样可减轻患者口干、咽喉疼痛、口腔黏液多等症状性困扰，提高患者睡眠质量。汪雪梅。s等研究发现，通过对鼻咽癌放射治疗患者采取口腔护理干预措施，可明显改善患者的睡眠质量。睡前放松训练也是舒适护理干预的主要组成部分。睡前放松可以使患者把注意力集中在自身上，在渐进性肌肉放松的基础上进行意象性的想象，这样做能让患者暂时忘记不适症状困扰，阻断条件刺激和反应之间的联系，使人感受不到疼痛，使心情放松愉悦，从而进入睡眠状态。此外，有效的家庭和社会支持能够缓解患者的紧张情绪，增强患者对疾病的抵抗能力，使患者建立战胜疾病的信心。

　　3.3舒适护理干预对鼻咽癌患者的睡眠障碍的影响本研究对观察组患者采用舒适护理干预，包括提供舒适安静的住院环境、睡前放松训练、口腔护理、心理辅导、组织特定的娱乐活动、构建家庭支持系统等护理措施。结果表明干预后观察组患者睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日|司功能、入睡时间评分及总分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、入睡时间各项评分及总分低于对照组，差异也具有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，对鼻咽癌患者实施舒适护理干预能够明显改善患者放化疗期间的睡眠质量，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

　　参考文献

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