经股静脉射频消融术后患者早期行体位干预的效果研究

　　经股静脉射频消融术后患者早期行体位干预的效果研究

　　谭玉晖 黄以媚

　　【摘要】目的 探讨术后早期体位干预与早期下床活动对经股静脉行射频消融术的患者舒适度及并发症的影响。方法收取2015年8月~ 2016年4月心血管内科收治的经股静脉径路行射频消融术的82例住院患者作为研究对象，并使用抽签法将其随机分为对照组和试验组各41例，对照组按常规护理方法，绝对卧床12h;试验组在此基础上增加体位干预并在术后8h下床活动。比较2组患者术后12h的舒适度及并发症发生的情况。结果试验组舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者均未发生严重并发症，差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏射频消融术后在术肢制动期间进行体位干预，缩短术肢制动时间，提高了患者的舒适度，并且不会增加并发症的发生，能满足患者的生理需求，值得推广。

　　【关键词】体位干预;射频消融术;介入治疗;舒适度;并发症

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0042 - 02

　　射频消融术是在X线血管造影机的监测下，通过股静脉、股动脉、颈内静脉或锁骨下静脉等途径，将电极导管引入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将射频电流导入局部心肌，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速¨j。经股静脉穿刺心导管射频消融术因创伤小，治疗效果好，患者易接受，发展快速。传统临床经验认为：经股静脉途径消融的患者因术后需要保持术肢制动，绝对卧床12h以上，否则有出血的风险心]。然而要求绝对限制肢体活动时间过长容易导致静脉血栓‘纠，且制动期间患者易出现排尿困难、腰酸背痛、失眠等不舒适情况Mj。根据正常凝血生理过程得知，组织损伤后的出血，经过一定时间后便会自然止血，正常人的出血时间为l~ 3min。血管损伤后压迫止血过程是为了使血流减慢，血小板进一步沉积与粘附，同时启动凝血过程，使大量凝血因子被激活，形成一个以血小板栓为核心的凝血块，一般无凝血功能障碍的患者在血管损伤后30~ 60min即可形成紧密牢固的凝血块，封闭伤口组织出血，加之介入术中肝素的用量较小，而且肝素的半衰期为2—4h，抗凝作用起效快，维持时间短b o，4h小时后穿刺点的斑块形成基本牢固。因此，根据这些理论依据，本研究拟对经股静脉行射频消融术后早期行体位干预及下床活动，并探讨其对患者舒适度及并发症的影响，为进一步缩短患者卧床时间，提高舒适度提供依据，现将研究结果报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2015年8月~2016年4月本科收治的82例经股静脉径路行射频消融术的住院患者作为研究对象，所有患者均无严重合并症，能够正确表述，配合干预。按入院顺序抽签，抽的奇数号为对照组，偶数号为试验组，将研究对象分为2组各41例，2组患者的年龄、性别、疾病严重程度及术前舒适评分差异无统计学意义(均P>0. 05)。

　　1.2方法 本研究为临床随机对照试验，所有患者均知情同意。

　　1.2.1 试验组实施术后早期行体位干预及下床活动，具体如下：(1)术后4h内，按照患者需要取平卧位或左右侧卧位，保持术肢伸直，30 min更换1次体位，术肢踝关节每2h做主动屈伸运动2分钟;(2)术后4h至8h内可在床上活动，但活动度不宜过大，术肢小腿与脚踝可自由屈曲，大腿不宜自由旋转;(3)术后8h后下床活动，活动方式为在护士或家属辅助下进行床边排便及走动，活动时间为2—5 min。患者下床活动后，护士及时观察伤口。

　　1.2.2对照组给予介入术后常规护理措施，即嘱患者术后保持平卧位，局部沙袋压迫4h，术肢制动并平卧12h，12h后可下床在床边活动。

　　1.3评价指标

　　1. 3.1 评价患者术后12h的舒适度 采用视觉模拟评分法( visual analogue scale，VAS)6。，此方法应用视觉模拟原理和辅以带刻度数轴形式呈现，简单、快速、精确易操作，在临床上广泛应用。适于未经过任何训练的人使用。VAS与数字评分法有较高的相关性，其系数为0. 77~0.91。具体评估方法要求患者在术前及术后12h在评分量表上选择能代表其舒适程度的数字，由患者自行评定术后躯体舒适度的变化。评分范围为0—10。“O”为一点也不舒适或不满意，“10”为舒适或满意。

　　1.3.2并发症发生情况包括出血或血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、深静脉血栓、血管迷走神经反射等。要求责任护士在术后2h内每30min巡视1次，之后每小时巡视1次，以了解患者的临床表现及并发症的发生情况，如有异常立即通知医生处理。

　　1.4统计学方法采用SPSS18.0进行统计分析。使用均数与标准差(i±s)描述计量资料，使用频数、百分率(%)描述计数资料;对2组患者术后舒适度评分进行￡检验以评估体位干预对舒适度的影响;使用卡方检验来分析2组术后发生并发症例数的差异以评估体位干预安全性。P<0. 05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者手术前后舒适度比较，见表1。

　　表1 2组患者手术前后舒适度比较(分，i±s)

　　2.22组患者术后发生并发症的比较，见表2。

　　表2 2组患者手术后并发症的比较[例(%)]

　　3讨论

　　3.1 术后早期体位干预可提高患者的舒适度经股静脉穿刺介入术的患者在术中常规使用肝素，目的是为了防止术中在一定时间内血液凝固，因此术后为防止出血或血肿形成，常规要求患者术肢伸直制动12h绝对卧床休息。由于患者长时间保持同一体位，影响局部肌细胞氧供，肌细胞内肌糖减少，丙酮酸及乳酸在体内增加，容易引起肌肉疼痛、疲劳、全身不适而导致失眠门-。同时患者因为平卧、不习惯排尿造成排尿困难。早期体位干预及下床活动以提高射频消融术后患者的舒适度是一种有效的护理干预，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到愉快的状态哺1。介入术中肝素的用量较小，而且肝素的抗凝作用维持时间短。51，因此4h小时后穿刺点的斑块形成基本牢固。之前已有研究报导术后早期活动有助于患者的康复且大大降低术后不适，而患者不知道应该如何床上活动，何时下床活动，多数患者担心活动的意外情况发生而选择长期制动，增加了术后的不适感9。。本研究中，给予患者具体详细的体位干预，4h内进行早期踝关节主动运动，4h后床上活动，8h下床活动，使患者能早期实现床上活动及下床，满足其生理需要，增加了舒适度。

　　3.2术后早期体位干预的安全性心导管射频消融术术后常见的并发症是出血或血肿，其他如假性动脉瘤、动静脉瘘、深静脉血栓、迷走神经反射等则较少见10。。临床实践中，多数医院仍采取传统护理方法，要求经股静脉穿刺患者延长术后制动及卧床时间来保障安全。Abdollahi等LiiJ认为传统对于限制性体位和延长卧床时间来减少并发症发生的规定需要改进。随着穿刺技术的成熟，基本上一次能够穿刺成功，减少了反复穿刺对血管壁的损伤，所用的导管及血管鞘直径减少，大大减少了出血及血肿的发生率。本研究在相关研究基础上，结合临床实践，进行早期体位干预，其结果发现2组患者仅发生出血或血肿，分析原因可能与操作者压迫止血时间、手法有关，且两者差异无统计学意义。可见，对经股静脉射频消融术后患者施行早期体位干预及8h下床活动是安全的。

　　4小结

　　与传统护理措施相比，对经股静脉行心脏射频消融术后患者施行早期体位干预是安全有效的，既可提高患者的舒适度，又可满足患者的生理需求。但本研究受客观条件限制，样本量较小。若要进行推广性应用，今后可进一步实施多中心的扩大样本量研究，以充分确保安全性和有效性。

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