1例系统性红斑狼疮所致脊髓病患者血浆置换术护理

　　1例系统性红斑狼疮所致脊髓病患者血浆置换术护理

　　邢钧

　　【关键词】系统性红斑狼疮;脊髓病;血浆置换术;护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0145 - 02

　　系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus，SLF)是一种慢性全身性自身免疫病，其特点为全身免疫系统功能的紊乱，目前仍未找到根治SLE的方法。SLE所致脊髓病为国内较为少见的SLF并发症，国外报道其发病率为1010~ 2%，国内仅见病例报道‘1，2]。脊髓受损后的临床表现类似急性脊髓炎，常位于胸段，大多发病突然，迅速发生截瘫。病初也可表现为弛缓性浅感觉缺失，平面位置觉及震动觉丧失或仍保存有的呈上升性发展，可有小便潴留。呈横贯性脊髓炎者预后较差，常因继发感染而死t‘3]。此外，患者还有SLE的典型表现，如面部有蝶形红斑、皮肤对日光过敏、关节疼痛、心肾等多器官损害的表现。血浆置换术是通过血浆置换机将机体内致病性抗原或抗体过滤，抑制机体病理反应发展的方法，现广泛用于SLE、自身免疫性血小板减少等疾病中。本院对1例SLE合并脊髓病患者行血浆置换术后患者病情改善情况进行总结，现报告如下。

　　1病例简介

　　患者，女，28岁，既往诊断SLE 1年，经规范化治疗后病情稳定。人院前S d无诱因出现发热，恶心，非喷射性呕吐，全身肌肉疼痛乏力，入院前3d出现排尿困难伴双下肢无力，行走困难，于2017年3月10日由平车门诊入院。入院后查体：患者意识清楚，精神弱，营养中等，半自动体位，双上肢肌力5级，双下肢肌力O级，无肌张力，'r12以下痛觉减退，排尿排便障碍。颈胸腰椎MRI图像显示广泛异常高信号，脊髓形态正常，脑脊液检测回报，免疫球蛋白G 17.6 mg/dl，抗双链DNA定量测定901AU/ml，定量抗核901 AU/ml。人院后予甲强龙冲击治疗联合静脉输入丙种球蛋白，人院后第5天、第6天行血浆置换术后，综合中医针灸按摩等方法，于入院第7天下肢感觉及运动幅度较前恢复30%～40%。入院后第8天行第3‘次血浆置换后患者痛温觉较前好转，右下肢出现不自主运动，L2以下痛觉减退，双下肢肌力1级，有肌张力。入院后第13天左下肢大腿部出现不自主运动，脚底感觉明显，排便可稍用力。入院后第15天左足趾可自主活动，排便可自主用力。经过积极对症治疗及护理，患者30 d后病情稳定出院。

　　2护理

　　根据患者病情变化和血浆置换术等治疗可将患者的护理分为三个阶段：血浆置换术前护理(入院第1—4日)，血浆置换术后护理(入院第5—10日)，肢体功能恢复阶段护理(入院第11日至出院)。

　　2.1血浆置换术前护理(入院第1—4日)

　　2.1.1心理护理SLE患者都有不同程度的心理问题‘引，给予患者心理上的安慰，耐心讲解血浆置换术的简单原理，让患者了解治疗过程，教会患者在治疗过程中积极配合医护人员，消除患者的紧张焦虑情绪，并列举一些经血浆置换治疗成功的病例，帮助患者及家属树立治疗信心。

　　2.2.2血管通路护理建立和维护良好的血管通路是保证血浆置换治疗顺利进行的首要条件。本院透析中心采用中心静脉留置单针双腔导管，医护人员在血浆置换期间密切观察血管通路状况，保持通路通畅，避免受压、扭曲等。

　　2.2.3预防压疮因患者皮下肢肌无力，无法自主活动，为避免局部皮肤和组织长期受压，应用气圈、气垫垫起。按时按摩受压部位，1—2 h/次。保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥。

　　2.2血浆置换术后护理(入院第5—10日)

　　2.2.1 生命体征监测遵医嘱予患者心电监护监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，增加巡视频率，密切观察各种参数变化，对机器显示的各种报警问题进行及时妥善处理。观察患者双下肢皮温度，足动脉波动。

　　2.2.2分离器护理 检查血浆分离器有无凝血、阻塞、破膜等情况，废弃血浆流出是否顺利，量和颜色有无异常，并及时、准确记录。如果发现有感染、出血、空气栓塞等一系列异常现象时，需第一时间报告医生并对症处理。

　　2.2.3不良反应的护理进行血浆置换过程中应严密观察输血不良反应，如皮肤瘙痒、皮疹、寒战等变态反应，密切观察是否有凝血及出血等不良反应的发生。对不良反应有预见性，并遵医嘱进行护理干预，

　　2.2.4导管护理指导患者置管期间保持局部皮肤干燥、清洁，置管口覆以无菌纱布固定，避免导管折叠、贴壁甚至脱落，保持导管通畅及导管口敷料干燥。每次治疗前和换药时观察导管穿刺处周围皮肤有无红肿、触痛和导管滑脱，以及有无渗血现象，若局部出现感染症状应立即拔管，并根据其他情况给予相应处理，促进愈合。

　　2.2.5预防感染加强治疗室内的空气消毒，限制陪人和探视人员出入。严格执行无菌操作，按病室和医疗用品的消毒制度规范管理患者及医护人员，防止医源性感染的发生。认真消毒连接口及静脉留置导管，减少致热源。

　　2.3肢体功能恢复阶段护理(入院第11日至出院)

　　2.3.1 功能锻炼指导患者坚持进行抬腿练习，包括向前的直抬腿，向内侧和外侧的侧抬腿，和向后的后抬腿。向患者讲解向前抬腿主要是练习股四头肌，还有髂腰肌参与运动;后抬腿主要练习大腿后侧的胭绳肌群还有臀大肌肌力;向外侧的侧抬腿是练习大腿外侧的阔筋膜张肌;向内侧的侧抬腿是练习大腿内侧而的内收肌力。抬腿练习是恢复下肢基础力量的首选方法。

　　2.3.2心理护理 恢患者为自费患者，经济负担重，曾拒绝治疗，医护人员及时了解到情况，嘱咐家属不要在其面前谈论经济问题，使得患者解除顾虑，对治疗有了信心。医护人员多与患者沟通交流，及时发现患者的情绪变化，努力满足患者的愿望。

　　2.3.3健康教育指导患者吲家后坚持服药，不要自行停药，必要时在医生的指导下慢慢减量，不可骤停。告知患者糖皮质激素常见的副作用，预防感染。注意皮肤的护理，避免刺激性的化妆品，避免日光暴晒。保持适当的运动，注意休息与运动的平衡。

　　3讨论

　　3.1 血浆置换术对SLE合并脊髓病患者治疗的重要性脊髓病为SLE少见而严重的并发症之一。多发生于SLE病程的早期，约一半的脊髓病变可在SLE发病的5年内出现‘5]。该患者患有SLE -年后即并发脊髓病，与既往文献报道描述相符。合并脊髓病患者脑脊液中白细胞计数和蛋白水平升高、葡萄糖水平下降，部分患者出现抗磷脂抗体( aPL)阳性，预后较差。国外于上个世纪80年代后期通过前瞻性临床对照实验证实血浆置换治疗可以进一步提SLE的治疗效果及预后。血浆置换(双重膜滤过法)可以有效清除SLE患者血浆中的抗原、抗体、抗原抗体复合物及细胞因子等，能迅速有效地缓解病情，减少糖皮质激素及环磷酰胺的用量，明显提高SLE患者的生存期限及生存质量。

　　3.2个性化护理对脊髓病血浆置换术后患者的应用 系统评估、综合分析每一阶段患者存在的护理重点和难点可帮助护理人员清晰掌握各护理阶段的要点。通过文献和期刊的综合检索分析，借鉴循证护理思路制定符合患者需求的护理方法，有利于患者自身对于每个治疗护理阶段的积极应对与配合0 6]。

　　参考文献

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