“医院一社区一家庭”健康干预模式在Ⅱ型糖尿病患者胰岛素治疗中的运用

　　“医院一社区一家庭”健康干预模式在Ⅱ型糖尿病患者胰岛素治疗中的运用

　　李 磊

　　【摘要】目的探讨基于“医院一社区一家庭”的综合健康干预模式在胰岛素治疗患者中的运用价值，以帮助患者更好地控制血糖，提高此类患者生活质量。方法选取本院2015年4月~ 2017年3月收治的107名Ⅱ型糖尿病患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组(n=54)和对照组(n=53)。对照组予以常规医院健康教育，观察组基于“医院一社区一家庭”理念给予综合健康教育模式，2组均干预3月。比较2组干预前后的空腹血糖( FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)，并对2组干预前后治疗依从性和生活质量进行评价。结果2组经干预后，FPG、2h PG、HbAlc、治疗依从性评分及生活质量评分均较治疗前显著改善(P<0.05)。观察组干预后的FPG、2h PG、HbAlc分别为(6.79±0.87) mmol/L、(8. 36±1.52) mmol/L、(6.61±0.32)%，均低于对照组，差异有统计学意义(t3.251、3.194、3.189.P<0.05)。观察组干预后的治疗依从性评分和生活质量评分分别为(85. 46±17. 93)分、(74. 02 +18. 56)分，均高于对照组，且差异有统计学意义(￡=6.219、5.126，P<0.05)。结论较之常规医院健康教育，基于“医院一社区一家庭”的综合健康干预模式可以取得更好的血糖控制效果，提高患者治疗依从性、改善生活质量，值得推广。

　　【关键词】Ⅱ型糖尿病;综合健康干预模式;治疗依从性;生活质量

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B. 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0036 - 03

　　糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性疾病，目前临床缺乏有效的根治手段。胰岛素能够在短期内控制患者血糖，但是其长期效应依赖于患者良好的治疗依从性…。因此，提高糖尿病患者的治疗依从性在临床中具有重要的意义。2 3。但是患者由于缺乏专业的糖尿病知识，治疗依从性不高，造成血糖控制效果不理想，生活质量欠佳‘纠。近年来，本院针对糖尿病患者健康教育实际，积极探索基于“医院一社区一家庭”的综合健康干预模式，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取本院2015年4月~ 2017年3月收治的糖尿病患者107名为研究对象。纳入标准：①均经诊断确诊为Ⅱ型糖尿病;②均至少完成了3个月的健康教育和跟踪随访;③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①合并有其他慢性疾病，或重要脏器并有严重疾病者;②有精神障碍或沟通障碍;③既往接受过糖尿病专业指导者。采用随机数字表法将患者分为观察组(n=54)和对照组(n=53)。其中：观察组男25例，女29例;年龄38—66岁，平均(48. 19±8.64)岁;病程1~10年，平均(4.67 +1.78)年;文化程度：小学及以下7例，初中24例，高中及以上23例。对照组男26例，女27例;年龄39~ 65岁，平均(48. 60±8.77)岁;病程1~10年，平均(4.59±1.83)年;文化程度：小学及以下6例，初中25例，高中及以上22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比陛。

　　1.2方法对照组予以常规医院健康教育。在患者就诊后，安排责任护士讲解糖尿病危害、诱发因素、预防措施、胰岛素使用方法等，并强调遵医嘱的重要性，要求患者改善饮食结构、保持合理饮食;积极进行运动锻炼等H1。观察组则基于“医院一社区一家庭”理念给予综合健康干预。主要内容如下：

　　1.2.1 医院健康干预医院健康教育同对照组，包括讲解糖尿病的诱发因素、预防措施，尤其是强调患者要重视医嘱的执行，纠正不良生活习惯，按时按量用药等。同时，给予胰岛素治疗、血糖监测等指导，提高患者对糖尿病治疗和预防的专业知识。

　　1.2.2社区健康干预 由医院与社区成立糖尿病科普宣传小组，定期组织糖尿病相关主题活动。活动场所一般在社区广场、人流密集的商场广场等。活动内容包括免费快速测血糖、专家现场答疑、胰岛素注射演示、发放糖尿病健康知识宣传册等。科普宣传小组每月定期举办活动。同时，利用社区医院和社区志愿者，开展糖尿病上门宣传与指导工作。凡是有需要的患者及家属，均可以联系志愿者，进行健康指导。社区居委会为糖尿病患者定期组织联谊，开展糖尿病病友活动，相互交流经验。

　　此外，为糖尿病患者锻炼活动提供必要的场所，比如提供广场供女性患者跳广场舞，提供居委会活动室供爱好下棋、打乒乓球的患者下棋、打乒乓球等。

　　1.2.3家庭健康干预指定具体的责任护士作为医院联系人，并由家属自愿确定一名家属作为家庭联系人。家庭联系人定期向医院联系人报告患者医嘱执行情况、血糖控制情况。医院联系人根据患者医嘱执行和血糖控制情况等，制定下一阶段健康教育任务。家属同时要扮演好“监督者”的角色，督促患者执行医嘱。同时，家人要给予患者更多的亲情关怀，让患者感受亲情温暖，消除患者的负性情绪，认识到遵医嘱不仅关系到自身身体状况，而且还可以较好的缓解家庭经济压力，能够让家人更安心。通过家人可以给患者形成压力，强化患者的认知，并能将认知转化为具体的行为0 6]。

　　1.3观察指标于干预前和干预3月后，采用自制的治疗依从性量表和生活质量量表(SF - 36)对患者治疗依从性与生活质量进行评价。健康调查量表(SF - 36)：应用SF - 36评估失能老年人的生活质量，该量表由美国波士顿健康研究所研制，在国内已经得到较好的信效度检验，且适用于老年人群‘引。量表包括36个问题，8个维度：生理功能( PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛( BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能( RE)、心理健康(MH)。量表总分均为100分，得分越高，说明患者治疗依从性和生活质量越好。同时，测量2组干预前和干预3月后的空腹血糖( FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白( BbAlc)等血糖控制情况。

　　1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用(x+s)表示，组间比较采用￡检验法检验。P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者干预前后血糖控制效果比较，见表1。

　　表1 2组患者干预前后血糖控制效果比较(x+s)

　　注：与干预前相比，4P<0. 05。

　　2.2 2组患者干预前后治疗依从性和生活质量比较，见表2。

　　表2 2组患者干预前后治疗依从性和生活质量比较(分，孑±s)

　　注：与干预前相比，*P<0.05。

　　3讨论

　　3.1综合健康教育模式提高了患者治疗依从性提高患者治疗依从性是糖尿病治疗和护理干预的核心。尤其是目前并没有糖尿病的彻底根治方法，血糖控制更多依赖患者的自觉，通过纠正其不良生活习惯、保持乐观心态、严遵医嘱等路径，实现血糖控制目标”。但是，在传统的院内健康教育模式下，患者仅在院内期间，能够保持较好的依从性，离院后由于各种原因，治疗依从性变差，从而严重影响了血糖控制效果。健康教育能够让患者形成对糖尿病的客观认识，提高患者对糖尿病的重视程度。本研究结果显示，2组患者经积极干预后，治疗依从性评分均较治疗前提高(P<0.05)。不过，从2组干预后的依从性评分来看，观察组得分为( 85. 46±17. 93)分，对照组得分为(66. 51±15. 20)分。观察组得分高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明：较之单纯的院内健康教育，基于“医院一社区一家庭”的综合健康教育模式能够更好的提升患者治疗依从性。综合健康教育模式弥补了院内健康教育不能有效延伸到院外的弊端，起到了类似延续护理的作用。同时，综合健康教育还能够发挥社区和家庭的监督与指导作用，能够有效的约束患者行为，强化患者医嘱执行力81。

　　3.2综合健康教育模式改善了患者血糖控制效果有效控制患者血糖，防止血糖异常升高，是糖尿病患者健康干预的核心目的。让患者血糖保持在合理水平，有利于防止糖尿病的恶化，让患者能够以更好的生理和心理状况面对日常生活和工作，并且提升患者生活质量‘引。FPG、2h PG、HbAlc等是反映血糖控制效果的主要指标。本研究中，2组患者经干预后，FPG、2h PG、HbAle均较治疗前显著改善(P<0.05)。这也肯定了健康教育对患者血糖控制的积极作用。观察组干预后的FPG、2h PG、HbAle分别为(6.79±0.87) mmol/L、(8.36±1.52) mmol/L、(6. 61±0.32)%，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。这说明较之单纯的院内健康教育，综合健康教育模式能够获得更好的血糖控制效果。黄文洁{101等人认为综合健康教育模式，有机的将医院专业力量、社区力量和家属力量结合，形成了从医院到生活场所再到家庭的更广覆盖。这种广覆盖，让健康教育实现了从院内到院外的延续，有利于强化患者的治疗依从性。治疗依从性的强化，又能够较好的预防糖尿病的各类风险因素，从而为血糖降低奠定更好的条件。

　　3.3综合健康教育模式能够改善糖尿病患者生活质量糖尿病患者生活质量普遍下降，而这种下降，不仅给患者带来了生理的不适，而且还容易诱发各类负性心理。较之生理的不适，负性心理对糖尿病患者的远期危害更大。长时期的负性心理，会给予患者更消极的心理暗示，并影响到对治疗结局的信心。随着对血糖控制效果的怀疑加剧，又会造成患者对医嘱执行的抗拒，从而治疗依从性下降，并造成生活质量的进一步下降[Il]。通过健康教育，能够让患者对糖尿病形成一定的正确认知。从2组患者干预前后的生活质量评分来看，干预后评分均高于干预前(P<0.05)。不过，观察组干预后的生活质量评分为( 74. 02±18. 56)分，对照组干预后的生活质量评分为(65. 33±14. 48)分。观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明综合健康教育模式能够让糖尿病患者获得更好的生活质量。周先利[12]认为家属与医院专业力量的相互沟通，能够让家属在患者居家康复期间，继续给予专业的指导和干预。同时，患者也能够更自觉的执行医嘱，按时用药、纠正不良生活习惯，这些都有助于改善患者的生活质量。从本研究前面的分析来看，通过综合健康教育后，患者不仅治疗依从性得到了提高，而且血糖控制效果也更明显。这有利于强化患者的治疗信心，并且改善生活质量。

　　4小结

　　较之常规健康教育，基于“医院一社区一家庭”的综合健康干预模式可以取得更好的血糖控制效果，提高患者治疗依从性、改善生活质量，是一种有效的糖尿病患者健康干预模式，值得推广。

　　参考文献

　　[1] 王璐，杨玲凤，王红红，等.多学科教育团队干预模式在非内分泌科住院糖尿病患者中的应用研究[J].当代护士(下旬刊)，2016，7：1 -3.

　　[2] 杨韵歆，李星梅，关琴芳，Ⅱ型糖尿病患者胰岛素治疗失依从行为的调查分析[J].护理学杂志，2013，15：27 - 29.

　　[3]张炎，金小龙，王信结，等.电话结合微信健康教育在出院糖尿病胰岛素泵治疗患者中的应用[J].中国健康教育，2016.3：249 - 252.

　　[4] 周岩，吴大方，曹晋，等.利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗预混胰岛素血糖控制不佳Ⅱ型糖尿病患者的临床观察[J].实用医学杂志，2013，19：3227 - 3229.

　　[5] 徐晶晶，谢晓峰，黄晓萍，等.非内分泌科胰岛素泵治疗患者的多学科协作优化管理[J].护理学杂志，2015，13：22- 25.

　　[6] 吴然，陈丽榕.提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性的研究进展[J].解放军护理杂志，2015，1:33 - 37.

　　[7]许翎，林凯，邓海鸥，等.维格列汀联合门冬胰岛素治疗老年Ⅱ型糖尿病患者的疗效及安全性[J].南方医科大学学报，2014，10：1515 - 1518.

　　[8] 李燕，李军海，张敬蕾，等.2型糖尿病患者胰岛素治疗态度、满意度和依从性关系的研究[J].护理管理杂志，2014.9：633 - 634.

　　[9] 侯云英，汪小华，李伟，等.自我血糖监测对Ⅱ型糖尿病非胰岛素治疗患者血糖控制效果的meta分析[J].中华护理杂志，2014，3：261 - 264.

　　[10]黄文洁，王丽娟，钱怡.医院一社区一家庭综合健康干预模式对胰岛素治疗患者生活质量及治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2015，28：3410 - 3412.

　　[11]辛月，祝练，胰岛素联合西格列汀对比联合二甲双胍治疗老年Ⅱ型糖尿病患者的效果评价[J].中国医院药学杂志，2013，24：2063 - 2066.

　　[12]周先利，宋彩萍，赵欢，等.家庭健康教育模式对糖尿病患者院外胰岛素治疗依从性的影响[J].第三军医大学学报，2016，19：2195 - 2198.