多学科协作模式在大面积烧伤患者中的应用

　　多学科协作模式在大面积烧伤患者中的应用

　　何晓春孙充洲 吴礼孟 李 娟 何冬梅

　　【摘要】 目的探讨多学科协作模式在大面积烧伤患者中的应用效果。方法选择2015年月～2016年3月绵阳市中心医院收治的大面积烧伤患者54例为研究对象，根据患者是否接受多学科协作诊疗模式分为对照组和研究组，每组各27例。对照组采取传统治疗护理方式，观察组采取多学科团队协作模式。观察两组患者平均住院日、患者健康知识知晓率、满意度与温哥华瘢痕量表( vss)评分情况。结果观察组患者住院时间少于对照组，且观察组患者较对照组健康知识掌握程度大幅度提高，满意度提升，VSS明显降低，差异均有统计学意义(|p<0.05)。结论 多学科协作模式在大面积烧伤患者中的应用，可缩短患者的住院时间加强患者对健康知识的掌握，提高患者满意度，明显改善瘢痕状态。该模式在大面积烧伤患者中的应用效果显著，值得推广。

　　【关键词】大面积烧伤;多学科协作模式;诊疗

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0046 - 03

　　Application of clinical multidisciplinary team ( MDT) in treatment of extensive burn patientsHE Xiao-chun,SUN Chong-zhou,WU Li-meng,LI Iu.an,HE Dong-mei Mian.yang Central Hospital, Mianyan.g 621000,Chin.a Abstract Objective To discuss the application effects of' clinical multidisciplinary team ( MDT) in treatment of extensive burn patients.

　　Methods We have selected 54 extensive bum patients admitted to Mianyang Central Hospital between Mar.2015 to Mar. 2016 research ob-ject,and divide them averagely into control group and study group according to MDrr group and non-MDT group. The control group was treated with conventional care and the study group was treated with clinical MDT,and then the different average length of stay,recovery after surgery, awareness rate of health knowledge ,degree of satisfaction , score in vancouver scar scale ( VSS) after treatment were record and observed.

　　Results The study group has less stay-time and VSS score compared to control group ,and the study group has more score m awareness rale of health knowledge and the differences between the two groups were significant ( P < 0.05) . Conclusion The application of MDT in treat-ment of severe bum patients can abbreviate the stay-time ,intensify the comprehension of health knowledge , and also have a better score in scar and anxious. It has a obvious effect to apply MDT in treatment of extensive burn patients.

　　Key words:Extensive burn; Multidisciplinary ( MD'r) ; Diagnosis and treatment

　　多学科协作模式( multidisciplinary team，MDT)源于上世纪90年代的美国，起初用于肿瘤患者诊治。MDT是指临床多学科工作团队，通常是由2个以上的相关学科组成固定的工作组。MDT针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，以提出更好的临床治疗方案为主要任务。根据国家卫计委提出的将MDT概念应用于临床需要多学科联合诊疗的患者中的要求，绵阳市中心医院2013年开始推进MDT。本科整合烧伤整形、营养、康复、心理、疼痛多个专业资源，建立了大面积烧伤患者的MDT诊疗模式，共同为患者制定计划并实施诊疗、营养、康复、疼痛、心理支持，效果显著，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年3月~ 2016年3月绵阳市中心医院收治的大面积烧伤患者54例为研究对象。纳入标准：①成人烧伤面积25%～75%.Ⅲ度烧伤面积>100/e，小儿烧伤面积>10%;②烧伤深度Ⅱ~Ⅲ度。排除标准：糖尿病、高血压、心脏病及精神失常患者。根据患者是否接受MDT治疗分为对照组和研究组，每组各27例。对照组采取传统治疗护理方式;观察组采取多学科团队协作模式。观察组中男14例，女13例;年龄1—78岁。对照组中男15例，女12例;年龄1—76岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(Jp>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 观察组遴选多学科专家进入MDT工作组，MDT小组人员包括主治医师、护理人员、康复理疗师、营养师、疼痛科医师、疼痛专科护士和心理咨询师。以由专家共同参与的病例讨论会为中心，针对某个或几个大面积烧伤患者，通过召开定期、定时、定址的会议，相关专业专家共同查看患者和相关临床资料，提出诊疗意见，制定佳治疗方案。对住院患者进行每周1次的病例讨论会，于周二下午15: 00—17：00进行。护士每日评估患者，并对治疗效果及时跟踪和反馈，电话向MDT小组成员汇报患者情况，以改善患者的治疗效果。由项目组秘书负责组织召开病例讨论会，定期以会议方式组织多学科人员沟通以及定期抽查监督各成员对工作的执行。小组内各成员分工明确.，具体而言，医护一体专业化处置(专业治疗、医护一体化查房、医护健康教育、学习讨论、多学科讨论、多学科学术会、多学科义诊);营养师评估，制定个性化肠内、肠外营养方案;护士为主体的疼痛管理：疼痛科医师指导各种类型疼痛的管理方案;疼痛专科护士专业评估处置，护士在疼痛专科护士指导下执行疼痛评估处理流程，给予专业疼痛培训、宣教、质量控制及改进。康复师负责患者总体康复计划的制订与实施;心理咨询师帮助患者重返社会建立良好的心理适应。成立巴林特小组，不仅关心病员还关注医务人员身心健康。由项目组秘书负责组织召开病例讨论会，主治医生首先介绍患者病情，总结患者的病历，MDT团队专家查看患者，进行提问并发表自己的观点，提出各自学科内的建议及对策;对于资料不足待资料备齐后，该病例将在下次MDT会议中继续讨论;如果专家对该病例达成了共识，讨论结束后，专家签字确认，与患者沟通，执行诊疗方案，评估诊疗效果，跟进与随访。

　　1.2.2对照组采用传统诊疗模式，由烧伤科医护人员对患者实施诊疗护理包括抗休克、抗感染、创面治疗、预防及处理并发症。主要针对专科治疗，必要时请营养、疼痛、康复等相关科室会诊协助诊疗。

　　1.3观察指标观察两组患者平均住院日、患者健康知识知晓率、满意度与vss得分情况。出院时由经过培训的专职责任护士负责以自制问卷形式调查患者健康知识掌握程度及治疗满意度，满分均为100分。温哥华瘢痕量表( vss)得分由康复科医生在患者出院时进行评定，量表总分15分，评分越高表示瘢痕越严重。

　　1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析和处理。计量资料以(i±s)表示，组间比较采用≠检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组患者平均住院日、满意度、健康知识知晓、瘢痕情况比较见表1。

　　表1 两组患者平均住院日、满意度、健康知识知晓、vss得分的比较(i±s)

　　3讨论

　　3.1 MDT医疗模式使患者得到更加系统的、规范化、科学性、全面性的治疗大面积烧伤病员病情重，病员痛苦且负担重，致残率高，因此全面统筹、早期抢救、损伤修复、功能锻炼、心理康复都很重要。本科整合烧伤整形、营养、康复、心理、疼痛多个专业资源，建立了大面积烧伤患者MDT诊疗模式，共同为患者制定计划并实施诊疗、营养、康复、疼痛、心理支持，多学科团队适时地大限度地发挥学术优势，促进了病情较快康复，缩短了患者平均住院日，减少了并发症，患者疼痛明显减轻，舒适度增加，心理状态良好，VSS明显降低，较好回归社会，提高了患者满意度。在健康知识掌握度及满意度方面，观察组患者掌握的健康知识明显多于对照组，并且该组患者有较好的满意度。患者与医护人员及时有效地沟通，医护人员规范的评估与观察，能够很好把握患者的基本情况及情绪波动，并及时反馈给MDT小组。疼痛专科护士规范管理，医护积极采取有效的镇痛措施缓解疼痛，提高患者的舒适度和生活质量。41。心理咨询师个性化治疗使患者有良好的心理状态，巴林特小组提高了医护人员沟通能力，并能帮助其更好地缓解压力。烧伤康复介入的时间越早越好，MDT团队在瘢痕还未增生或刚开始增生时就采取早期康复与功能锻炼贯穿于烧伤治疗中，有计划、针对性地指导患者进行综合性的康复与功能锻炼，大限度地减少了瘢痕组织增生，减轻了肌腱、关节的粘连及挛缩畸形。

　　3.2 MDT医疗模式通过资源共享促进了学科发展MDT团队凸显成效，资源共享，团队合作，提供系统规范的诊疗平台。MDT为不同学科间提供了学术交流和临床合作的平台，多学科在协作中进行交流，将不同学科间的诊疗方法不断融合，从而推进各个学科的共同发展，促进各学科更加深入的交流合作∞1，也进一步提高相关疾病的综合诊疗水平。

　　3.3 MDT医疗模式规范了诊疗，提高了质量 MDT模式的建立提高了医护人员主观能动性和业务素质，规范诊疗，规范了工作流程，提高了医疗护理质量。

　　3.4 MDT医疗模式有助于提升医护人员综合能力 专科医生在诊疗过程中常常从本学科知识出发，遇跨学科的病症，无法从更全面角度考虑疾病诊疗方案‘6。，MDT工作模式中，并不需要医师掌握与某种疾病相关的所有的知识和操作技巧，它擅长于将不同专业背景的医师有机地组织起来，“无缝”办作，发挥协同力量，共同解决疾病疑难问题一1。医护借助MDT团队，得以参与到临床问题的解决过程当中，从而训练临床思维和解决复杂问题的能力。讨论专家根据循证医学证据及专家经验，进行个体化分析，自身也可以通过MDT诊疗模式，了解到其他学科的进展，拓展自己的视野。

　　4小结

　　MDT协作模式目前在肿瘤患者应用广泛，但在大砥积烧伤病员中运用报道较少，本研究通过多学科团队的协作取得了良好的效果，但仍存在不足，如大面积烧伤病员康复期较长，故该研究对于患者长期预后指标及费用的指标未纳入。同时，激励机制需进一步完善，以满足MDT团队空间和时间以及各种物质上的保障，使这种工作模式得到巩固和发展。

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