早期护理干预对肥胖孕妇妊娠期糖尿病发生率及妊娠结局的影响分析

　　早期护理干预对肥胖孕妇妊娠期糖尿病发生率及妊娠结局的影响分析

　　朱玲英

　　【摘要】目的探讨早期干预对肥胖孕妇妊娠期糖尿病发生率及妊娠结局的影响。方法选取本院2016年9月～2017年9月接诊的肥胖孕妇286例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各143例，对照组实施常规护理，观察组实施早期干预。于早期护理干预前后行血糖、血脂检测，比较两组妊娠糖尿病发生情况、母婴妊娠结局。结果护理干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均较干预前降低，两组高密度脂蛋白胆固醇较干预前增加;且观察组空腹血糖『(5.1 +0.4) mmol/L]、餐后2h血糖[(6.2±0.5) mmol/L]、糖化血红蛋白[(4.9±0.2)%]、总胆固醇[(4.8±0.4)mmol/L1、甘油三酯[(2.2 +0.2) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.0±0.2)mmol/L]、妊娠糖尿病发生率(14.7%)均低于对照组的[( 5.4 +0.5) mmol/L、( 6.7 +0.6) mmol/L、(5.4±0.3)%、(5.4±0.5) mmol/L、( 2.5±0.3) mmol/I.、( 2.4±0.3) mmol/L、39.9%]。观察组高密度脂蛋白胆固醇[(1.2±0.1)mmol/L]高于对照组[(1.1±0.2) mmol/L];观察组产妇的剖宫产率(13.3%)、妊高征发生率(5.6%)、产后出血发生率(1.4%)、胎膜早破发生率(4.2%)、感染发生率(2.8%)、羊水过多发生率(9.8%)低于对照组( 53.1 u、17.5%、9.1%、13.3%、9.8%、40.60'/0);观察组新生儿的巨大儿发生率(4.9010)、胎儿宫内窘迫发生率(1.4%)、新生儿窒息发生率(0.7%)、早产发生率(3.5%)、新生儿低血糖发生率( 2.8%)低于对照组(12.6%、7.7%、5.6010、11.2%、11.9%);差异均有统计学意义(P<o.05).，结论早期干预能有效控制肥胖孕妇的血糖和血脂，可降低妊娠糖尿病的发生风险，改善母婴妊娠结局。

　　【关键词】肥胖;早期干预;妊娠糖尿病：妊娠结局

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0087 - 03

　　妊娠糖尿病是女性妊娠阶段为常见的一种并发症，妊娠期间卣次发生或发现不同程度的糖耐量异常，对母婴健康的危害极大。肥胖人群是妊娠糖尿病的高发人群3，4]，随着饮食结构改变和牛活习惯改变，肥胖发生率呈现出明显增加趋翅，与此同时妊娠糖尿病患者也明显增多”16】。如何降低肥胖孕妇的妊娠糖尿病发生风险，改善母婴预后，是临床医生讨论的焦点。

　　本研究对本院接诊的143例肥胖孕妇实施了早期干预，效果显著，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料随机选取本院2016年9月~2017年9月接诊的肥胖孕妇286例为研究对象。人选标准：①体重指数( BMI)≥28 kg/m2;②研究取得孕妇同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有严重器质性和(或)精神性疾病的孕妇，及资料不全者。采用计算机随机数字表法将286例孕妇分为观察组和对照组两组，每组各143例，两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组 实施常规护理，给予孕妇普通的饮食和运动指导。

　　1.2.2观察组实施早期干预，内容如下。

　　1.2.2.1健康宣教开展健康讲座，向孕妇介绍肥胖及妊娠糖尿病的相关知识，告知其疾病危害程度，提高其配合的积极主动性;同时向孕妇讲解饮食和运动控制体重的重要性，为孕妇介绍有利于控制体重的食物。每周举办1次讲座，共举办4次。

　　1.2.2.2饮食干预每天填写饮食日志，详细记录孕妇的食物种类和数量，为其制定有针对性的饮食方案。定期监测孕妇的体重和酮体水平，可采用少食多餐的原则，每日5～6餐。

　　1.2.2.3运动管理指导孕妇开展适度运动，以孕妇耐受为宜。可在餐后30 min开展运动，每次45 min，也可分次运动，每次15mm，避免体重快速增长，使其保持一个稳定增速。

　　1.2.2.4遵医行为帮助孕妇养成良好的生活习惯，定期监测血糖，开展合理运动，严格控制饮食，保持体重良好增长，拥有良好心态。

　　1.2.2.5 复查指导孕妇定期复查，并针对具体病情，对干预方案进行适度调整。

　　1.3观察指标于护理前后行血糖、血脂检测。采集清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测血糖(空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白)、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)。记录两组妊娠糖尿病发生情况、产妇结局(剖宫产、妊高征、产后出血、胎膜早破、感染、羊水过多)、新生儿结局(胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿窒息、早产、新生儿低血糖)。

　　1.4统计学方法数据资料用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用(i±s)表示，组间比较采用￡检验，计数资料用率(%)表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组护理干预前后血糖指标比较(见表2)

　　表2两组护理前后血糖指标比较(i±s)

　　2.2两组护理干预前后血脂指标比较(见表3)

　　表3 两组护理干预前后血脂指标比较 (mmol/L.xts)

　　2.3两组妊娠糖尿病发生情况比较 对照组妊娠糖尿病57例，发生率为39.9%;观察组妊娠糖尿病21例，发生率为14.7%。经统计学分析，X2= 22.846，P<0.001。　　

      2.4两组产妇的妊娠结局比较(见表4)

　　表4两组产妇的妊娠结局比较例(%) ，

　　2.5两组新生儿的妊娠结局比较(见表5)

　　表5两组新生儿的妊娠结局比较例(%)

　　3讨论

　　妊娠糖尿病其发病时间不同于一般糖尿病，是于妊娠期间发现的、由糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。研究表明，肥胖孕妇患妊娠期糖尿病的几率明显高于体重正常的孕妇。肥胖以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加导致体脂占体重的百分比异常增高并在某局部过多沉积脂肪为特点p]。而肥胖的孕妇脂肪细胞体积过大会降低对胰岛素的敏感性，加重胰岛的工作负荷，长期工作负荷过大易损害胰岛，从而导致孕妇血糖控制较差‘10]。妊娠期糖尿病易导致胎儿异常甚至死亡，且易导致新生儿出现呼吸窘迫综合征或低血糖等严重的并发症。由于中国传统观念，孕妇在孕期均会补充大量的营养，且运动较少，极易患上妊娠期糖尿病，而肥胖孕妇更是如此[1纠。因此，对肥胖孕妇进行早期护理干预，培养健康的生活习惯，将孕妇的体重控制在正常范围显得尤为重要。

　　本次研究结果显示，护理干预后，两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均较干预前降低，且观察组降低的幅度高于对照组(P<0.05)。两组高密度脂蛋白胆固醇均较干预前增加，且观察组增加的幅度较对照组高(P<0.05)。说明常规和观察组的早期护理干预均可以降低孕妇的血糖指标，而早期护理干预效果更好。这是由于开展的健康讲座可以提高孕妇对妊娠期糖尿病的认识，从而提高其控制体重的主动性和参与性;且早期护理干预为孕妇制定个体化的饮食和运动计划，更有利于降低孕妇的血糖和血脂指标。因此，观察组产妇的剖官产率、妊高征发生率、产后出血发生率、胎膜早破发生率、感染发生率、羊水过多发生率明显低于对照组(P < 0.05)。个体化的饮食方案和运动计划可为孕妇提供合理的营养，防止营养过剩导致巨大儿，从而减少了胎儿宫内窘迫、剖宫产和感染的发生。且早期护理干预可降低孕妇妊娠期糖尿病的发生率，从而减少其并发症和新生儿低血糖的发生。观察组新生儿的胎儿官内窘迫发生率、巨大儿发生率、新生儿窒息发生率、早产发生率、新生儿低血糖发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明早期干预能有效控制肥胖孕妇的血糖和血脂，可降低妊娠糖尿病的发生风险，改善母婴妊娠结局。

　　综上所述，肥胖孕妇的早期干预具有重要的临床价值，为孕妇制定有针对性的干预方针，合理安排孕妇的饮食，可以促进代谢功能的正常运行，避免出现高血糖。同时，开展适度运动，可以提高孕妇对胰岛素的敏感性，可有效提高机体对葡萄糖的利用度，以促进血糖恢复，采用必要的胰岛素治疗可以使血糖恢复正常水平，给予孕妇积极的健康宣教，使产妇可以理解，谨遵医嘱开展自我血糖监测，更利于母婴的健康。因此，值得在临床推广应用。

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