SIGN118指南在脑卒中后抑郁患者中的应用研究

　　SIGN118指南在脑卒中后抑郁患者中的应用研究

　　余乐华

　　【摘要】目的采用SIGN118指南中关于患者心境、情绪和行为的干预措施对脑卒中后抑郁患者进行护理干预并观察临床效果，方法选取60例抑郁患者为研究对象，观察抑郁患者发病后及3、9个月时的干预效果，探讨SIGN118指南与抑郁患者预后的相关性。结果干预后两组患者的HAMD评分均有降低，采用SIGN18指南制定护理干预措施的研究组的评分明显低于对照组，差异有统计学意义(尸< 0.05);研究组的满意度也高于对照组(P<0.05)。结论结合SIGN118指南早期对抑郁患者进行干预，利于疾病的恢复，可减少不良事件发生。

　　【关键词】SIGN118指南;脑卒中;抑郁

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)28 - 0022 - 03

　　脑卒中后抑郁( post-stroke depression，PSD)的临床表现为抑郁心境的情感障碍性疾病，至少有40%～50%的脑卒中患者在卒中后有抑郁的体验，大多发生在脑卒中后2个月~1年。由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些患者由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后，患者出现躯体化症状时才能发现纠。如果对抑郁状态的表现早有认识，多注意患者的情绪和精神状态，对于避免抑郁引起的不良后果有莺要意义。

　　日前，国内外关于脑卒中后抑郁的预防和治疗根据各国临床指南进行，主要包括苏格兰SIGN118指南、美国2013版指南5。、日本的2003版指南等。我国目前使用的是2011版《中国脑卒中康复治疗指南》。在对于指南的不断修改中，国外研究不再将医生作为指南的主要指导对象，而是对脑卒中抑郁的临床治疗建立多学科小组并进行分类指导。护理人员可根据患者的行为和情绪等表现评估患者心理并协助治疗阳]，通过对患者产生积极的情绪对抗来改善抑郁的症状和程度，其中Au—drey Bowen的文章认为SIGN118的应用适用于脑卒中患者的治疗及预后9。本研究探讨SJGN118指南在脑卒中后抑郁患者健康恢复中的作用。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年7月~2017年7月期间在合肥市第二人民医院神经内科住院的脑卒中后抑郁的患者60例为研究对象。纳入标准：①试验对象均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT证实为大脑半球病变(梗死或出血);②首次发病，无意识障碍、失语及严重的认知功能障碍;③无其他器官器质性病变的病例;④无阳性精神障碍的个人史及家族史;⑤HAMD评分后诊断为脑卒中后抑郁。排除标准：①有明智能障碍的患者;②严重的心、肺、肾功能障碍;③既往有神经、精神病史及检查不合作者，包括经NIHSS量表评定为神经功能严重不能沟通的患者。将研究对象随机分为研究组和对照组，每组各30例。其中研究组男12例，女18例，平均年龄60岁;对照组男10例，女20例，平均年龄62岁。两组在年龄、性别、卒中类型、抑郁程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 检查方法在影像科以及医生组的共同支持下，完成对人选患者的筛选。目前颅脑变化主要的影像学检查方法是CT和头部MRI平扫+DWI。CT检查速度快捷，对急性脑出麻以及颅内钙化为敏感，但24 h内的急性脑梗死不易显示;MRI对短时间内的超级性脑梗死和亚急性脑出』衄较敏感;头部MRI平扫+DWI对人体的研究深入细胞水平的微观世界，急性梗死在DWI上有明显的高信号，较容易识别，但是对患者体内有磁性物质的则不能予以检查。

　　1.2.2.护理干预方法护理人员对对照组患者采取常规护理方法，观察组患者在护理过程中通过环境适应、动机性面谈、康复锻炼和心理社会康复4方面进行护理干预。

　　1.2.2.1环境适应包括患者住院后在心理l：接受自身的患者角色，减少因不熟悉的住院环境以及疾病压力引起的心理抑郁，给予舒适温馨的环境，护理人员进行环境介绍，使患者能尽快适应环境。

　　1.2.2.2 动机性面谈 采用Miller和Rollnick在上世纪90年代初根据治疗酒精依赖患者的经验建立起来的一种以咨客为中心的访谈技术。MI整个访谈过程大致被分为两个阶段，第一阶段是指向行为改变的前意向与意向阶段，主要是帮助咨客增强行为改变的内在动机，第二阶段是指向行为改变的后面3个阶段，重点在于巩固咨客对行为改变的承诺以及制订并履行行为改变计划。Miller和Eolinick强调了在运用MI时应遵循的4个核心原则：①表达神入( Express Empathy);②发展差异;③接受阻抗;(蓟维持自我效能( Suppon Self-Efficacy)，除了这4个原则以外，开放式提问、反馈式倾听、及时确认、阶段性小结以及引导自我动机性陈述这5种基本咨询技能是Ml实施过程中，特别是首次咨询中经常使用的技术。

　　1.2.2.3康复治疗的心理干预对脑卒中后抑郁患者肢体功能产生障碍的情况下，通过恢复患者的肢体感觉以及对事物的感知能力训练来提高患者对治疗的信心，改善患者因肢体功能的缺乏而引起的抑郁症状。

　　1.2.2.4心理社会康复运用系统的心理学理论与方法，从生物一心理一社会角度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。心理康复对于帮助残疾人恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十‘分重要的意义。随着社会的发展，心理康复服务逐步从机构走向社区和家庭。心理康复工作者在工作中主要研究残疾人及其家属的行为、经历、态度，评定康复治疗的有效性，评估残疾人及其所处的环境，设计和实施康复方案，并控制整个实施过程。

　　1.3评价指标①入院时使用NIHSS量表和HAMID抑郁量表评分。对患者进行神经功能缺损测定后进行分组并记录初始焦虑抑郁程度，在完成对研究组和对照组的研究后再次使用NIH-ss和HAMD量表进行评分，便于对两组不同的结果进行分析。NIHSS量表.0—1分正常或接近正常;2～4分为轻度，5～15分为中度，6—20分为中重度，20分以上为重度神经功能障碍。HAMD量表：轻度为7—16分，中度为17—24分，重度为25分以上。研究前瞻性病例系列设计，观察PSD患者发病后及3、9个月时的干预效果，探讨SIGN118指南与PSD患者预后的相关性。②采用满意度调查表调查患者对护理工作的满意度。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分千斤，计量资料用(x+s)表示;计数资料用率表示。计量资料组间比较，如为正态分布采用f检验，非正态分布采用秩和检验。计数资料采用X2检验或Fisher检验进行组间比较。以P<o.05为差异有统计学意义。< p="">

　　2结果

　　2.1 两组患者干预后抑郁程度比较脑卒中后抑郁患者入院时采用国际公认的汉密尔顿抑郁量表( HAMD)对患者进行评分，并进行神经功能缺损测定和记录初始焦虑抑郁程度，在研究2周后再次使用HAMD量表进行评分，过程由经过培训的护士收集资料并记录。见表1。

　　表1两组患者干预前后HAMD评分的比较(分，x+s)

　　2.2两组患者对护理工作的满意度比较(见表2)

　　表2 两组患者干预前后满意度评分比较(分，x+s)

　　在于患者出院后是否继续接受康复治疗以及家庭的支持，研究对于后续患者的社会角色回归进行了早期的预演，同时更早的接受系统的康复治疗使患者出院后能自行按照住院期间的康复方案延续康复，研究组患者出院后随访未发生抑郁复发的症状，能更迅速的适应日常生活，保证生活质量。

　　3讨论

　　将SJGN118指南应用于脑卒中后抑郁的护理方案转化为临床实践是可行的，以谈话为基础给予患者的心理治疗，通过及时加强了解患者的个性特征、心理状态，与患者加强交流，及时捕获信息，_『解患者真正的心理状态和表达意图，找出引起抑郁的原因，从而帮助患者改善抑郁的状态。本研究结果显示，对照组和研究组在干预后，HAMD评分均有降低，抑郁程度下降，且研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.001);表明作为评定依据的SICN118指南制定的护理干预对脑卒中后抑郁患者的心理护理下预的临床应用价值是高于常规干预的。患者的恢复程度及满意度也得到了提高，研究组满意度得分显著高于对照组(尸< 0.001)。同时，通过于预措施，指导护士工作，提高了护士综合素质，为临床脑卒中后抑郁患者提供更为合理的护理。

　　4小结

　　目前SICNI18指南在我国的应用并不常见，大多数的研究显示我国目前对于PSD患者的心理护理方式并无改进和创新，仍沿用传统的方式，通过精神支持、康复锻炼、健康教育、建立有效沟通等改变患者的心理、情绪以及行为。本科针对患者由人院后舒适平和的适应环境以及患者角色转化到一对一式的动机性面谈，到有效的康复锻炼增加患者自信再到心理上恢复社会生活工作完成患者的心理卫生指导。该项目针对PSD患者不同类型的护理干预都进行了实践、对比和分析，通过临床试验的结果可以对当前不变的护理方式进行改革，使得PSD患者能够在更加完善的护理条件下进行治疗和恢复。SIGN指南将脑卒中患者病程中的治疗通过多学科小组协同合作完成，通过对患者的康复锻炼、药物治疗、语言沟通、饮食、心理干预，逐渐改善患者病情，促进患者疾病恢复。

　　参考文献

　　[1]J_ok J,Delbari A. Management of depression in elderly stroke patients [ J ] . Neuropsychiatr Dis Treat , 2010 ,6 ( Issue l ) : 539- 549.

　　[2]de Coster L,I,eentjens AF, Lodder J,et al. The sensitivity ofsomatic symptoms in post-stroke depression: a discriminant analytic approach [ J ] . Int J Geriatr Psychiatry , 2005 , 20 ( 4) :358 - 362.

　　[3]Canadian Nursing Home. Good management of post-stroke de-pression iruproves function,reduces care burden [ J ] . CanadianNursing Home,2016,27( 1) :28-28.

　　[4]Schmid AA,Kroenke K,Hendrie HC,et al. Post stroke depres-sion and treatment effects on functional outcomes [ J ] . Neurolo-gy,20.11,76(11) :1000-1005.

　　[5]Carc)lee J ,et al. AH八/ASA (;uideline Cuidelines for Adult St-roke Rehabilitation and Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American Hean Association/American Stroke Association [ J ] . Stroke ,2016 ,47 :98 - 169.

　　[6] Melrose, Sherri. Post - Stroke Depression! How can nurses help? [ J] . Canadian Nursing Home,2016 ,27 ( 1) :5 - 9.

　　[ 7 ] Layous K,Chancellor J,Lyubomirsky S,et al. Delivering happi- ness:translating positive psychology intervention research for treating major and minor depressive disorders [ J]. J Altem

　　[8]Complement Med ,2011 ,17 ( 8 ) :675 - 683.Shia N. The role of community nurses in the managemenl of de-pression [ J ] . British Journal of Nursing,2009 :548 - 554.

　　[9]Audrey Bowen. Post-stroke psychologicalproblems need a team approach[ J] . International Journal of Therapy and Rehabilita-tion,2011,18(4) :238.