支付宝在长期卧床携管、造口患者延伸护理中的应用

　　支付宝在长期卧床携管、造口患者延伸护理中的应用

　　胡少红

　　【摘要】目的探讨支付宝在长期卧床携管、造口患者延伸护理中的应用效果。方法选取2016年1—9月本院长期卧床携管、造口等出院患者80例为研究对象，按先后顺序分为对照组和研究组，每组各40例。对照组按常规方法实施电话随访延伸护理，研究组应用支付宝延伸护理。比较两组患者4周内并发症的发生率、再次住院率、自护能力以及对护理的满意度。结果 出院4周内两组患者并发症的发生率、再次住院率、患者自护能力以及对护理的满意度比较，差异有统计学意义(尸< 0.05)。结论应用支付宝延伸护理，能有效降低长期卧床携管、造口患者并发症的发生及再次住院的次数，提高患者的自我护理能力及对护理的满意度.

　　【关键词】支付宝;延伸护理;长期卧床;携管;造口

　　中图分类号：R473.1 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0173 - 03

　　我国医疗行业自2l世纪开始，在医药流通、教育培训、营销推广及医患沟通等诸多领域的互联网模式逐渐被人们认同和接受，随着互联网和移动互联技术的飞速发展，医院面临着信息化变革大潮，利用互联网可以对医院经营和服务模式进行突破性创新j31。目前，在临床护理工作中，延伸护理是确保患者在不同的健康场所或同一健康场所不同部门之间进行转移时获得的协调且连续的护理，从而降低患者再人院率的一系列复杂行动H]。本研究探讨支付宝在长期卧床携管、造口患者延伸护理中提升患者的自我护理能力和生活质量，降低再次住院的可能性的意义，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象选取本院2016年卜9月需长期卧床携管、造口的出院患者80例为研究对象。纳入标准：①患者均为居家长期卧床患者，留置胃管、尿管、PICC管以及有压疮、伤口、肠造口等;②患者及家属具备一定的阅读和沟通能力;③具有初中及以上文化程度、家庭配备智能手机且能够掌握智能手机支付宝的应用程序及使用方法;④自愿参与本研究。排除标准：①有其他严重器质性疾病;②不配合者;③市区以外居住的患者。其中对照组男32例，女8例;年龄( 55.96±18.05)岁;初中11例，高中及以上29例;胃管14例，尿管13例，PICC管3例，肠造口3例，压疮及伤口7例。研究组男30例，女10例;年龄( 56.75±17.02)岁;初中13例，高中及以上27例;胃管16例，尿管12例，PICC管2例，肠造口2例，压疮及伤口8例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1干预前准备(1)选择实施延伸护理服务的护士：①相关临床专科护士长或副护士长。②获得省级以上专科护士证的护理人员。③通过医院临床专科护理骨干结业考核的护士。(2)参加医院组织的规范化培训。内容包括相关专业知识培训，支付宝延伸护理服分使用解读、支付宝延伸护理服务流程解读，确保项目实施的标准化和一致性。(3)支付宝应用程序中每一项护理包含了4个模块：①延伸护理的知情同意书，包括护理技术操作的有关风险、可能出现的并发症及不良后果。，②服务项目预定，即费用清单。③选择具有…定职称级别的医、护人员。④患者的详细信息，包括预约日期、时间、具体地址(仅限市区内)、姓名、年龄、性别、身份证号码、手机号码。

　　1.2.2对照组本组实施常规延伸护理。具体方法：患者出院1周后由责任护士进行电话回访，延伸护理内容包括：胃管、尿管的护理及观察、PICC维护、周围皮肤的保护、并发症发生时的应对、压疮及伤口、肠造口的护理及观察等。提醒患者复诊，告知来院复诊的具体时间。若有异常，及时到医院就诊，一个月内共回访4次。

　　1.2.3研究组本组实施支付宝延伸护理。具体方法：患者出院当天，在责任护士的指导下，用智能手机下载支付宝应用程序，扫描二维码，指导患者及家属建档绑卡等一系列操作程序，教会软件的使用方法。需上门居家护理服务时，通过手机支付宝进行预约、填写资料、缴费等环节后，服务平台会安排医生、护理人员上门共同完成患者或家属申请的护理需求，医生会评估患者的身体状况和制定服务方案，再由护理人员执行护理服务，护理人员完成护理服务后会如实填写护理记录，医生根据患者身体状况和记录及时调整服务方案，用户可以对本次的护理服务进行评价。

　　1.3观察指标①使用自行设计的《管道、造口并发症及压疮伤口皮肤观察》作为观察表。具体观察项目包括：胃管并发症：呕吐/反流、腹胀/腹泻、便秘、鼻咽黏膜损伤、堵塞、脱出/移位、误吸、肺部感染等;尿管并发症：尿路感染、拔管困难、漏尿、血尿及尿液浑浊等;PICC并发症：导管脱出、堵塞、局部感染、静脉炎、血栓、伤口渗血、血流相关性感染等;肠造口并发症：造口周围皮肤炎、造口水肿、造口狭窄、造口旁疝等;压疮伤口创面恢复情况：优、良、可、差，其中患者经护理后创面全部愈合且痂皮脱落则定为优，患者经护理后创面面积显著缩小且具有较多肉芽生长则定为良，患者经护理后创面腐烂组织清除且分泌物减少则定为可，患者压疮伤口无改善或者加重则定为差。1个月后收集患者并发症的发生率及再次住院率。②自我护理能力：采用Keamey等设计制作的自我护理能力测定量表口3，该量表包括自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能4个维度和43个条目，采用卜5分计分，得分越高则提示患者的自我护理能力越强。③采用满意度调查表调查患者对护理的满意度。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用(i±s)表示，采用￡检验，计数资料用例(%)表示，采用X2检验，等级资料采用秩和检验。以JD< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者出院4周内并发症发生及压疮伤口皮肤恢复情况比较(见表1)

　　表1 两组患者出院4周内并发症发生及压疮伤口皮肤恢复情况比较例

　　2.2两组患者出院4周内并发症发生率、再次住院率比较(见表2)

　　表2两组患者出院4周内并发症发生率、再次住院率比较例(%)

　　2.3两组患者出院4周后自我护理能力得分比较(见表3)

　　表3 两组患者出院4周后自我护理能力得分 比较(分，x+s)

　　2.4两组患者护理满意度比较(见表4)

        表4两组患者护理满意度比较例(%)

　　3讨论

　　3.1 支付宝延伸护理有助于降低长期卧床携管、造口患者的并发症的发生本研究结果显示，出院后4周内两组患者留置胃管、尿管、PICC管、肠造口并发症以及压疮、伤口皮肤的恢复情况差异有统计学意义p< 0.05)，说明支付宝延伸护理有助于降低长期卧床携管、造口患者的并发症的发生。支付宝服务窗作为一个平台，应用移动支付‘6，7 3的技术在医院和患者之间架起一座桥梁，有助于减少患者在医院排队等候的时间，解决一直以来存在的就诊三长一短问题，便于患者和医院之间的沟通，实现挂号候诊、院内导航、缴费和取报告单等全流程移动就医。本院自2015年7月在全市首次开展了支付宝服务窗业务。本研究是本院依托医院支付宝服务窗所搭建的服务平台，拓展的便民措施，为居家长期卧床患者提供专业的护理服务。此举建立了“医院一社区一家庭”无缝隙的护理延伸模式，将线下服务迁移到线上。患者居家就可以享受来自医院的专业护理服务，从而有助于降低并发症的发生。

　　3.2支付宝延伸护理有助于提升长期卧床携管、造口患者的自护能力及生活质量本研究结果显示，出院后4周内研究组患者的自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明支付宝延伸护理有助于提升长期卧床携管、造口患者的自护能力及生活质量。患者和家属在手机上除预约护理服务外，还可以选择其他项目进行阅读。例如医院信息，专科介绍，健康教育等。医护人员在提供专项的护理服务外，还会指导居家护理方法、功能锻炼，提供心理疏导，提醒复诊时间等，从而提高患者的自我护理能力及生存质量。

　　3.3 支付宝延伸护理有助于提升长期卧床携管、造口患者对护理的满意度本研究结果显示，研究组患者对护理人员的服务态度、服务方法、服务内容、护理水平、是否有帮助的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(p< 0.05)，说明支付宝延伸护理有助于提升长期卧床携管、造口患者对护理的满意度。携管造口患者多为瘫痪、骨折、外伤、癌症等长期卧床的患者，或者独居、居住地无电梯、楼层高、行动不便的患者，在选择搬运工具、交通工具等存在很大困难，也存在搬运风险，同时耗费家属的精力和时间。实施支付宝延伸护理，患者及家属只需利用智能手机在支付宝线上支付，预约护理，足不出户，就可以享受到便捷、专业、全程的居家护理服务，节约了患者及家属的时间和精力，大大提升了患者的满意度。

　　3.4支付宝延伸护理有助于降低长期卧床携管、造口患者再次住院率本研究研究组长期卧床携管、造口患者再次住院率低于对照组(P<0.05)。通过支付宝延伸护理，患者及家属能够正确避免一些危险因素，如不良情绪，不合适的管道，不合适的伤口护理，不恰当的活动、居家饮食、环境等。减少长期卧床携管、造口患者出现并发症感染的机会，提高了患者的依性，减少了疾病加重的情况发生，进而减少了非计划的再住院率。

　　4小结

　　延伸护理在普及健康知识、减少住院次数、减少出院后并发症、减轻患者经济负担、优化服务流程、提升医院服务形象等方面取得了明显成效。本院在全省率先推出支付宝居家延伸服务，根据支付宝应用程序进行建档绑卡，当患者需要上门居家服务时，可通过手机支付宝进行预约上门，包括服务的时间、服务的项目，选择适合的医护人员，然后进行确定、缴费，整个界面十分清晰，操作简便。这种“医院一社区一家庭”无缝隙的护理延伸模式，将线下服务延伸到线上，患者及家属更加省心、放心、安心。同时，通过支付宝服务窗，患者及家属还可以阅读医院定期推送的各种信息，如医院新闻、专科信息，健康教育等等，在定程度上减轻了医护人员健康教育的负担。

　　支付宝延伸护理服务也存在一定不足：①仅限市区内，对市区外的患者尚未拓展此项业务。②支付宝退费后不能即时到账。因此，医院在提升全面医疗、护理服务及方便患者方面还需进一步完善。支付宝在延伸护理中的应用可使优质护理从出院到居家康复阶段“无缝”对接，提高患者自我护理能力及生活质量，降低再次住院的可能，减轻社会的医疗经济负担。

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