护理干预对预防肝硬化患者并发上消化道出血的效果观察

　　护理干预对预防肝硬化患者并发上消化道出血的效果观察

　　鞠 芳 刘建平 温 蕾 黄 慧

　　【摘要】 目的探讨护理干预对肝硬化患者并发上消化道出血的预防效果。方法将本院收治的88例肝硬化患者随机分为观察组和对照组，每组各44例，治疗期间对照组实施肝病科常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合护理干预，包括心理护理、饮食指导、用药护理等综合护理，比较两组患者上消化道出血率、止血时间等情况。结果观察组完全依从率为90.9%，对照组为66.0%，观察组对医嘱护嘱依从率均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.01);观察组上消化道出血率为11.4010，对照组为31.8%，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组死亡率为2.2 010，对照组为4.5%，差异无统计学意义(P>0.05);观察组定期复查43人，对照组为34人，差异有统计学意义(P<0.01)。结论在肝硬化患者的治疗期间给予综合性护理干预有助于减少上消化道出血并发症发生，缩短出血时间，促进患者康复。

　　【关键词】护理干预;肝硬化;上消化出血;遵医行为;出血时间

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0037 - 02

　　肝硬化是各种慢性肝病发展的终末阶段，以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。其中上消化道出血是肝硬化严重的并发症之一，其发病急，如不及时抢救，死亡率极高。而许多患者却因为在工作与生活中缺乏其相关知识，导致上消化道出血发生率高，因此进行有效的护理干预就显得尤为重要。本研究探讨实施护理干预对肝硬化患者的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2016年3月~2017年4月在本院肝病科确诊为肝硬化并胃镜检查提示有食管及胃底静脉曲张的患者为研究对象。随机分为观察组及对照组，每组各44例。对照组男30例，女14例;年龄48—78岁，平均年龄(53.1±4.5)。观察组男34例，女10例;年龄47—75岁，平均年龄(53.6±4.3)。其中，乙型肝炎后肝硬化73例，丙型肝炎后肝硬化15例。两组在年龄、性别、文化程度、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采取常规护理。包括病情、生命体征监测，用药、饮食指导等常规护理。

　　1.2.2观察组 在对照组的基础上实施护理干预措施，具体如下。

　　1.2.2.1 成立肝硬化患者护理干预小组， 小组护士按照制定的护理措施实施针对性的系统化的护理干预，为了避免同一病房不同患者执行不同的护理健康方案，增加患者的心理负担，影响方案的实施，两组患者居住不同病房。每日由责任护士到病房与观察组患者一对一交流，沟通时间每天不低于半小时。给患者讲解有关肝硬化健康知识宣传册等，在沟通过程中注重聆听技巧，了解患者食欲，加餐情况及睡眠、心理状态。及时捕捉患者的内心变化，准确评估患者心理状况，对有焦虑或抑郁状态的患者给予针对性的心理疏导，主动与患者进行沟通和交流，为患者在治疗过程中的疑问进行耐心解答1。

　　1.2.2.2饮食护理在遵守肝硬化饮食原则下根据患者的饮食嗜好，与医师及患者、家属一起制定一日三餐及加餐饮食食谱。嘱患者忌食硬质食物，进食宜细嚼慢咽，可少量多餐。

　　1.2.2.3情感支持及生活照护 与家属沟通，对家属强调情感支持及生活照护对患者病情的重要性。每周由护理干预小组专职护师组织召开患者及其家属座谈会，邀请所有观察组患者及其陪护家属参加，有计划性地向他们介绍该病相关知识及新进展，鼓励患者、家属提问。

　　1.2.2.4建立微信群建立一个护患交流微信群，把所有观察组患者及其家属加入该微信群内，并教会他们使用，使之成为一个持续的沟通平台，24小时在线，及时解答患者住院期间及出院后碰到的问题。

　　1.2.2.5 电话回话患者出院后由专职护士负责每半个月电话回访患者，了解患者在家的饮食、治疗情况，督促患者坚持遵医嘱用药，定期在门诊复查肝肾功能、血凝、血常规、B超、电子胃镜及大便常规等。

　　1.3观察指标①比较两组患者医嘱护嘱的依从性：住院过程完全按照要求密切配合定为完全依从，配合部分的定为部分依从，完全不能配合的定为完全不依从，依从率=完全依从率=完全依从/总人数×100%;②比较两组患者在一年内上消化道出血的发病率及死亡率;③电话收集两组患者来本院门诊及外院门诊的复查情况口1。

　　1.4统计学方法采用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，计数资料以例(%)表示，比较采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 医嘱护嘱的依从性对比(见表1)

　　2.2两组上消化道出血率和死亡率比较观察组上消化道出血率为11.4010，明显低于对照组31. 8%，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。

　　2.3门诊定期复查率(见表3)

　　表1 两组患者对医嘱护嘱的依从性例(%)

　　表2两组一年并发上消化道出血的人数例(%)

　　表3 两组患者门诊定期复查率例(%)

　　3讨论

　　肝硬化并发上消化道出血的诱因有饮食不当、劳累过度、精神压力和腹压增高等，其中以饮食不当为常见，特别是饮食不当导致的复发出血比重较大，高可达61.1%，患者常因食用坚硬、辛辣食品或暴饮暴食引起出血后再出血，同时精神压力较大和腹压增高也是出血的重要诱发因素哺‘71。而肝硬化患者由于病程长、经济压力大、思想顾虑多、情绪抑郁、医学领域知识匮乏等原因，要通过自我调节及学习的方式来改变已有的行为比较困难，所以必须由护士对其进行反复，多次量化的健康教育知识传授，以提高其对疾病的认识程度。

　　近年来，治疗上消化道出血的方法很多，而临床止血效果、转归不但取决于正确的治疗，而且与良好的护理、患者和家属的高度配合有着的密切关系。本次研究中，采取护理干预的患者护理侧重点就在于患者与家属的互动，而护患交流微信群的建立，则让护士、患者、家人3方更加了解彼此，护理人员还可以通过患者与其家属的沟通情况来了解其关系是否融洽，了解患者所需，从而可以解决出现的问题，患者心理负担小，感受到来自家人的爱护，就可以提高其对治疗的信心，提高主动性，从而提高依从性刚。本研究结果显示观察组完全依从率为90.90/0，对照组为66.0%，观察组对医嘱护嘱的依从率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，表明心理护理干预可以减轻患者心理负担，对患者进行正面引导和纠正，提高患者治疗依从性，进而提高疗效。饮食不当是肝硬化并发上消化道出血的主要原因，多数患者对该病并发症认识不足，特别是症状较轻或病程较长的患者，很难遵照医嘱坚持饮食禁忌，而对患者进行长期有效的饮食护理干预可以指导患者正确饮食，从而降低出血发生率。本次研究中，观察组上消化道出血率为11.4%，对照组为31.8%，差异有统计学意义(P<0.01);观察组定期复查43人，对照组为34人，差异有统计学意义(JP<0.01)。这与周广玉等的研究一致，证实了护理干预在肝硬化患者并发上消化道出血预防中的可行性、有效性。

　　通过近一年对本院肝硬化患者的对比研究发现，护理干预能让患者了解病情，增长疾病相关知识，排解不良情绪，积极配合医疗护理工作，从而有效提高患者的遵医行为，预防和减少肝硬化合并上消化道出血的发病率。

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