延续护理在脊髓损伤患者自我清洁间歇导尿中的应用效果

　　延续护理在脊髓损伤患者自我清洁间歇导尿中的应用效果

　　韦 娟 罗政忠 王海燕

　　【摘要】目的探讨延续护理干预在脊髓损伤导致神经源性膀胱患者自我清洁间歇导尿中的应用效果。方法选取2015年1月~2017 Lf-5月脊髓损伤导致神经源性膀胱的42例患者为研究对象，按出院先后顺序分为对照组和研究组，每组各21例。对照组实施常规出院指导;研究组在常规出院指导的基础上给予延续护理，患者出院2个月后随访时比较两组患者残余尿量、尿路感染情况、焦虑自评量表( SAS)评分，对其干预效果进行评价。结果 出院2个月后，对照组平均残余尿量为(158.3±90.7) ml，研究组为(96.8±85.4) ml;对照组患者尿路感染率为42.850/0，研究组为19.04%，对照组的残余尿量、感染率及焦虑程度明显高于研究组(P<0.05)。结论延续护理应用于神经源性膀胱自我清洁间歇导尿的患者中，可有效帮助患者开展正确膀胱管理，改善膀胱功能，减少残余尿量，减轻患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量。

　　【关键词】延续护理;脊髓损伤;间歇性导尿;自我清洁间歇导尿

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0057 - 03

　　在我国，随着交通和建筑业的发展，脊髓损伤的发病率呈逐年上升趋势。据不完全统计，我国的脊髓损伤患者人数已突破百万，并以每年12万的速度剧增…。由于脊髓损伤导致神经源性膀胱( neurogenic bladder，NB)从而引发一系列临床症状，主要有排尿困难、尿潴留、尿失禁，治疗的首要目标是保护患者肾脏功能，使患者能够长期生存‘21”7。间歇性导尿( intermittent cathe-erization，IC)是膀胱训练的一种重要方式，有助于膀胱反射的恢复，被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。自我清洁间歇导尿(clean intermittent self-catheteriza-tion，CISC)是指患者或家属在医院、居家或合适的地点清洗双手、清洁患者会阴部及尿道口后进行导尿操作。患者住院期间可由护士指导操作，但恢复和重建脊髓损伤患者的膀胱功能过程漫长，仅仅依赖住院期间的治疗护理达不到预期的治疗效果。延续护理为患者提供了由医院返回家庭的连续性照顾，弥补了患者出院后获得信息困难和健康需求难以满足的不足。本科对脊髓损伤导致NB的患者进行延续护理干预，取得了较好的成效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本科2015年1月~2017年5月脊髓损伤导致神经源性膀胱的42例患者为研究对象，按出院先后顺序分为对照组和研究组，每组各21例。其中，男33例，女9例;年龄19—74岁，平均51.6岁;均经过CT和MRI证实为脊髓损伤，其中颈髓损伤6例，胸髓损伤8例，腰髓损伤28例。纳入标准：①确诊为神经源性膀胱，神经源性膀胱由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常须在存有神经病变的前提下才能诊断;②无尿路感染;③留置尿管已拔除，患者不能自主排尿或自主排尿不充分，残余尿量>100 ml;④原发病治疗情况稳定，具有自我清洁导尿的意愿，能自己操作或在其家属协助下进行。两组患者的文化程度、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(JP>0.05)，具有可比性。为避免患者随访时流失，告知患者出院2个月后复诊时可免费进行简易膀胱容量测定，患者无一例流失。

　　1-2方法

　　1.2.1成立神经源性膀胱延续护理小组 由亚专业为神经源性膀胱的主任医师担任顾问，另外由2名专科知识扎实、技术娴熟及语言表达能力强的主管护师组成神经源性膀胱延续护理小组，建立神经源性膀胱护理微信群，3人均为群成员。患者住院期间由延续小组的护士进行一对一的理论指导及操作演示，便于患者及主要照顾者学习，了解患者及主要照顾者的接受能力、依从性，建立良好的护患关系，便于出院后开展工作。

　　1.2.2实施方法两组患者住院期间均由延续护理小组进行健康教育及操作指导，向患者及主要照顾者讲解神经源性膀胱疾病知识、膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相关知识。指导患者进行自我管理膀胱，包括反射性排尿训练、肛门牵张训练及盆底肌功能训练;教会患者制定饮水计划进行膀胱管理，按时记录排尿日记，每日定时导尿4—6次，并注意观察尿液颜色、气味、透亮度，预防尿路感染。实行一对一操作指导，操作在相对隐私的操作室进行，前3次由护士演示，第4次操作，可在护士的指导协助下由患者或主要照顾者完成，出院前1—2 d进行简易膀胱容量测定，帮助患者找到自己的膀胱安全容量，方便自行管理好膀胱，并针对不同患者的膀胱安全容量制定具体的导尿次数，告知延续护理组主任医师的坐诊时间，预约患者2个月后复查。研究组在此基础上通过加入微信群进行延续护理干预及电话随访，主要内容包括：①出院1周内，患者或主要照顾者每天将排尿日记拍成图片发至微信群中，如在间歇导尿中遇到问题，可随时用文字或语音咨询，群成员及时给予解答指导。②延续护理组里的护士每半个月进行语音随访1次，持续2个月。③随访内容包括：自我清洁间歇导尿的操作流程是否规范、每日饮水计划是否合理、排尿日记记录是否完整、残余尿量监测方法是否正确、坚持膀胱再训练情况以及相关并发症观察结果;根据患者和主要照顾者反馈信息给予指导;护理人员随访时主动关心患者及主要照顾者的感受，鼓励他们表达自己的忧虑和困境，帮助建立积极正确的治疗态度，以减轻心理负担。

　　1.3观察指标患者出院前1—2 d、出院2个月后到门诊复查时发放焦虑自评量表( SAS)，并比较两组患者残余尿量、尿路感染情况，对干预效果进行评价。焦虑自评量表( SAS)共有20个问题，用以评定调查对象焦虑、抑郁的主观感受。< 50分表明无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。问卷当场发放并由研究人员指导填写，答毕及时收回。患者就诊时留取清洁中段尿细菌定量培养，革兰阳性球菌数≥l04 CFU/ml，革兰阴性杆菌菌数均≥los CFU/ml应视为尿路感染‘2]3“。

　　1.4统计学方法数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以(x+s)表示，组间比较采用￡检验。计数资料用率(%)表示，组间比较采用X2检验。以JP< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者膀胱残余尿量及尿路感染率比较两组患者出院2个月后门诊复诊时，研究组平均残余尿量低于对照组，尿路感染发生率低于对照组，见表1。

　　表1 两组患者膀胱残余尿量及尿路感染率比较

　　2.2两组患者干预前后SAS评分比较(见表2)

　　表2两组患者干预前后SAS评分比较(分，i±s)

　　3讨论

　　有研究表明，清洁间歇导尿( CIC)在神经源性膀胱的治疗中有重要意义，其对控制尿路感染、缓解尿失禁、改善上尿路扩张积水都有明显效果№1。但患者的康复、膀胱功能训练需要一个漫长过程，随着出院时间的延长，CIC的相关知识逐渐模糊，清洁导尿的操作细节难免疏忽遗漏，导尿的频次未能及时根据残余尿量调整。从表1可以看出，在对神经源性膀胱患者进行微信、电话随访指导、延续护理2个月后，患者的残余尿量及尿路感染的发生率明显低于对照组。CIC患者有关忧虑的一项调查显示，只有3%的患者没有忧虑症状，有3.9%的患者有轻到中度的忧虑，严重忧虑的患者占69.6%，女性是男性的3.8倍。因此，对患者进行延续护理，针对间歇导尿的流程及膀胱管理计划的相关内容予以指导，并在沟通中不断鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，同时在患者及家属遇到护理问题时，可以随时用语音、图片形式向医护人员寻求帮助，便于及时解决。表2显示，对研究组实施延续护理后改善了患者的焦虑忧郁情绪，研究组患者心理状态较对照组显著改善，使患者能更好地配合治疗与护理，更好地融入社会与家庭生活，另外在对患者及家属进行理论教学时可以使用图文并茂的书面材料，以有效提高患者及家属对膀胱管理知识的掌握率。

　　参考文献

　　[1]门晓婷，杨美英，脊髓损伤后神经源性膀胱的康复治疗现状[J].当代护士(下旬刊)，2017，24(5)：8-10. 中华护理杂志，2011，46(1)：104- 108.

　　[2]吴阶平，吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版

　　[3]孙丽，张玲芝，间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进 29(7)：391-393.展[J].解放军护理杂志，2012，29(4)：38-40，53. [7] Oh SJ，Shin HI，Paik NJ，et al. Depressive symptoms“pa-

　　[4]李霞，刘一苇，张莉莉，等.延续护理模式对神经源性膀胱 tients using clean intermittent catheterization for neurogenic早期行间歇导尿患者的影响[J].中华现代护理杂志， bladder secondary to spinal cord injury.Spinal Cord，2006，442015,21(28):3247-3249. (12):757 - 762.

　　[5]蔡文智，陈思婧.神经源性膀胱护理指南(2011年版)[J]. (本文编辑：李小玲欧阳煜)

　　[6]毕允力，阮双岁，陆良生，等，间歇性清洁导尿治疗神经源社，2004. 性膀胱的疗效和随访结果[J].中华小儿外科杂志，2008，