产后运动操预防静脉血栓形成的临床应用

　　产后运动操预防静脉血栓形成的临床应用

　　董 丽 吴 颖 范莲英 林春兰 赖华春

　　【摘要】目的分析产后运动操预防静脉血栓形成的临床应用。方法选择2015年1月～2016年12月于本院接受治疗的500例剖宫产分娩产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各250例。两组均通过常规纱布填塞止血法予以止血;观察组在其基础上开展产后运动操进行静脉血栓预防。对两组产妇产后出血量、住院时间、产后体温、并发症发生率进行比较。结果观察组产妇的住院时间、出血量均少于对照组，体温均优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(2.4%)低于对照组(6.8%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产后运动操联合常规纱布填塞止血法能够帮助产妇减少住院时间及出血量，提升治愈率并改善产后体温，减少并发症的发生，具有理想的临床应用效果及安全性，值得应用并推广。

　　【关键词】产后运动操;预防;静脉血栓;应用

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0093 - 03

　　静脉血栓属于经脉中不正常血液凝结所产生的静脉回流障碍性病症。血栓一旦形成，只有极少数部位可以自行减退，在发生部位以外的血栓则会出现逐步蔓延及扩散，进而使大面积的肢体静脉主干有所蔓延…。若是不对其进行有效处理，则会容易导致血栓产生的后遗症，进而对产妇生活水平产生严重影响，甚至引起产妇肺栓塞及至死亡。临床资料显示，产褥期出现下肢静脉血栓的发病率是非孕期健康女性的4倍心1;且孕妇下肢静脉血栓近年来有发病率逐渐升高的趋势，对产妇的产后恢复有较大影响。本文主要研究了产后运动操在静脉血栓形成的预防作用，现分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料将2015年1月~2016年12月本院接收的500例剖官产产妇纳入临床研究。本研究已经医院伦理委员会审核通过，确保产妇均对本次研究内容知情并签订知情同意书。排除标准：①出现明显下肢静脉肿痛、静脉曲张已怀疑为深静脉曲张者;②合并有严重心、肾、肺等器官功能障碍者;③拒签同意书者。将产妇按照随机列表法分为观察组和对照组，每组各250例。观察组年龄21～38岁，平均年龄(30.4±1.2)岁;其中初产妇103例，经产妇147例。对照组年龄23—39岁，平均年龄(31.7±1.4)岁;其中初产妇97例，经产妇153例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组产妇采用常规纱布填塞止血法予以止血，具体操作内容为先对产妇注射缩宫素，之后按摩子宫并用纱布对产妇官腔进行填塞。纱布应从宫颈口送进阴道并使其填紧，不留孔隙，使其对子宫下段产生压迫。纱布填塞时应当从下段至宫底位置进行填塞，并用可吸收线于阴道与宫颈穹隆交接位置缝合。应紧贴宫颈黏膜并环绕宫颈，进行宫颈间断缝合术。避免针穿过宫颈黏膜，并做好填塞过程中的清洁消毒工作，以防感染。

　　1.2.2观察组在对照组基础上采取产后运动操进行静脉血栓预防，主要内容如下。

　　1.2.2.1 健康教育对产妇人院后进行健康宣教，使产妇及其家属能够正确了解产后静脉血栓的形成原因、临床危害及表现，通过及时的预防干预对静脉血栓进行预防。可以结合产妇身体特点制定产后运动计划，尽可能减弱产妇的焦虑、紧张等消极情绪。术后产妇多因疼痛因素及认知水平不高，造成不敢进行下肢活动的现象，但长期卧床不利于血液循环，血液成分可在血管壁滞留，从而形成血栓，所以护理人员要加强产妇相关知识的教育，尽早鼓励产妇下床活动。

　　1.2.2.2术后护理产妇术后会在病房中去枕平卧6h，这一时间一般给予被动运动。另外，产妇在妊娠期，子宫长时间呈右旋状态，一定程度压迫了右侧盆腔髂总静脉及髂外静脉，血液流速下降，因此术后协助产妇取左侧卧位，可一定程度改善下肢血液循环。护理人员可对产妇进行下肢运动的示范，在术后2h操作者对产妇小腿进行自下而上的环形按摩，并用两指腹持续轻拍比目鱼肌和腓肠肌。术后3—6 h应进行双足运动，主要是进行双足的外展、内收以及双下肢抬高交替，整体动作循环10次，每次间隔2h完成。在术后6h后可取半卧位，协助产妇进行屈膝、翻身、屈髋等动作。每2小时翻身并更换体位，帮助产妇多做深呼吸，对呼吸功能进行促进和改善。产后12 h产妇进行上下肢关节的活动。如：①抬臀活动，双臂置于身侧，腿部弯曲使臀部有规律提升，直到离开床后放下。在抬臀的同时应展开缩肛运动。②膝胸动作，先抬头主食胸腹部，之后用左手触摸右侧膝盖，换换放下后用右手触摸左侧膝盖，交替循环。

　　1.2.2.3伸展运动两侧上肢应过肩上举，之后伸展平直后放在身侧，整体动作循环10次，每日3次。术后24—48 h内将尿管移除，提倡产妇尽早自行排尿并进行下床练习。产妇第1次下床练习时，应当现在静坐对下肢进行适当活动，再逐渐下床开始站立并沿床行走。

　　1.3观察指标对两组产妇产后出血量、住院时间、产后体温及并发症发生率进行比较。产妇出血量的计算方法为：产妇出血量=(液体总量一羊水量)+术后纱布渗血量+胎盘出血量+术后阴道清理积血量。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对组间数据进行分析，计数资料用率(%)表示，采用X2检验，计量资料用(x+s)表示，采用≠检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。 ‘

　　2结果

　　2.1 两组产妇产后出血量、住院时间、产后体温比较(见表1)

　　表1 两组产妇产后出血量、住院时间、产后体温比较 (i±s)

　　2.2两组产妇并发症发生情况对比 观察组干预后出现6例下肢静脉血栓，并发症发生率为2.4%( 6/250);对照组出现17例下肢静脉血栓，并发症发生率为6.8% (17/250);观察组并发症产生率少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　静脉血栓主要指的是人体表浅及深层静脉出现血栓，在妊娠期间及产后均存在发生风险，其中在产褥期发生率高，该阶段发生率可达到0.50%~ 0.61%，高出非怀孕期3—10倍4j。另外，现阶段剖宫产率不断增加，也造成静脉血栓发生率上升。剖宫产是静脉血栓发生的高危因素，是继产后泌尿道感染、产后生殖道感染以及产后乳腺炎的又一发生率高的产后合并症。静脉血栓产妇可出现下肢功能障碍，轻者对日常生活及工作造成一定影响，严重者可致残，如深静脉血栓脱落后可进入产妇肺动脉内，从而导致肺栓塞发生，增加死亡率№1。产妇分娩后出现静脉血栓，不利于产妇产后生理及心理健康的恢复，且治疗过程较为复杂，因此积极研究产妇产后静脉m栓的预防J：作具有蓖要的临床价值。

　　静脉血栓在产科领域共有2个特殊的影响因素，.方面是子宫妊娠的影响，另一方面是血液会在妊娠期发展到高凝状态，进而增加血液中的凝固性作用』7 J。凶此在产妇的产褥妊娠晚期，许多纤维原蛋白与凝m凶子都会有明显增高，进而减弱纤溶的活性功能。在一些诱导因素作用下，产后会现下肢内盆腔与血栓形成加快。若是产妇合并有脱水、妊高征、滞产等造成前置胎盘的长时间卧床保胎、血液浓缩、产后活动时问缩短、哺乳时盘腿坐姿时间过长，都会影响产妇m管中红细胞的聚集效果。下肢血栓在产科中的影响效果并不严重，但足却会引发致命肺栓塞。可见对这些疾病的正确认识与预防I‘分必要，例如采取脱水及贫血防治，避免妊娠期高血压综合征的…现，Ji保证手术过程中的动作轻柔，以免造成不必要的血管损伤。产妇应在术后进行早期下床及深呼吸活动，也可在产后通过健身操，减少盘腿及半坐位时间来避免下肢静脉血液凝固.，对于已经确诊为下肢静脉血栓的产妇来说，则应及时予以抗凝溶栓的治疗方法，并注意避免突然用力造成的腹压过高，终使栓子脱落危及产妇健康。

　　临床资料显示，静脉血栓是由于血管内膜损伤、血流变缓、高凝状态等3种原因造成的。由于产妇术后会有较长的卧床时间，活动时间减少就会造成血液流速变慢。.一些产妇手术后受错误思想误导，手术中没有重视功能锻炼与早期活动的结合，再加上本研究中产妇多合并有高血压等疾病，冈此出现下肢静脉血栓的可能性较高。本研究观察组产妇通过产后运动操的实施，能够帮助产妇改善下肢静脉中mL液的回流速度，促使产妇下肢可以正常抬腿旋转;通过良好的健康教育工作，使产妇能够正确认识到适当活动对下肢静脉血栓预防的重要性，以重视下肢静脉血栓的预防和治疗;通过下肢活动、适当翻身、站谴、减少盘腿坐姿等避免形成下肢静脉中的血液瘀积与高压…。，凶此，观察组产妇在经过产后运动操联合止血后取得较好的临床应用效果(P<0.05)。而对照组产妇只是接受r常规的后止血工作，通过纱布填塞止血法对产妇进行止血，并』{j碘伏做好lL血过程中的抑菌消毒工作，避免产妇出现感染，碘伏对皮肤黏膜不会产生刺激作用，能够有效杀灭各类肝炎病毒、细菌芽胞”。两组产妇的研究结果比较，观察组住院时间更短，恢复效果更好;同时产妇的并发症情况与出血量都有了极大减少，Ⅱr见产后运动操对产妇产后静脉血栓的恢复具有显著的应用效果。值得临床推广应用。

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