高龄肾癌患者行根治性肾切除术的综合护理研究

　　高龄肾癌患者行根治性肾切除术的综合护理研究

　　过月红金荷莲

　　【摘要】目的研究高龄肾癌患者行根治性肾切除术后综合护理的效果。方法选取2016年1月～2017年1月在本院泌尿外科行根治性肾切除术的100例65岁以上的肾癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予整体护理，比较两组术后的恢复情况和术后并发症的发生情况。结果观察组患者术后并发症发生率(6.00%)明显低于对照l( 20.00%)(P<0.05);观察组患者对护理的满意度(96.00%)高于对照组患者( 84.000'/0)(P<0.05);观察组患者在护理前后的疼痛评分以及舒适度评分的改善情况也优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄肾癌患者行根治性肾切除术后采用综合护理能够提高患者耐受手术的能力和对医生的依从性及配合度，提高手术的治愈率，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

　　【关键词】高龄患者;根治性肾切除术;围手术期护理;肾癌

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0052 - 02

　　肾癌是为常见的泌尿系肿瘤之一，但随着医学诊断技术的不断提高，其诊断率也逐年升高。目前手术治疗仍是肾癌治疗的首选。由于高龄患者自身的原因，多器官功能的衰退、老年慢性疾病、术前常合并各种严重的并发症给手术和麻醉带来较大的风险，因此，围术期的护理就显得极其重要了。对高龄患者进行围手术期的护理能降低患者的并发症，提高患者对手术的耐受性，提高手术的治愈率。本研究就高龄肾癌患者行根治性肾切除术的护理进行研究。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料选取2016年1月—2017年1月在本院泌尿外科行根治性肾切除术的100例65岁以上的肾癌患者为研究对象。纳入标准：①纳入患者均经过影像学检查及术后病理证实为肾细胞癌;②年龄≥65岁患者;③均为单侧肾癌;④患者临床资料齐全。排除标准：①排除严重心肝肾等慢性疾病患者;②合并其他恶性肿瘤的患者;③心理障碍或精神病患者;④依从性较差患者。其中男性70例，女性30例;年龄65～84岁，平均年龄( 72.21±3.63)岁。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中男34例，女16例;年龄65—85岁，平均年龄( 71.48±3.12)岁;高中及高中以下学历21例，高中以上学历29例;病灶平均直径(3.53±1.12) cm;分期I期10例，Ⅱ期40例。对照组中男33例，女17例;年龄65—86岁，平均年龄( 73.14±3.52)岁;高中及高中以下学历22例，高中以上学历28例;病灶平均直径( 3.52±121) cm;分期I期9例，Ⅱ期41例。两组患者性别、年龄、受教育情况、病灶直径、分期资料等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均已了解有关实验的内容并签署知情同意书，符合医学伦理学的要求。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组患者给予常规护理，如一般术前术后护理、病房护理以及皮肤和体位护理等。

　　1.2.2观察组给予整体护理，主要包括以下几个方面：

　　1.2.2.1心理教育医护人员在对肾癌手术患者进行护理时，需要提前掌握患者的基本资料，对每个患者的心理耐受程度进行准确的评估，观察每个患者心理状态的波动情况，应及时对患者进行心理教育，及时发现并帮助患者减轻对手术治疗产生的不良心理(例如恐惧感和焦虑感)，给予患者一定的心理上的治疗和安慰，稳定患者不良的情绪，提高患者的依从性和配合度，以确保手术能顺利进行。

　　1.2.2.2术前指导在肾癌患者行手术治疗之前，医护人员须对患者进行培训，例如练习侧卧位，体位指导，让患者能够熟练的掌握术后卧床期间的生活技巧和生活方式，以便患者更好的接受治疗。另外，护理人员也需要指导患者进行有关呼吸方面的锻炼，以便患者能够在术后自主的进行咳嗽、咳痰等动作，减轻肾癌带来的疼痛。

　　1.2.2.3术后护理在手术治疗后，护理人员须定期观察和测量患者心率、血压以及导尿管内引流液的颜色、性状等相关指标的变化情况‘4]，并做好相关记录，同时护理人员也须对记录结果做出比较分析，一旦发现异常，须与医生做好及时的沟通，并对这种情况做出处理，以及时保证患者的生命安全。术后，护理人员须要及时结合患者的恢复情况，对患者做出一些必要的物理治疗，以防止静脉血栓的形成。

　　1.3观察指标①住院期间，分别对两组患者的临床治疗效果以及术后并发症发生情况进行观察和统计分析。②调查两组患者对护理的满意度。③采用视觉模拟评分法(VAS量表)法对两组患者护理前后疼痛程度比较，量表满分10分，分数越高表明疼痛越重，采用本院自制舒适度评分量表进行评定两组患者舒适度，满分100分，分数越高，舒适度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件包对数据进行分析研究，计数资料以率(%)表示，行X2检验，计量资料以(菇±s)表示，采用t检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的治疗效果比较观察组患者在接受围手术期的护理后，治愈42例，占84.00%;好转8例，占16.00%。对照组治愈31例，占62.OOa/o;好转19例，占38.00 010。

　表1两组患者术后并发症发生率比较例(%)

　　2.2两组患者术后并发症发生率比较(见表1)

           表2两组患者护理满意度比较例(%)

　　2.3两组患者护理满意度比较(见表2)

　　表3两组患者护理前后疼痛评分及舒适评分比较 (分，x+s)

　　3讨论

　　目前对于肾癌的主要治疗方式是手术、放化疗、生物治疗、热疗及靶向治疗等。据统计分析表明，大多数肾癌患者在接受根治性手术治疗前往往会产生悲观、抑郁、恐惧及焦虑的情绪，部分患者甚至抱着消极态度，拒绝接受治疗，严重者等待死亡。

　　本文研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的临床治愈率明显升高，术后并发症发生率明显降低，观察组患者在接受护理前后的疼痛评分及舒适评分改善程度明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。由于高龄患者身体的各个方面包括器官功能、组织代谢等方面功能都在衰减，因此，对高龄肾癌患者采用根治性切除术治疗时，在实施疾病护理的同时，应在围手术期对患者实施心理教育、术前指导、术后护理等有针对性的整体护理干预，以有效改善患者的临床表现，改善患者的不良心理，同时可以降低患者术后发生并发症的几率，提高患者的生活质量，促进患者早日康复。本研究结果与国内学者李冰玉[81的研究较为一致，他们认为通过实施全面护理干预措施，可有效改善患者心理状态，提升治疗过程中的依从性，提高患者对护理满意度及预后。因此，综合护理干预作为一种行之有效的护理模式，值得在临床上推广应用。

　　参考文献

　　[1]刘会.优化护理理念在肾癌根治术患者围术期治疗中的应用[J].当代护士(上旬刊)，2018，25 (1)：75 - 76.

　　[2]张倩.试论对进行肾癌手术的患者实施综合护理干预对其术后疼痛的影响[J].当代医药论丛，2015，13( 15)：102 -103.

　　[3]刘歆.手术患者心理护理的价值与体会[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32(3)：357-358.

　　[4]朱磊，王雷，后腹腔镜肾癌根治术对患者术后疼痛及相关血液指标的影响研究[J].国际泌尿系统杂志，2016，36(5)：691- 694.

　　[5]惠丽娜，范开席，徐忠法.肾细胞癌的治疗方法及应用现状[J].山东医药，2015，55(14)：102-103.

　　[6]梁秋梅，黄莉燕，陈明敏，等.腹腔镜肾癌根治术后并发症的临床观察及护理[J].当代护士(下旬刊)，2017，24(12)： 42 - 44.

　　[7]王宁红，江霞，环汝利，一体化护理在改善腹腔镜肾癌根治

　　术患者术前不良情绪中的效果观察[Jl.山西医药杂志，2015 ,44( 21):2576 - 2578.

　　[8]李冰玉，对肾移植围手术期患者实施护理干预的临床效果评价[J].中国校医，2017，31( 2)：153 - 153.