新生儿护理中外周动脉采血的应用分析

　　新生儿护理中外周动脉采血的应用分析

　　嵇文丽

　　【摘要】目的探讨在新生儿护理中采用外周动脉采血的临床价值。方法选取本科2017年12月—2018年1月期间收治的80例新生患儿为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用外周动脉采血法，对照组采用股静脉穿刺法，比较两组患儿一次采血成功率、疼痛程度及相关并发症情况。结果观察组中采血一次成功率为90.0%，对照组一次采血成功率为72.5%，组间数据差异有统计学意义(P<0.05);两组患者采血中、采血后的疼痛程度比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿并发症发生率为7.5%，对照组患儿并发症发生率为17.5%，两组数据比较差异具有统计学意义(JP<0.05)。结论应用外周动脉采血法，一次采血成功率较高，且能减轻患儿采血后的疼痛，采血后并发症发生率少，值得临床大力推广。

　　【关键词】新生儿;护理;外周动脉采血;股静脉穿刺法;疼痛

　　中图分类号：R473. 72 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)28 - 0112 - 02

　　由于新生儿身体发育未完善，其机体抵抗力和免疫力低下，易患病，而患病的新生儿往往需要采血进行相关检查。在对新生儿进行采血检查时，采血难度较大、遇到问题也较多，其主要原因是新生儿血管细小且充盈度较差。此外，动脉穿刺可能会引发感染、局部血肿和疼痛，这对临床护理人员的护理工作提出了挑战。因此，找到更加安全简单可行的护理方法，对新生儿采血尤为重要。外周动脉采血是通过除心血管和脑血管以外的躯干、四肢血管进行采血的方法，目前该采血法在临床上逐渐开展起来。本研究选取本科收治的80位新生儿对其进行外周动脉采血和股静脉穿刺采血，并对其进行临床护理效果对比，比较二者的差异性，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本科在2017年12月~2018年1月期间收治的80例新生患儿为研究对象。根据随机数字表法分为观察组(凡= 40)及对照组(n=40)。其中，观察组中男性14例，女性26例;年龄7—20 d之间，平均年龄(11.9±4.7)d;体重2445~3165 g，平均(2375.5 +264.7)g;呼吸系统疾病11例，颅内出血9例，缺血缺氧性脑病9例，肺炎9例，败血症2例。对照组中男性16例，女性24例;年龄8—21d，平均年龄(12.1±4.5)d;体重2501～3160 g，平均(2280.5±264.7)g;缺血缺氧性脑病12例，呼吸系统疾病10例，颅内出血9例，肺炎8例，败血症1例。两组新生儿在出生体重、性别、年龄等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组采用股静脉穿刺法采血。选取患儿的腹股沟中点到收肌结节2/3位置的体表投射影，股动脉搏动可以在此位置触及，但应注意股静脉穿刺采血穿刺点位于股动脉内侧0.5crn处。穿刺采血过程中，保持患儿双腿蛙状分开状态，暴露穿刺点的腹股沟区域，穿刺点周围常规消毒，护理工作人员一手固定患儿采血侧下肢，另一只手垂直刺入穿刺点，向上提并抽吸血液后停止提针，一边观察患儿的情况，一般观察抽血的情况，如血管中的血量达到要求后，立即拔针，并采用医用棉签局部按压止血。

　　1.2.2观察组采用外周动脉采血法采血。患儿取平卧位，一名医护人员将患儿肘关节托起。患儿手臂动脉使用右手指腹进行触摸，确定位置及动脉走向后，找出穿刺点。对患儿穿刺点进行消毒，同时操作人员对双手进行常规消毒。采血过程中，一边观察回血情况，一边观察患儿出血情况。抽血成功之后，护理人员使用医用棉签对穿刺点进行按压，时间约5 min。经确认无出血，松开棉签。

　　1.3观察指标①比较两组患儿一次采血成功率。一次采血成功定义为一次抽出动脉血量为0.5～1 ml，一次采血失败定义为未抽出动脉血或一次穿刺误抽出静脉血。②新生儿疼痛反应评估。采用疼痛量表( NIPS)‘3 3进行评定。该量表由加拿大东安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛，适用于6周龄以下的新生儿，量表由6个维度组成，包括面部表情、哭、呼吸模式、手臂，腿、状态唤醒，总得分范围从O—7。③观察两组患儿采血完后的并发症情况，并进行比较。

　　1.4统计学方法本次研究所得数据均采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，.计数资料以率(%)表示，采用x2检验，计量资料以(i±s)表示，采用≠检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿采血情况比较(见表1)

　　表1 两组患儿采血成功率比较

　　2.2两组患儿疼痛程度情况两组患者采血前的NIPS评分差异无统计学意义(尸>0.05)，采血中，观察组患儿的疼痛程度低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，采血后，观察组患儿的疼痛程度低于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

　　表2两组患儿疼痛程度比较(分，x+s)

　　2.3两组患儿并发症发生情况(见表3)

　　表3两组患儿并发症发生情况例(%)

　　3讨论

　　新生儿不仅在疾病状态下需要进行采血检查，正常的身体检查也需要进行采血检查，可见采血检查在新生儿治疗疾病过程中发挥着重要的作用H1。由于新生儿血管解剖较为特殊，故采血的成功率及采血后出现的并发症一直困扰着临床护理人员。

　　本研究中对照组采用的是股静脉穿刺法，其采血成功因素主要取决于护理人员经验及手感。在临床观察中发现，肥胖新生儿的股动脉搏动不强，采血过程中极易误穿动脉;此外，该穿刺法在操作时，对新生儿体位要求较高[6];此采血方式在采血过程中由于极易出现出血慢、时间长，溶血及凝血状况，对检查结果易产生误差，还有可能会破坏静脉血管，影响静脉输液，致使患儿痛苦增加[4];又因股静脉位置深，穿刺难度加大，会降低一次采血成功率，若多次穿刺，可能会造成血管损伤，诱发血栓形成;股静脉作为一个重要的大血管，若穿刺不当况，易引发血肿，因此，采血难度大大的增加。而外周动脉采血法操作简单，穿刺位置更容易观察到，本研究结果也证实了外周动脉采血法的优势，可以增加一次采血的成功率，减少患儿在采血过程中的疼痛。但是，尽管减轻了疼痛，患儿在采血过程中的NIPS评分依然较高。

　　综上，外周动脉采血的安全性较高，缓解疼痛效果较好，可以作为一种代替股静脉穿刺法给患儿采血，值得在临床中推广应用。

　　参考文献

　　[1]周波.两种新生儿桡动脉采血方法的效果比较[J].当代护士(下旬刊)，2014，21(1)：75- 76.

　　[2]王慕卿，郑少梅，冯娜娜.2种桡动脉采血方法对新生儿疼痛影响的比较[J].当代护士(中旬刊)，2016，23(9)：124 - 126.

　　[3]孙绕，赵文宇，郝泉水，等.中文儿科临床试验疼痛评价量表使用情况调查[J].中国循证儿科杂志，2013，8(3)：186-191.

　　[4]吴玉婷，朱静.外周动脉采血在新生儿护理中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(32)：6247 - 6248.

　　[5] HiW Z,Mrkvicka J,Rezniczek GA,et al.Accuracy of intrapar-tum fetal blood gas analysis by scalp sampling:A retrospective cohort study[J].Medicine(Baltimore),2017, 96( 49): e8839.

　　[6]覃应莲，股静脉穿刺法在新生儿病房的应用[J].中外医学研究，2016，14( 15)：118 - 119.