集束化护理对内科危重病患者肠内营养的效果观察

　　集束化护理对内科危重病患者肠内营养的效果观察

　　陆娟

　　【摘要】目的观察集束化护理在内科危重病患者肠内营养中的应用效果，探讨其临床应用价值。方法收取2016年7月~ 2017年7月内科危重病患者进行肠内营养50例作为观察组，2015年1月~2016年6月进行肠内营养内科危重病患者52例作为对照组，对照组患者遵医嘱行肠内营养，实施肠内营养常规护理，观察组实施集束化护理措施：成立内营养管理小组、定期组织护理人员参加肠内营养专业化培训、加强对患者及家属营养知识健康教育、规范肠内营养措施。结果观察组肠内营养并发症发生率10. 00%低于对照组的32. 69%(P<0.05);2组肠内营养前TP、ALB、Hb比较无显著性差异，肠内营养2W时TP( 64. 28±7.02) g/L、ALB( 34. 03±2.02) g/L、Hb( 114. 32±11. 09) g/L高于对照组的(60. 11±6.34) g/L、( 31. 09±1.98) g/L、( 102. 22±10. 45) g/L(P<0. 05)。结论集束化护理应用于内科危重病患者肠内营养中能够提高护理人员及患者肠内营养操作及知识，依从性高，缩短达到目标喂养量时间，降低并发症及感染的发生，值得推广。

　　【关键词】内科;危重病患者;肠内营养;集束化护理

　　中图分类号：R473.5 ’ 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0031- 03

　　以营养支持改善危重患者营养状况，提高其存活率有重要的临床价值，而肠内营养是不能进食的危重病患者的直接有效的营养支持方法。11。，并且肠内营养相对肠外营养在改善患者营养状况同时，还能保护肠黏膜的功能，有助于应激性高代谢的减轻，防止肠源性的感染，同时加强肠的蠕动功能心1。近年来随着营养制剂、营养方法及材料的迅速发展，肠内营养也得到越来越广泛的应用，但在临床应用中，由于多种因素的存在可导致各种并发症的发生而影响肠内营养的实施‘纠。本文对本院内科危重病肠内营养患者实施集束化护理干预，效果满意，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收取2016年7月一2017年7月本院内科进行肠内营养的危重病患者50例设为观察组，男26例，女24例，年龄22~ 94( 62. 37 +9. 23)岁。2015年1月~2016年6月进行肠内营养的内科危重病患者52例设为对照组，男28例，女24例，年龄57~ 91( 68. 02±9.78)岁。纳入标准：符合欧洲临床营养和代谢学会发布的《营养不良的诊断标准共识》标准，需要实施肠内营养者;同意此次研究方案并签署知情同意书者。排除标准：消化道出血;肠内营养时间小于7天;中途放弃治疗。2组内科危重病肠内营养性别、年龄等较无差异(P>0.05)。

　　1.2方法对照组患者入院后行原发病治疗，脏器功能支持等处理，遵医嘱行肠内营养，采取间歇/分次喂养，实施肠内营养常规护理。观察组实施集束化护理措施，具体如下：

　　1.2.1成立肠内营养管理小组由营养科专家、内科护士长、高年资护师组成，学习肠内营养相关的理论知识，总结肠营养的新技术与发展的动向，制定和完善肠内营养治疗相关的集束化护理制度和策略，制订出科学有效的集束化护理方案。集束化护理的小组成员注重工作中的各个细节，发挥监督职能，监督护士认真的实施集束化护理工作，查看并发症产生的具体原因，提出相应的对策，将现有的技术和制度不断的改进与完善。

　　1.2.2定期组织护理人员肠内营养专业化培训培训内容包括：集束化护理的临床应用，肠内营养规范化管理，肠内营养常见并发症的观察与护理肠内营养液的储存要求。

　　1.2.3加强对患者及家属营养知识健康教育 通过讲座、手册、宣传栏的方式使其了解到营养的重要性及必要性，取得家属的支持，鼓励患者进行询问，并及时的消除疑虑。在肠内营养支持过程中应及时将可能发生的并发症类型、致病原因、处置措施告知患者，促使其能够对肠内营养并发症具有一个全面而系统的认知，并提高临床依从性，积极配合临床护理工作开展。

　　1.2.4规范肠内营养措施①实施系统化评估，根据患者饮食生活习惯、病情、治疗进度以及治疗过程中的营养状况进行评估与了解，确定患者营养分配与摄入剂量，并询问患者的意见，在保证营养的前提下尽量配合患者的喜好，建立符合患者的个体化肠内营养治疗的方案;②制定序贯性肠内营养输注流程，在入院后早期实施肠内营养，初始输注速度20~ 30ml/h左右，而后根据患者情况随时调整剂量及速度直至达到喂养目标;③控制管饲的温度、浓度、速度，抬高患者床头30。~ 40。，输注期间定时采用连接贝朗三通阀进行脉冲式冲洗管道，保持管道的清洁和畅通并预防污染，鼻饲前后给药前后均采用38℃~ 40℃温开水30~ 50ml脉冲式冲管，采用营养泵滴注的患者，每4h给予20ml温开水脉冲式冲洗鼻饲管道，意识障碍患者，尤其是神志不清患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物，在进行肠内营养后的30~ 60min，避免翻身、拍痰等大幅度活动，以免引起返流造成误吸;④依据其实际情况选择针对性的口腔护理冲洗液对口腔进行清理;⑤营养支持过程中，注意对患者的耐受性进行即时性评估，依据具体表现，调节滴速，并给予适合患者的肠内营养剂量，保证可满足患者的所需热量。

　　1.3观察指标①血清总蛋白( TP)，血清白蛋白(ALB)、血红蛋白( Hb);②肠内营养并发症(腹胀、误吸、腹泻、肺部感染、糖代谢异常等)。

　　1.4统计学方法运用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料应用￡检验，计数资料应用疋2检验，JP< 0.05，差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组内科危重患者不同护理模式中肠内营养的并发症比见表1。

　　表1 2组内科危重病患者不同护理模式中肠内营养并发症比较

　　3讨论

　　3.1 内科危重病患者往往病情危重，营养不良情形普遍存在，肠内营养支持是疾病恢复的基本条件H 3，对其实施肠内营养支持将会直接影响其转归和预后。然而，在开展肠内营养支持过程中因输注管理、患者配合不当会诱发一系列并发症‘5]，不仅影响患者肠内支持效果，也可能会加剧了紧张的护患关系，已经引起了临床医护人员的高度关注，且成为困扰临床护理工作中的棘手问题‘6]。常规护理在对患者提供营养方面的支持的时候，护理人员更多的会关注自己的主观判断以及临床的经验，不同的护理人员对患者的护理会出现不同的护理方法和护理结果，质量参差不齐，标准不统一门1，使得肠内营养护理的质量得不到保障隋3。在实行集束化护理措施之后，会更加的注重细节化的管理，使团队护理统一化，同时对护理工作进行了效果评价，有利于提高医护质量旧]。

　　3.2集束化护理更加注重实施的过程，将分散的护理方法与元素进行一个良好的归纳总结，将这些分散的技巧进行系统化的管理，主要的目的在于提高患者的恢复率以及提高医院的医疗护理的质量[10]，本次研究中进行了条理化、系统化的整合肠内营养预防护理干预策略，包括：①专门的营养小组的成立对肠内营养护理过程中出现问题进行分析和讨论，总结出有效的营养方法和问题解决方案[11];②加强临床护士对营养知识的学习是顺利实施肠内营养的基础，研究表明临床护士营养知识继续教育力度不足，近2年中约有56.0%医院未组织肠内营养的讲座及培训，30.1%的护士未参加过肠内营养系统学习n 2]，通过加强对临床护士营养培训，理论知识和临床经验有提高，避免了因护理人员经验缺乏而造成的并发症的发生;③对家属及患者进行同步营养教育提高了肠内营养知识掌握程度，而心理上的护理舒缓了患者的情绪，消除护患间的距离感，端正治疗态度，取得了大程度的配合，提高了治疗依从性;④完善肠内营养护理措施，缓解胃肠功能失调，从而减少和改善并发症的发生。结果显示观察组肠内营养并发症发生率低于对照组的(P<0. 05);2组肠内营养前TP、ALB、Hb比较无显著性差异，肠内营养2W时TP、ALB、Hb高于对照组(P<0.05)。

　　4小结

　　营养支持是救治危重症患者的重要手段，肠内营养是营养支持的首选方式，在对内科危重病肠内营养时，采用集束化护理措施，能够提高护理人员及患者肠内营养操作及知识，依从性高，缩短达到目标喂养量时间，降低并发症及感染的发生，值得推广。

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