无创呼吸机治疗艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的效果和护理

　　无创呼吸机治疗艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的效果和护理

　　荀 磊 步佳佳 陶媛媛

　　【摘要】目的探讨无创呼吸机在治疗艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎中的效果和护理。方法选取在2016年6月～2017年11月期间入住本院重症监护病房并被诊断为艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的108例患者为研究对象。采用无创呼吸机通气治疗的方法，并与治疗前进行效果比较。结果治疗后的患者呼吸较前好转、心律较前下降、氧饱和度( Sp02)较前上升;患者的满意度(85.2%)高于治疗前( 51.9u/o)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无创呼吸机在治疗艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎上的疗效显著，提高了患者的舒适度和满意度，值得在临床上使用和推广。

　　【关键词】无创呼吸机治疗;艾滋病;卡氏肺孢子虫肺炎;护理

　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0120- 02

　　卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病常见的严重并发症之一，也是常见的机会性感染，这类患者大多因呼吸衰竭而死亡，是艾滋病主要的死亡原因之一。常规鼻导管或面罩吸氧，效果不佳，大多数均建立人工气道，使用有创呼吸机或无创呼吸机的正压模式进行治疗，虽然取得了一定的效果，但是使用有创呼吸机，一方面增加患者感染的机会，另一方面增加患者身体及心理的伤害，同时也受到许多患者及家属的不理解和排斥。本研究使用无创呼吸机用于治疗艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的患者，取得了显著成效，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料选取在2016年6月—2017年11月入住本院重症监护病房并被诊断为艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的患者108例为研究对象。纳入标准：①艾滋病的诊断标准：依据世界卫生组织发布的艾滋病新诊断标准;②卡氏肺孢子虫肺炎诊断标准：为临床表现(如：发热、呼吸困难和紫绀及干咳等)加典型的胸片改变(双侧弥漫性肺泡和间质浸润，开始由肺门向外扩展，随之迅速实变为碟状阴影，肺尖和肺泡很少累及);③所有被选择的患者均已知情同意，并签署知情同意书。其中，男性86例，女性22例;年龄21~62岁，平均年龄35岁;病程10个月15年。

　　1.2 1.2方法采用针对性的抗菌、止咳化痰、解痉平喘等药物治疗，加用激素、营养支持以及调整机体内环境等基础方案。在吸氧治疗方法上，采用持续无创呼吸机通气治疗，具体操作如下：使用前告知患者配合要点及相关并发症，签订知情同意书，针对患者疾病的特殊性(具有传染性)，均使用一次性管路及面罩。置患者于舒适体位，选择合适的面罩及固定带，面部使用防压疮贴，并连接氧气，调节氧流量10~20 L/min，调节无创呼吸机的相关参数：吸气压(IPAP)：6～10 cmH20(1 cmH20 =0.098 kPa)，Ⅱ乎气压( EPAP)：3~6 cmH：0，并观察患者的呼吸频率、心率等临床症状的改善情况‘2]。

　　1.3观察指标治疗前后根据自制的患者满意度调查表进行满意度的调查分析，比较两组患者的临床症状改善情况及满意度的结果。满意度调查表共包括10个项目，每个项目分为：满意、一般、不满意。满意+一般，≥6个项目视为满意，否则视为不满意。总共发放调查表为108份，回收率为100%。

　　1.4统计学方法 运用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析，计数资料用例数和百分比表示，采用X2检验，计量资料用(x+s)表示，比较采用f检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患者满意度调查结果(见表1)

　　表1治疗前后患者满意度比较例(%)

　　2.2临床症状改善对比结果(见表2)

　　表2治疗前后临床症状改善情况比较(i±s)

　　3讨论

　　3.1心理护理给予患者无创呼吸机治疗前，绝大多数患者均有恐惧感，因此，护士应在治疗前向患者家属详细讲解其使用的目的、配合方法、注意事项以及可能出现的情况及并发症，削涂或减轻患者的不适、紧张感与恐惧等心理问题，以取得患者及家属的主动配合。在使用无创呼吸机治疗期间，由于治疗的需要，无创面罩会影响患者的语言交流，部分患者因与外界沟通障碍，而感到恐惧和无助‘3。，护士要与患者建立良好的护患关系，尽量使用非语言交流方式，如眼神、动作、特殊手势、语言图片识别卡‘列、摇铃、书写板等。促使患者表达其需求，并获得安全感。

　　3.2选择舒适的体位选择患者的舒适体位，尽可能地保持呼吸道通畅，即：头、颈、肩在同一轴线上。在无绝对禁忌证的情况下，采取半卧位、高半卧位或坐位，同时为避免误吸，应避免在患者饱餐后实施。床边备好吸引器及抢救物品，做好抢救准备。

　　3.3无创面罩的选择和佩带方法选择无创面罩时，根据患者面部的大小，选择合适的面罩及固定带，固定时，以能通过一个手指为宜，同时也要防止面罩太松导致漏气，或引起滑脱，增加患者的不适及恐惧感。对于第一次使用无创呼吸机的患者，应详细讲解机器及面罩的工作原理、结构、佩带方法、注意事项及配合要点等。护士可以先示范，并耐心指导患者，以此消除患者对佩戴面罩及呼吸方法的困惑。护士应定期检查面罩及固定带的松紧情况，必要时可在面罩与皮肤之间放置防压疮贴，既预防压疮的发生，同时也保证了通气的效果。

　　3.4密切观察生命体征变化在无创呼吸机使用期间，严密监测患者的生命体征、神志、呼吸频率及节律的变化，皮肤黏膜和四肢末梢的缺氧症状有无改善，以及呼吸机的同步情况。若患者出现烦躁、呼吸困难等表现，大多数由于呼吸道痰液过多引起，应立即清除呼吸道分泌物，并调整呼吸机通气量;若呼吸机出现通气量低限报警，大多数由于面罩漏气或管路破裂、脱落引起，应及时处理机器的报警情况及患者主诉不适的情况。定时监测患者血气分析变化，根据结果协助医生调节各项参数，如出现异常，及时通知医生并给予紧急治疗措施，大程度地保障患者安全。

　　3.5预防相关并发症在无创呼吸机使用期间，其常见的并发症有口咽干燥、面部皮肤压疮、胃肠道胀气、面罩漏气、误吸及窒息、排痰障碍等，因此，我们要给予有效的护理措施，比如：加用湿化器、头面部加用防压疮贴、指导患者正确的呼吸方法、选择大小合适的面罩、鼓励患者主动咳嗽咳痰、必要时可经口鼻机械吸痰等。

　　3.6医护人员的防护为了保障医务人员的安全，防止因抢救或在日常护理工作中被感染，所以要加强自身防护。①做好手卫生，严格掌握洗手指征;②所有医务人员均应做好防护措施，避免职业暴露的发生;③心肺复苏抢救时，避免口对口人工呼吸，床旁备好抢救物品及器械，做好应急准备;④做好标准预防，必要时可使用防护物品。

　　3.7撤机后的护理艾滋病具有传染性，呼吸机管路及面罩为一次性使用。撤机后给予患者高流量高浓度逐渐过渡到常规吸氧的方式，并鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，多做深呼吸并进行呼吸功能锻炼。

　　综上所述，使用无创呼吸机后，患者的各项指标好转，说明其对艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的疗效显著，可以在临床上进一步推广应用。

　　参考文献

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