两指法持针小儿头皮静脉穿刺效果分析

　　两指法持针小儿头皮静脉穿刺效果分析

　　孔凡平

　　【摘要】目的探讨两指法持针在小儿头皮静脉穿刺中的应用效果。方法选取2015年1月—2016年12月在急诊科行小儿头皮静脉输液治疗的200例婴幼儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各100例，观察组采用两指法持针，对照组采用三指法持针。观察记录两组患者一次穿刺成功率，穿刺时间，护士人力资源浪费率，患儿家属对穿刺护理服务的满意度。结果对照组小儿头皮静脉穿刺一次成功率为81.0 010，穿刺时间为(122.23±35.23)s，护士人力资源浪费率为19.0%，患儿家属对护理服务满意度为84.0%;观察组一次穿刺成功率为96.00'/0，穿刺时间为(108.47±23.17)s，人力资源浪费率为4.0%，患儿家属对护理满意度为97.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论两指法持针行小儿头皮静脉穿刺，提高了一次穿刺成功率，缩短了穿刺时间，减轻了患儿的痛苦，减少了人力资源的浪费，提高了患儿家属对护理服务的满意度，改善了护患关系，具有很好的推广价值。

　　【关键词】小儿输液;头皮静脉穿刺;两指法

　　中图分类号：R473. 72 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)28 - 0101- 03

　　头皮静脉输液是目前临床婴幼儿抢救和治疗疾病时常用的方法，但由于患儿年龄小，头皮静脉浅而细，且患儿多畏针、好哭闹，对静脉穿刺反应性强，配合度较差，使静脉穿刺难度增加，严重降低了一次穿刺成功率，进而导致反复穿刺，这不仅增加患儿的痛苦和护士工作量，也引起家长的不满，容易导致护患纠纷。因此，提高小儿头皮静脉穿刺成功率，做到“能够一针见血”，对确保输液安全具有重要临床意义‘纠。本研究对100例急诊输液患儿采用两指法持针穿刺，不但提高一次穿刺成功率，还获得患儿家属的好评，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料将2015年1月—2016年12月200例接受头皮静脉输液治疗的患儿按照输液顺序，分为接受两指法持针的观察组和接受三指法持针的对照组。观察组100例，其中上呼吸道感染49例，肺炎47例，腹泻4例;年龄3个月~2岁，平均年龄为( 1.17±0.47)岁;平均输液量为(161.70±51.52) ml。对照组100例，其中上呼吸道感染49例，肺炎45例，腹泻6例;年龄6个月~2岁，平均年龄为(1.26±0.46)岁;平均输液量为(167.25±50.98) ml。两组患儿性别、年龄、诊断等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1穿刺前准备及静脉选择两组患儿输液穿刺均选择头皮静脉，由同一位护士完成。穿刺时，护士应保持良好的心理状态，沉着稳健的心理素质是穿刺一针见血的第一步。做好充分的准备工作，用物要备齐全，根据患儿头皮血管分布情况，首选粗、直较易固定的头皮正中静脉;其次额浅静脉和颞浅静脉，这两组静脉浅、直、不滑动，但血管较细，穿刺难度略大;耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，进针的深度不好掌握，而且护理中存在难度;此外，注意区别动、静脉，静脉通常与相对应的动脉伴行，静脉表浅，动脉稍深，用手指触摸动脉有搏动感，如头皮针误入动脉，其回血量大、快速，色鲜红，输入液体时，头皮针前端皮肤会呈树枝状发白，应立即拔针。

　　1.2.2穿刺方法

　　1.2.2.1对照组.选好静脉后剃除穿刺点周围毛发，直径大于5cm，常规消毒后，对照组采用传统的三指持针法进行静脉穿刺。

　　1.2.2.2观察组观察组采用两指持针法。具体方法如下：患儿仰卧或侧卧于操作台上，一个护士协助固定好患儿头部、手臂，家属固定膝关节，负责穿刺的护士坐在患儿头顶侧与患儿平齐的操作椅上，左手的拇指与食指分别按压穿刺点前后两端，稍用力绷紧皮肤以固定m管，右手拇指与食指持针，针头与皮肤呈5—15度角进针，针头斜坡进入血管后，降低角度，改为平行进针，见回血后针头沿血管方向继续前行0.1—0.2 cm，打开输液器开关，液体顺滴且无肿胀后妥善固定。

　　1.2.3穿刺时的注意事项①穿刺前要做好充分的准备工作。要主动关心患儿，以亲切温和的语言与其交谈，并根据患儿的喜好进行情志调节，如播放动漫片、儿童歌曲等转移其注意力，营造一个轻松愉快的输液环境。②要向患儿家属耐心讲解输液目的、方法、药物作用和可能出现的不良反应等，争取家属的理解与配合∞1，穿刺成功后，指导家长正确的护理方法，详细交代注意事项。③穿刺时，要稳定持针，手背朝上，将针柄的前后侧面置于右手大拇指和食指指腹中间，并将大拇指和食指顶端抵住针柄的根部，拇指和食指用力捏紧针柄两侧，剩余三指并列呈握杯状，置于食指第二关节下方，以增加右手持针的稳定性;进针点选择在静脉明显处后方约0.5 cm处，进针时针头斜面要向上，动作要轻柔;针头小角度刺入皮肤后降低角度，平行皮肤缓慢进针，如有落空感或突破感，即针头已进入血管，若不见回血可以轻轻挤捏头皮针导管或稍等待回血，如不见回血要保持冷静，可稍退针略加大进针角度，还不成功则稍偏左或稍偏右方向穿刺，严禁将针体快速全部刺入。④穿刺成功后妥善固定，针头针柄固定后，头皮针延长管绕圈范围要适当，过大易被牵拉触碰，过小易折造成阻塞，如头部有汗可将输液管的前端固定于穿刺同侧的耳廓上，防止针头的滑落。

　　1.3观察指标①静脉穿刺一次成功率。第一次穿刺有回血，静脉滴注顺畅，且穿刺局部无渗液视为穿刺成功。②穿刺时间。从患儿躺在操作台上，选好静脉消毒后开始计时，至穿刺成功妥善固定，家长抱起孩子止，计算所用时间。③重复穿刺。即首次穿刺失败后需要再次穿刺者。④人力资源浪费率。以一个患儿需要2个护士负责为基准，(一个护士负责固定，一个护士负责穿刺)，患儿静脉穿刺次数每增加1次，就视为两个人力资源的浪费。⑤患儿家属对护理服务满意度。患儿家长对护士穿刺技术、输液过程及输液结果是否满意。

　　1.4统计学方法应用SPSS 10.5统计软件对数据进行分析，计量资料以(i±s)表示，组间比较采用￡检验。计数资料用率(%)表示，比较采用X2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组一次穿刺成功率、穿刺时间、重复穿刺例数均优于对照组，人力资源的浪费显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组穿刺成功率、穿刺时间、重复穿刺例数、人力资源浪费和家属满意度比较

　　3讨论

　　小儿静脉输液是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作，因小儿头皮静脉比较丰富，且位置表浅，血液侧支回流通畅，故临床上大多选用头皮静脉输液[副。由于婴幼儿头皮静脉穿刺术难度大，静脉穿刺等侵人性操作，往往会给患儿带来刺激，致使患儿对医护人员产生明显的排斥反应，引，在穿刺过程中发生躁动、哭闹、抵抗等情况，直接影响到穿刺效果，增加了穿刺的难度，影响一次穿刺成功率。另一方面，由于患者家属对孩子生病过于担心和心疼，容易产生焦虑、急躁等不良情绪，患者家属常常指责没能一次穿刺成功的护理人员，容易导致护患纠纷的发生，甚至发生暴力事件，严重威胁着医护人员的安全，这不仅对护士的身心造成极大的伤害，也影响了和谐护患关系的建立。因此，寻求一种新的穿刺方法，提高一次静脉穿刺成功率是降低护患纠纷的必要措施。传统的三指持针穿刺法，由于中指垫在针柄的下方，抬高了针柄与头皮的角度，进针时角度过大，易发生针头刺人过深，导致穿刺失败。根据婴幼儿头皮静脉表浅，进针角度不宜过大的特点，我们改用两指法持针，可灵活调节进针角度，有效避免针头刺人过深和刺穿血管的现象，减少重复穿刺次数，提高了一次穿刺成功率。本研究表明，观察组一次穿刺成功率、穿刺时间、重复穿刺率、人力资源浪费率和家属满意度均优于对照组(P<0.05)，尤其是重复穿刺率比较，差异显著(P=0.001)。因此，采用两指法持针对婴幼儿行头皮静脉穿刺，不但提高了家长对护理服务的满意度，减少了护患纠纷发生，还节约了每个患儿的护理时间，减少护理人力资源的浪费，相对缓解护理人力资源的缺乏，提高了护理人员的工作效率。

　　综上所述，两指法持针穿刺，大大提高了小儿头皮静脉一次穿刺成功率，减少了穿刺次数，进而减少了婴幼儿烦躁哭闹的时间，同时也减轻了患儿痛苦、家长焦虑紧张的心理和护理人员心理压力，进一步提高了婴幼儿护理的专业服务技能，充分体现了“以患者为中心”的护理服务理念，提升了医院的整体满意度，对构建和谐的护患关系起到了积极作用旧，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]谢迎春，婴幼儿静脉输液过程中舒适护理的探讨研究[J].当代护士(下旬刊)，2012，19(6)：143 - 144.

　　[2]黄洪霞，梁妃珠，吕冰，等，小儿头皮静脉穿刺失败的原因和护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(7)：1083-1084.

　　[3]闰光霞.新生儿重症监护病房输液安全隐患的原因分析与对策[J].中国临床护理，2012，4(5)：413-414.

　　[4]龚菊华，周志君，谢玉香，松拳静脉穿刺法和握拳静脉穿刺法的效果比较[Jl.吉林医学，2011，32(8)：1616-1617.

　　[5]汤波静，提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法分析[J].中国实用护理杂志，2011，27(8)：27-29.

　　[6]冯意红，输液质量控制在新生儿病房输液管理中的作用[J].上海预防医学，2012，24(9)：527-528.

　　[7]欧阳燕，曾新华，朱小丽，等.改良输液装置在新生儿输液中的作用[J].临床护理杂志，2015，14(3)：80.

　　[8]张君丽.小儿静脉穿刺护士培训班的实践及效果分析[J].中国医学创新，2012，9(9)：84- 85.