医院抢救车内药品管理的现状及研究进展

　　医院抢救车内药品管理的现状及研究进展

　　何春燕

　　【摘要】总结了国内外抢救车药品管理现状，主要包括无统一的方法对抢救车内的药品进行管理，同时在清查流程上较复杂，使护士在管理上投入了部分无效的时间和精力，因此，得出结论认为医院应结合使用情况对抢救车内药品进行科学管理，借助多学科协作模式和信息化技术提高管理效率，保障用药安全。

　　【关键词】抢救车;药品管理;信息技术

　　中图分类号：R472.1 文献标识码：A 文章编号：1006 - 6411(2018)29 - 0010 - 03

　　抢救车是存放抢救药品、用物、器材的专用车，是医院各临床单元必须配备的抢救设施之一。。抢救药品是指在抢救洪灾、地震、暴发性流行性传染性疾病以及工伤、中毒、交通事故中急危重患者生命的必需品，抢救药品的完好备用状态是保障抢救顺利实施的前提。在急危重症患者的抢救中发挥着重要的作用，其管理的规范性直接关系到临床的抢救质量，是医院抢救水平和管理水平的综合体现口一，当院内突发紧急情况时，若用来抢救患者的药品用物没有准备完善，极易给医护人员带来不安全的感觉。《湖南省医院护理工作规范》中对抢救车的管理有明确要求：抢救车必须定点放置，每周定时检查，每次使用后及时补足基数，以确保抢救车处于完好备用状态。本文就国内外抢救车药品管理现状总结如下。

　　1 目前抢救车药品管理中存在的问题

　　1.1 清查费时护士须每周定期检查抢救车，确认呈完好备用状态后再贴上封条，非抢救时不得打开抢救车，一旦抢救车被使用后应在6小时内及时补足基数，由于抢救药品种类多，数量不统一，有效期不一致且药品多为针剂，每次检查时均需要认真核对每支药品的名称、剂量、有效期和药品质量，每次约需花费30~ 40分钟才能完成J14“1。部分科室抢救车使用频率并不高，如此反复检查，浪费人力。

　　1.2清查流于形式部分针剂标签字体太小，检查时容易造成护士的视觉疲劳，精力分散，易产生麻痹思想，导致检查流于形式随，甚至过期药品没有及时发现。

　　1.3易出现标签磨损和药品过期现象对于较长时间未使用的针剂，由于清查时反复触摸、摩擦，容易导致安瓿的标签信息模糊，而模糊不清的针剂只能丢弃，造成药品的浪费。1'6'71。同时护士平时补充或使用抢救药品时，未严格遵守“先进先出”的原则，导致近失效药品没有及时使用，终造成药品过期而报损。有报道，标签磨损和药品过期是抢救药品报损的主要原因。1j。

　　1.4书写不规范且纸质记录容易丢失或损毁 由于护士平时工作繁忙，未按要求规范填写抢救药品交接班记录本，字迹潦草甚至出现漏项【引，同时手工登记增加了护士的书写时间‘9]，且这些纸质记录均容易丢失或损毁。

　　1.5护士缺乏抢救药品的相关知识 由于管理者及护士对抢救药品管理的重要性认识不足，平时在该方面的知识培训较少，轮科护士、新护士缺乏对抢救药品的正确管理和使用知识一，有可能影响抢救中的患者结局。

　　1. 6抢救车内药品基数配置尚无统一的配置标准和指导抢救车药品配置过多，增加护士的清点难度，同样存在药品过期报损导致浪费的情况[1];而配置不足，抢救时药品不能及时到位，不利于抢救工作的顺利开展，威胁患者生命，存在医疗纠纷的隐患。

　　2抢救车内药品管理的研究现状

　　2.1抢救车内药品管理的国外现状近年来，欧美国家在对药房的药品管理研究和发展中已经走到了世界前列{ 12,13]，但专门针对抢救车内药品管理的研究并不多。2014年，在英国国民保健基金会信托基金组织的一项研究中，有3家医院使用了一种带有密封式和数据库系统的抢救车，将抢救车中药品及用物的批号、有效期、失效时间输入电脑，再用塑料托盘密封，设置托盘的唯一标识条码，通过扫描该标识条码来识别托盘内药品的短到期时间，临床工作人员只需确认托盘的在位和早失效的药品，而不需要每天或每周清点抢救药品‘141，大大提高了护士的工作效率。也有医院为了减少护士清理抢救车的时间，将病房的抢救车进行标准化，由药库人员统一进行清查密封后再将标准的抢救车送至病房。一旦抢救车被打开使用后，随即将已被药库标准化的抢救车送至病房15]，目前这种模式较多地用在儿科病房，大大地保障儿科抢救药品的准确性和有效性，也让儿科护士有更多的时间服务患儿。同时新加坡中央医院也采用类似方法对抢救车实行全院统一标准化的管理，所有抢救药品均由药剂师负责清点和补充，该种管理模式有效保障了抢救药品的完好率，减轻了护士的工作量。1叫。在美国，约24%的医院使用条形码给药系统( Bar Code Medication Administration SystemBCMA)，该系统要求对每种药品、每种剂量均贴上条码，使用时需要逐一进行扫描条码，十分耗时且工作量较大，一部分护士没有严格遵守BCMA的执行流程。同时她们在PDA(个人数字助理Personal Digital Assistant)上安装了抢救药品资料库，护士可在PDA上快速查询抢救药品信息及药品之间的相互作用。据调查，92%的使用者将该药品资料库视为PDA有用的应用软件之一[17 -19]。

　　2.2抢救车药品管理的国内现状抢救药品完好率是护理质量控制指标之一‘”1，因此很多医院采用不同的方法对抢救药品进行管理。通过统一抢救车车型、制作抢救车定置图以减少护士取用抢救药品的时间，建立急救药品有效期变更记录本或将近效期药品标注在封条上”1，从而对抢救药品进行有效期管理，该方法能及时发现过期药品，但工作量比较大。龙进、彭小燕等‘“22]利用Excel制作电子表格设计药品信息管理系统，对有效期接近90天的抢救药品进行预警，一定程度上提升了管理效率，但这些方法都不能自动预警，同时也需要护士熟悉电脑操作。魏晓云[23]用品管圈方法进行抢救药品的分区和图表指引，节约了人力，提高了效率，但未进行数据分析，缺乏证据支持。赵清石等‘41通过研发“数字化抢救车”对抢救车内药品进行管理，在每支抢救药品贴上条形码，通过扫描该条形码，从而对抢救车内药品进行入库和有效期的管理，该方法利用信息技术提高了对抢救药品管理的准确性，缩短了清查时间，但需要在药品出库时给每支药品安瓿粘贴对应药品信息的二维码，这样增加了工作量，还有可能提高出错的机率。林菊英等Ⅲ】设计的在掌中宝中建立移动电子平台，采用Excel电子表格对抢救药品进行效期预警，减少了护士清点查对的时间，但掌中宝功能较单一。在药房参与抢救车药品管理的实践中，由药房统一对各病区的常规抢救药品进行检查、补充后，再用透明塑料盒进行密封，只需要护士定期检查其完整性并登记，当药盒被使用后，再送至药房兑换新的密封的药盒，所有抢救药品的补充、登记及药品有效期管理均由药房进行，大大减轻了护士的工作量，但由于目前各医院药房管理理念尚未达成一致，由药房参与抢救车药品管理的模式并不多见。

　　3结论

　　3.1 随着信息化技术在医学领域的广泛应用，医院数字化已经成为了我国医院建设和发展的趋势。因此借助MDT(多学科协作模式)和信息化技术，探索和研究更高效便捷的抢救车药品管理方法具有深远的临床意义和经济意义。医院药房是临床药品管理与使用的直接责任者，药学人员对临床药品的管理与使用更专业‘6】，由药房参与抢救车管理能够确保抢救车内药品的安全性与及时性，同时让护士从抢救车的管理中解脱出来，有更多的时间和精力投入到照护患者中。目前大多数医院抢救车内的药品种类与数量由临床科室自行决定，其科学性难以保障，建议多部门协作，由药学人员、医疗、护理专家组成的MDT团队共同进行商讨，利用数据库计算抢救药品的用药频度(即DDDs值)，科学合理地配置抢救药品的种类和数量。同时目前国内很多大型医院护士在临床工作中通过PDA(个人数字助理)扫描二维码进行数据采集和床旁录入信息，优化了护理工作流程26]，PDA已成为护士工作中必备的工具。

　　3.2建议借助PDA对抢救车内药品进行信息化管理，能够有效地降低过期药品的报损，减少药品的浪费，缩短护士清查抢救药品的时间，也可以将抢救药品信息编成简册装入PDA中，让护士利用碎片时间进行随时随地查阅和学习，能提高护士对抢救药品知识的掌握率，对于保障危救患者的生命安全和提高护士的工作效率有着非常重要的意义，也有利于护理管理者对抢救车实施全面高效的监督管理。”。

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