护理干预对不同内镜方法切除肠息肉的并发症和护娌满意度的影响

　　护理干预对不同内镜方法切除肠息肉的并发症和护娌满意度的影响

　　程梅

　　【摘要】目的 探讨护理干预对不同内镜方法切除肠息肉的并发症和护理满意度的影响，为临床护理提供参考依据。方法连续收集2015年1月。2016年10月在本科室因肠息肉切除住院的患者224例为研究对象，并将其按入院顺序编号，以双号与单号分为观察组与对照组，对观察组患者根据息肉大小、治疗方法进行个体化护理干预，对照组进行常规护理。比较对照组与观察组的术后并发症、护理满意度及患者复诊率的差异。结果观察组术后并发症仅为0.9 010，总满意度高达98.2%，复诊率为84.8%，明显优于对照组(P<0.05)。结论根据息肉大小、息肉切除方法制定个性化的护理干预策略可以明显提高护理满意度，提高患者复诊率及降低术后并发症，值得推广。

　　【关键词】肠息肉;内镜手术;护理干预;并发症;护理满意度;复诊率

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0033 - 02

　　结肠息肉是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。由于部分肿瘤性息肉具有癌变风险，因此尽早、及时的切除结肠息肉对于降低结肠癌的发病率具有重要意义。目前结肠息肉的切除普遍采用内镜下治疗。治疗方法包括氩离子凝固术( APC)、高频电凝电切、射频治疗、内镜黏膜下切除术( EMR)、内镜黏膜下剥脱术( ESD)。本研究中，选取2015年1月~2016年10月于本院进行内镜下肠息肉切除的患者，深入探讨内镜下肠息肉切除中的个性化护理干预对手术并发症、护理满意度的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料连续收集2015年1月~2016年10月在本院消化内科住院接受切除结肠息肉的患者224例作为研究对象，共计切除息肉548枚。其中，男性150例，女性74例，平均年龄( 58.6 +11.5)岁;息肉大小根镜下评估：0.3—0.5cm，315枚(57. 5%);0.6~0.9cm, 88枚(16. 1010);1~1.9 cm, 129枚(23.5%);≥2cm，16枚(2.90'/0)，APC法切除息肉306枚( 55.8 010)，射频切除息肉21枚(3.8%)，电凝电切66枚(12.1%)，EMR切除息肉147枚(26.8%)，ESD切除8枚息肉(1.5%)。将上述病例资料按入院顺序编号，单号作为对照组进行常规护理;双号作为观察组，按照制定的个性化护理干预策略进行护理。当患者出院后，评估2组术后并发症、护理满意度以及病人随访的到访率。

　　1.2常规护理

　　1.2.1术前护理详细了解患者既往病史、用药史，合并高血压、糖尿病患者应在术前控制血压及血糖，术前长期服用抗血小板药物者，应停药5~7天”j;评估患者一般情况，协助医生完善患者血常规、凝血5项、肝肾功能电解质、免疫指标、二便常规、心电图、胸片、肝胆胰脾肾B超;嘱咐患者术前3天以无渣软食为主，避免进食蔬菜等不易消化以及带有明显颜色的食物;手术当日清晨给予患者复方聚乙二醇电解质散溶液口服，直至排泄物为清水样便，若仍有粪渣，可给予清洁灌肠，术前6~8小时禁食、4小时禁水;清肠过程中严密观察患者有无恶心呕吐、腹胀腹痛等症状，若有上述症状应终止肠道准备且立即查腹部立卧位片。

　　1.2.2术中护理协助患者摆放合适体位，肠镜检查中密切观察患者生命体征，嘱患者密切配合医师。

　　1.2.3术后护理术后告知患者避免剧烈运动，嘱其避免用力咳嗽和憋气;每日观察患者腹部症状，注意腹部有无压痛及反跳痛，嘱患者观察大便性状及颜色，若有异常立即告知医护人员心;术后2天进食流质饮食，并逐渐向半流质饮食、软食和普食过度，避免进食易引起胀气的食物。

　　1.3护理干预策略观察组患者在常规护理的基础上增加以下护理干预：

　　1.3.1 心理干预通过患者肠息肉大小选择个体化内镜下治疗方法。在手术前集中患者，通过播放幻灯片及视频，利用通俗易懂的语言将可能采取的镜下治疗方法过程、术中及术后并发症详细告诉患者，让患者对手术和手术并发症有一个理性的认知，提高患者认知度和信任感，从而增加治疗依从性。

　　1.3.2行为干预根据患者息肉大小、所选择的治疗方法进行个体化的术后并发症的观察，①息肉体积小于0. 5cm通常采用APC、射频治疗，出血、穿孔及感染并发症极少，嘱这类患者无需严格卧床，但不能擅自外出离院，术后可进食低纤维饮食，1周内进软食，保持大便通畅，注意观察大便颜色4j;②0.6cm~1.9cm带蒂或广基息肉常选择电凝电切或EMR治疗，出血及穿孔风险均明显增加，部分患者术中可能需要钛夹夹闭创面，嘱咐这类患者卧床休息，术后第2天进食半流质，饮食以高维生素、富含营养，易于消化的食物为主，多食蔬菜、新鲜水果等，以保持大便通畅，防止便秘口]，责任护士除了需每日询问患者有无腹痛腹胀、记录大便颜色，观察患者腹部体征变化以外，还需告知患者排便时注意留意钛夹是否脱落，多数患者钛夹脱落可能发生在出院以后。钛夹脱落时若有小量出血且患者无明显头晕、心悸等伴随症状，生命体征稳定时，嘱患者继续卧床休息，予以心理安慰，可暂无特殊处理，但需严密监测生命体征变化;③≥2.0cm的大型息肉则采用ESD治疗，这种手术时间长、程序复杂，部分患者可能需要全麻下进行手术，穿孑L、感染、出血等并发症较高，术后禁食48—72 h，创面大且并发出血者，延长禁食时间72—96 h，遵医嘱给予静脉补液、抗感染、补充营养等治疗，饮食由流质然后逐步过渡到软食、普食，注意少量多餐，术后2~3天有可能发生迟发性出血和迟发性穿孔，嘱患者卧床休息3～7天，避免用力过猛、剧烈运动、咳嗽，保持大便通畅，切勿用力排便，防止并发症发生‘叫，责任护士需要严密观察患者排便情况、腹部症状及体征，一旦出现便血则需要记录出血量，血液颜色，有无血凝块，监测患者生命体征变化，及时告知值班医生，若出血量较大时，需要再次行肠镜检查明确出血部位，同时采取镜下止血，若出现剧烈腹胀腹痛，腹部存在腹膜炎体征，则需要立即安排行腹部立卧位平片明确有无消化道穿孔，告知患者禁食并予以胃肠减压，穿孔病灶范围< 3cm时，可采用OTSC大铗夹闭创面门，内镜下不能夹闭创面则需要转入外科行手术治疗。

　　1.3.3术后随访宣教嘱息肉体积较大，采取ESD、EMR手术方式切除息肉的患者，避免体力劳动和长时间下蹲至少2周‘1]。对出院患者开展院外继续教育，采用短信、电话、微信群等方式开展饮食指导和运动干预。根据患者息肉病理类型，及时提醒患者复查肠镜。息肉> lcm管状腺瘤性及多发性息肉应间隔1—2年复查一次，息肉≤lcm因间隔1~3年复查一次;非腺瘤性息肉且无异型增生者，间隔2~3年复查一次隋]。随诊发现息肉新生应立即治疗，少数因息肉切除不完全、肠道准备不完全而导致漏诊者，可根据医嘱制定相对应随访周期。

　　1.4观察指标患者术中及术后并发症，包括消化道出血、感染、消化道穿孔;护理满意度评分。

　　1.5统计学方法采用SPSS22.O统计软件进行数据处理。计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验。单向有序资料分析采用秩和检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者术后并发症比较，见表1。

　　表1 2组患者术后并发症比较n(%)

　　注：2组比较，P<0. 01。

　　2.2 2组患者对护理满意度比较，见表1。

　　表2 2组患者对护理满意度的比较n(%)

　　注：2组比较，P=0. 008。

　　2.3 2组患者复诊率的比较观察组按时至门诊复诊或复查肠镜率为84. 8%( 95/112)，对照组为47. 3%( 53/112)，观察组复诊率明显高于对照组，2组复诊率有统计学差异,X2= 35. 129，P=0. 000。

　　3讨论

　　本研究发现，根据息肉大小、息肉切除方法制定个性化的护理干预策略可以明显提高护理满意度，降低术后并发症，同时增加患者随访的复诊率。本研究中，观察组有1例出血发生在术后第2天，出血原因是：1息肉大小2. 5cm，采取ESD切除;2术后患者未能听从护士嘱咐，擅自下床外出活动。由于患者出血量较少，嘱患者继续卧床休息后未再出血。观察组83. 9%的患者对住院过程表示满意，总满意度高达98. 2%。满意的方面主要是对手术过程、并发症的讲解以及责任护士对术后需要注意的问题的详细解释。对照组患者复诊率仅为47. 3%，而观察组则明显更高。观察组复诊率升高的原因与出院宣教以及护士定期电话、短信提醒复查关系极为密切，也反映出患者对本科治疗以及护理的信任。

　　综上所述，护理干预可减少肠息肉切除术，患者术后并发病的发生率，并提高患者对护理的满意度，值得推广。

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