轮班制护士健康促进生活方式的研究进展

　　轮班制护士健康促进生活方式的研究进展

　　胡晋禄 张利卷 雷俊

　　【摘要】综述了国内外护士健康促进生活方式的六个方面：自我实现、健康责任、运动、营养、人际间支持、压力管理的研究现状，发现国内外护士都普遍缺乏运动锻炼等，当前在健康促进生活方式上急需改善;并分析了影响护士健康促进生活方式的相关因素及不良后果，提出了护士健康促进生活方式的干预包括教育、运动、心理及综合干预等，为国内护士健康促进生活方式的实证研究提供理论依据。强调护士自身及医院管理者要同时肩负关注护士健康促进生活方式的责任，不但有利于提高临床护理质量、促进医院的成本控制及护士自身的身心健康，而且同时对患者也起到示范作用。

　　【关键词】轮班制护士;健康促进生活方式;管理

　　中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0017 - 04

　　古今中外，健康与幸福是人类永恒不变的追求。对于每一个个体而言，健康亦是幸福的前提和基础。护士以奉献为天职，与医生并肩作战，为人类的健康保驾护航，护理工作与人的生命息息相关，并为民众提供预防疾病的知识，为患者进行各种治疗护理工作，指导患者康复等。护士群体本身的健康不容忽视，因为这是保证患者安全和护理服务质量的前提之一。截至2015年底，我国注册护士总数达到324.1万人，较2010年增长了58%，预计到2020年，全国注册护士总量将达到445万人…。韩笑对长沙市某三甲医院护士健康状态以及健康相关行为的研究显示，七成护士工作压力大，八成护士未进行体育锻炼口]。为了保障护理工作的连续性，轮班制护士工作在临床一线，工作时间不规律，工作压力大，医学发展日新月异必须持续性学习，加上各种业务培训考试，职称晋升及申报课题科研等竞争，平时缺乏体育锻炼等严重影响了轮班制护理人员的健康。以女性为主的护士群体，尤其是在当前“二胎”时代，工作及家庭责任等压力，以及新时代民众对健康的追求与渴望，对护士的要求和期望不断增高，护士群体将面临时代赋予的新的挑战。研究表明，国内外护士的健康状况均不容乐观，普遍缺乏体育锻炼，在护士健康促进生活方式上有很大的进步空间。如何促进护理人员的健康特别是轮班制护理人员的健康，也成为目前护理管理者及其他医院管理者共同关注的焦点。

　　1 轮班制、健康、健康促进及健康促进行为的概念

　　1.1轮班制2007年4月世界卫生组织提出轮班的定义：轮班是一种工时制度，这种工时制度需要不同工作人员或小组通过交接班的形式来完成通常每日8~ 24h的工作任务口]。护理轮班制一般分为8h三班制和12h两班制。

　　1.2健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。1948年，WHO指出：“健康(health)是身体、心理和社会幸福的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。1986年，WHO对健康的定义强调“要实现身体、心理和社会幸福的完好状态，人们必须要有能力识别和实现愿望、满足需求以及改善或适应环境。因此，健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。

　　1.3健康促进1986年11月21日WHO在加拿大的渥太华召开的第一届国际健康促进大会上首先提出了这一词语，是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。

　　1.4健康促进行为是任何个人用来维持和增加安宁幸福，以达到自我实现及个人成就的所有行为，是一种积极的趋近行为引领个体发挥大的潜能以实现佳状态的健康，Pender提出了健康促进生活方式的六个方面：自我实现、健康责任、运动、营养、人际间支持、压力管理。

　　2 国内外护士健康促进生活方式的影响因素研究现状

　　2.1 国外研究现状众所周知，护士轮班制工作是保证医院护理连续性工作的必要条件，但轮班制工作会打乱昼夜节律性，影响护士生理和心理健康，并对工作表现产生负面影响。有调查显示，三成护士疲劳感高，六成护士睡眠质量异常，ICU护士比病房护士更突出，轮夜班护士睡眠质量比轮白班护士更差，安眠药使用率更大，疲劳程度更强。大多数住院部护士特别是夜班和ICU护士因睡眠质量受损容易导致差错发生，对病人造成伤害，影响护理质量‘5]。另在意大利北部综合医院调查显示，轮夜班护士工作满意度、睡眠质量和数量、心理幸福感与轮白班护士相比均较低[6]。故国外有不少研究探讨影响护士健康促进的因素及推广护士健康促进项目。护士虽随着其工作经验不断丰富并且心智上不断成熟，却缺乏运动，只有年长的护士具备健康责任更关注他们自身的健康。在华盛顿哥伦比亚特区社区医院127名护士调查中，40岁以上护士更能从雇主的支持和指导中受益，从而促进和维持健康的生活方式、个人的幸福感和积极的人际关系。71。对沙特私立医院420名护士进行评估中，“精神成长”的平均得分高，“体力活动”得分低，成家及年龄大的护士会更注重营养¨1l。Thacker K研究结果表明，整个小组护士的体力活动和压力管理得分均较低，也只有年长的护士更关心他们自卑的健康。护士未能照顾好自己，护士和他们的雇主都需要更好地理解和解决‘刚。还有调查显示，84 010的人认为儿科护士应该把自己作为健康的榜样，但48%的人认为，在坚持促进自己的健康行为有困难。然而在巴西，大部分医生、护士和社区卫生工作者由于不参与健康行为对慢性病的影响的工作，也很少对他们的病人进行健康行为的鼓励㈣。但医院亦应提供有利支持，以帮助护士改善自身健康[11]。

　　2.2国内研究现状目前国内研究尚缺乏对护士健康促进生活方式影响机制的探讨，对护士健康促进生活方式有效干预的实证性研究也不多见[ 12】。董宁的调查表示国内护士也普遍缺乏运动，但人际关系得分较高[13]。由于护理患者的不间断性，目前护士8小时或12小时轮班制工作，护士每日上班时间不规律，难以养成定期运动的习惯。由于某些重症专科工作繁忙紧张，一周至少一次晚夜班，工作后感疲乏劳累，加上护士以工作和家庭为重，导致其下班后无心维持定期的运动。‘刘兆娥分析与我国当前护理人员缺编导致其工作负荷过重，如急诊科护士经常加班，休闲娱乐健身时间相对较少，护理管理者目前对护士的健康促进生活方式关注程度不够等原因有关。

　　3轮班制护士健康促进生活方式的相关因素分析

　　3.1 轮班制护士健康促进生活方式水平低 由于医疗护理服“务的连续性，长期轮班引起护士生物钟紊乱，导致睡眠不足，睡眠不足可引起疲劳，而疲劳亦可导致认知功能减弱等，加之高强度的工作环境易使护士产生情绪紧张及紊乱并可伴胃肠道、心血管功能异常。以及抑郁和肥胖等不良的健康结果。12小时的工作时间，常使护士体力精力透支，工作时间越长，身体易产生疲劳，也容易产生较大的心理负担。生活无规律，正常的生物钟破坏，也易产生心理问题。特别是年龄大的护士体力透支导致工作心有余而力不足，出现不适应强节奏的临床工作而被迫离职。临床护士对工作负荷的满意度低，而工作满意度越低，其离职意愿越高。为了保障病人安全及医疗护理质量，护士对病人各种潜在风险(如跌倒坠床、压疮、营养、自理能力、心理等)的评估，及病人的各种生活护理，以及随着法律意识的增强，严谨的病情观察与记录，都需要护士投入更多的时间和精力，导致护理工作量有增无减。因此工作负荷及时间分配是影响工作满意度的主要问题，护士一旦出现职业倦怠，对工作失去兴趣，就会对自身及团体造成不良影响。

　　3.2影响健康促进生活方式水平低的相关因素健康促进生活方式与自我效能、身心健康、职业幸福感等相互影响，相互促进。研究显示，工作压力越高，抑郁和焦虑的程度越高，弹性越低，而工作满意度越高，健康的生活方式信念也越高[15]。多项研究发现，自我效能感和社会支持对运动参与有显著的预测作用，尤其是来自家人和朋友等的社会支持。运动参与程度的提高取决于护士对运动、自我效能感和社会支持的认知水平以及参与锻炼的动机16]。同情心疲劳和倦怠是重要的护理压力源。健康促进生活方式可以弥补同情心疲劳和倦怠的负面影响，但目前缺乏关于健康促进行为，同情疲劳，倦怠和同情的满意度之间的关系的研究。支持健康促进行为可能有助于护士消除同情心疲劳和倦怠，增强同情心满足感r17]。

　　4提高轮班制护士健康促进生活方式的干预对策

　　4.1 教育干预教育干预是一个内化和增权的过程，不是单方面的知识传授与教育。其目的是让护士作出有益于健康的理智决定并选择合理的健康生活方式，而增权就是护士有能力对自身健康的问题作出明智的选择决定。教育干预通过使知识内化从而让护士由衷、自愿和乐意地采纳某一健康相关行为，做到对自身行为的自主自律，使护士能健康的工作、快乐的生活和娱乐。研究显示，教育干预对改善护理人员的健康行为有一定的远期效果。对土耳其337名护生及其母亲进行调查，体育活动评分非常低，而那些对健康有更高认识的学生，他们的母亲有更好的健康行为。对护生干预后3年，他们更可能采取积极的健康行为[18]。在健康教育过程中，健康素养与增权密切相关，互为因果，相互促进。对土耳其教学医院270名护士调查表明，护士运动得分低，有必要为得分低的护士制定干预方案，并同时提高护士的工资待遇水平[19]。还有研究表明，预注册护士的健康状况相对较差，久坐的人也容易从事其他消极的生活方式。尽管护士对病人进行有关健康促进和健康行为的重要教育，但似乎这种知识并不总是转移到他们自己的行为上。有必要及时干预，使其护理职业生涯早期建立起健康的生活方式。有调查显示，不到五分之一的护士吸烟，超过四分之三的护士每天摄入少于5份水果/蔬菜，大约三分之一被列为超重或肥胖，超过了建议的每日高饮酒量，这表明改善护理专业人员的饮食和运动习惯非常迫切0 20]。

　　4.2运动干预 运动干预包括户外运动及气功、舞蹈、瑜伽等体育锻炼。可聘请体育教师给予临床护士体育指导和训练，控制体重，增强护士的身体素质，定期开展体育活动锻炼。瑜伽运动可以缓解护士的腰背疼痛，提高护士的生活质量。通过各种方式参加运动，可更好地改善自身身体自尊水平。世界卫生组织建议成人运动量为每周150分钟。因运动要长期坚持才能产生效果，建议集体形式活动有利于克服个体锻炼的惰性。

　　4.3心理干预有部分护士有意识的学习心理知识，也经过自身的努力通过心理咨询师的考试，医院可组建员I-心理援助团队。临床工作的压力和负荷使临床护士容易发生疲劳，精神卫生科咨询师、心理学专家可通过恰当的行为干预’，如：行为教育、人格训练、生物反馈疗法、厌恶疗法、操作行为疗法、阅读治疗、音乐疗法以及各种类型的健康教育心理咨询等方式来调控临床护士的心理压力，从而提高临床护士对各种社会、心理、行为致病因素的抵抗能力，从而达到增进健康的目的。护士通过放松训练可以缓解自身压力、焦虑和抑郁情绪，保持身心健康。只有健康快乐的护士才有快乐的病人。

　　4.4 综合干预 整体护理协作护理项目( Collaborative CareModel(CCM) Program)制订自我保健计划，显著提高了注册护士健康促进行为和精神、人际关系和营养评分心3。。研究显示，大于等于40岁及工龄大于15年的护士健康促进生活方式好，30～40岁及工龄5N10年的护士健康促进生活方式差。工龄在15年以上的护士一方面各种临床操作技能娴熟，经验丰富，工作起来得心应手，其心理成熟度和人际支持也相对较高，另一方面处于这一阶段的护士来自家庭和单位的压力也相对较少，有条件采取健康的生活方式。而5—10年工龄的护士，无论在家还是在单位都是顶梁柱，面临着各种考试、晋升的压力，还要照顾家中老人和孩子，容易形成不健康的生活方式。医院管理者应关注5～10年工龄护士的生活方式，合理安排工作时间，定期组织娱乐活动，排解其工作和生活的压力，促进其形成健康的生活方式。如成立“护士健康促进沙龙”，开展读书会，以现身说法，经验交流的形式，使健康教育的资源共享心引。通过这些有针对性的措施，为临床护士创造一个良好的护理职业环境，从而提高临床护士的健康行为取向，促进护士的身心健康，延缓其工作倦怠感，提高护士的工作积极性，减少护理人员的流失，激发她们专业承诺感。。工作带来的成就感和价值感越强，幸福感越高，护士会更加热爱生活，并采取健康的生活方式。

　　5总结和展望

　　轮班制护士在工作中时时刻刻处于各种应激源压力之下，长期的工作压力影响其身心健康，进而影响护理工作质量。首先，护士的身心健康问题应该得到医院和全社会的充分关注，护士是医院的宝贵财富，是医院发展的重要力量。维护和促进其身心健康，对个体、家庭、医院和全社会都有重要意义。医院管理者应警惕护士职业倦怠，引导每个护士向自己护理生涯的良性方向发展，使其把个人目标和团体目标相结合，维持医院良好的职业环境对促进护士健康显得尤为重要。其次，只有排除护士的心理压力及身体影响因素、并积极地采取有效措施，缓解或去除应激源，提高个人的应对策略，以促进护士的整体健康水平，使之以更高的工作热情、极佳的身体健康状态和更佳的精神状态为患者提供更高质量的护理。医院可适当扩大招聘规模，适当增加临床一线护理人员，减轻临床护士工作量及工作紧张度。建议聘请健康相关专业的专家，定期为临床护士讲授营养、妇女健康等知识，有利于改善护士的饮食方式和其他生活方式，养成健康饮食及运动习惯，积极参加健身活动，这些健康促进行为并能得到医院及家庭的支持。再次，护理工作不但需要扎实的专业知识还需要有健康的身体，积极的心理，充沛的精力，清晰的思维才能胜任临床。目前亦有医务人员出现过劳死的悲剧报道，医务人员自身也应了解自己的身体状况，积极采取促进健康行为，维持定期运动，注意休息，加强营养，保证睡眠，劳逸结合，维持良好的人际关系。

　　综上所述，全民健康是建设健康中国的根本目的25。，而护士在促进全民健康中起着关键作用。虽然护士个人健康生活方式是维持健康和促进健康的重要影响因素，但护士的健康离不开护士自身的努力和医院的支持。关心爱护工作在临床一线的医护人员，也是每一个医院领导的职责所系。目前轮班制护士的健康不容乐观而更应受到医院管理者的关注。护士的身体素质不但直接影响了临床护理工作质量，也间接影响着医院的成本控制，护士健康与否对病人的健康教育示范中也起着关键作用。作为医院管理者也应引导每一位护士热爱护理工作，在工作岗位上发挥自己的潜力，展现自己的才能，并实现自己的人生目标，严谨高效地工作，健康幸福地生活。

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