冠状动脉介入治疗并发5例冠状动脉穿孔及急性心脏压塞的观察及抢救

　　冠状动脉介入治疗并发5例冠状动脉穿孔及急性心脏压塞的观察及抢救

　　方钊华

　　【关键词】冠状动脉介入治疗;冠状动脉穿孔;急性心脏压塞

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)28 - 0152- 02

　　经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的有效方法之一，具有创伤小、恢复快、治疗周期短、效果可靠的优点，虽然介入诊疗设备和手术医生的技术水平在不断提高，但心血管介入手术的并发症却不能完全避免，其中冠状动脉穿孔风险大，若不及时发现和正确处理，往往引起急性心脏压塞和急性心肌梗死，甚至死亡。本院自2008年1月~ 2017年10月共完成冠状动脉介入治疗3058例，共发生冠状动脉穿孔及急性心脏压塞5例，发生率为0.16%，其中2例抢救无效死亡，3例抢救成功，病情稳定出院。现将观察及抢救报告如下。

　　1临床资料

　　发生冠状动脉穿孑L及急性心脏压塞5例中，女1例，男4例;年龄58～79岁。其中3例有高血压，1例有心力衰竭。5例均有胸闷、胸痛症状，心电图提示心肌缺血改变。冠状动脉造影结果：三支严重病变2例;前降支与回旋支真性分叉病变，重狭窄95%，前降支中段CTO，右冠弥漫性病变，伴血管严重钙化1例;右冠中段长病变，重狭窄85 010l例;前降支近中段长病变，重狭窄85%，第一对角支开口狭窄85%1例。发生穿孔的血管前降支3例，对角支1例，右冠1例。其中3例是导引导丝引起，2例是高压球囊扩张时发生。4例在术中发生急性心脏压塞，1例在术后8h发生急性心脏压塞;心包积液量240—1800ml。2例高压球囊扩张引起的抢救无效死亡，3例导引导丝引起的抢救成功。

　　2病情观察及抢救

　　导管室护士在手术中严密监测心电图和有创血压的动态变化，询问患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，密切观察是否有大汗，以便及早发现病情变化。4例术中出现血压下降、面色苍白、心率减慢、随后心率加快、呼吸困难、烦躁不安、大汗;1例术后8h出现胸痛、胸闷、背胀、呕吐、大汗、难以纠正的低血压。术中冠状动脉穿孑L诊断一旦确定，导管室护士应立即遵医嘱将相应规格的球囊递与手术医生，进行持续低压力球囊扩张。确认患者发生急性心脏压塞，立即予以高流量吸氧，加快补液速度，遵医嘱使用升压药，建立两条静脉通道，协助医生行中心静脉置管，保证补液、抢救药物的输入。遵医嘱使用鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用，10 mg鱼精蛋白中和1000单位肝素等纠正抗凝。备好心包穿刺引流等抢救物品，严密观察心电图和有创血压变化，同时观察神志、面色、呼吸、脉氧、脉搏，做好抢救记录，鼓励安慰患者，做好心理护理。5例冠状动脉穿孔都发生了急性心脏压塞。1例用2.5×20 mm球囊持续低压力扩张，鱼精蛋白中和肝素，行心包穿刺引流，引流出血液250 ml，急诊输血200 ml，持续低压力球囊扩张后前降支血管穿孔处闭塞，复查造影造影剂无渗漏，术后10 d病情稳定出院;l例用鱼精蛋白中和肝素，行心包穿刺引流，引流出血液240 ml，穿孑L血管为细小的对角支，由上级医院心外科团队来本院行急诊CABG，术后30 d病情稳定出院;1例在术后8h出现急性心脏压塞，在导管室胸部透视显示大量心包积液，行心包穿刺引流，引流出血液1060ml，输血200 ml，术后11 d病情稳定出院;2例抢救无效死亡，其中1例在前降支支架高压球囊扩张时发生，引流出血液1200ml，1例在右冠中段支架高压球囊扩张时发生，引流出血液1800ml，经心包穿刺引流、引流血液静脉自身回输、输血、自制带膜支架、心肺复苏等抢救无效死亡。

　　3讨论

　　冠状动脉穿孑L是冠状动脉介入治疗中少见但严重的并发症之一，发生率为0.1%—30/0，易导致急性心脏压塞和血流动力学异常，病死率高。患者术中或术后突然出现头晕、胸闷、胸痛、气促、烦躁和难以纠正的低血压，应怀疑冠状动脉穿孔，大多数在术中经造影能及时发现并证实，少数迟发性冠状动脉穿孔应及时入导管室行胸部透视，必要时复查冠状动脉造影以明确诊断。一旦确认发生急性心脏压塞必须争分夺秒进行抢救，心包穿刺引流是为有效的抢救方法，保证心包引流通畅，准确记录心包引流量，并回输引流出来的血液，以防血容量丢失心，心包引流血液静脉自身回输不可大于800 rril[3]。导管室护士术前应备齐急救药品，使抢救设备处于完好备用状态，熟练掌握急救药品物品的使用，术中严密观察病情变化，准确迅速实施抢救。冠状动脉造影结果为多支病变、复杂病变、严重钙化病变、小血管成交病变、分叉病变、严重扭曲病变，在行冠状动脉介入治疗前应由手术医生再次告知治疗方案、手术风险和并发症，签署复杂病变手术知情同意书。术后导管室护士和病房护士严格交接班，交清术中病情和术后注意事项。术前有效的宣教和告知，术中严密监护、默契配合，术后延续细致观察，及时发现手术并发症，是确保围手术期患者安全的关键。

　　参考文献

　　[1]杨美珍，周云英，兰建云，等.PCI术并发冠状动脉穿孔的抢救及护理[J].现代诊断与治疗，2014，25 (14)：3339- 3340.

　　[2]甘小惠，常芸，王蓉，等.冠状动脉介入治疗并发冠脉穿孔及急性心包填塞的抢救及护理[J].护士进修杂志，2012，27( 17)：1622 - 1623.

　　[3]侯桂华，辜小芳.心血管介入治疗围手术期安全护理[M].北京：人民军医出版社，2012：173 - 176.