延续性护理对提高乳腺癌术后化疗患者生活质量的研究进展

　　延续性护理对提高乳腺癌术后化疗患者生活质量的研究进展

　　卞 纬

　　【摘要】综述了延续护理的形式、乳腺癌化疗患者生活质量的影响因素和护理干预现状，认为延续性护理能有效利用医疗资源，将护理延续到院外，满足患者的需求，提高乳腺癌患者的生存质量，使患者生理和心理得到全面支持，适合推广，

　　【关键词】延续性护理;乳腺癌;生活质量

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)28 - 0011 - 03

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。手术治疗辅以化学药物、放射和生物是目前临床常用的乳腺癌治疗方案之一，但易引发各种不良反应。此外，术后女性身体结构发生改变，心理和生理受到创伤，生活质量难以保障。乳腺癌患者的康复护理是一个持续性的过程，如何将乳腺癌护理由医院延续至社区和家庭是目前研究的热点。2003年美国老年协会将延续护理定义为设计一系列护理活动，使患者在不同的健康照护场所之间转移中得到连续性的医疗护理和健康指导，主要是从医院到家庭的延续。11。延续性护理模式对改善乳腺癌术后化疗患者的健康常识掌握程度、遵医行为、生活质量均具有非常重要的意义心一。本文就延续性护理的形式、影响乳腺癌患者生存质量的可控因素以及延续性护理对乳腺癌化疗患者生活质量的提高综述如下。

　　1延续性护理的形式

　　延续性护理主要有两种模式，基于医院的延续性护理是目前国内乳腺癌延续性护理发展的主要模式，患者出院前医护人员应指导正确用药，合理饮食，告知患者坚持术后康复锻炼，消除不良心理问题，评估可预见的风险以及再入院的可能口，为患者建立电子档案，记录基本信息，分科室回访和医院回访。院外延续性护理形式多样，主要以社区干预为主，包含电话随访、上门访视、健康讲座和网络随访等。

　　1.1 电话随访电话随访是通过电话与患者及家属有效的沟通，包括对患者病情进展、康复情况以及心理状态的了解，建立良好的互动关系。41。院外的延续性护理使患者能够继续接受到正确的健康知识和康复指导，并随时做调整。医务人员制定相应的电话随访频率和时间，根据每一次随访的结果，制定出下一次的随访内容和时间。周赞[5j指出增加电话随访的频率可以提供乳腺癌患者内分泌治疗的依从性。电话随访方便、经济又实用，患者接受度高，是使用为广泛的形式。但由于国内对随访内容没有具体化和规范化，医生参与率低，同时存在患者未能及时接听电话造成遗漏的问题，且年老患者会因听力下降、理解力差和记忆力减退不能完整有效地接收到信息。因此，电话随访有一定的局限性。

　　1.2上门访视上门访视是评估患者情况后，根据其需求，上门为患者提供指导和帮助。医护人员通过“望闻问切”收集新的资料，观察和评估患者病情，采取针对性措施，强化患者的自我管理认知№1。在这个过程中，医护人员还可以利用有效的沟通技巧取得患者信任，帮助患者及家属解决问题，提高医护工作者的服务质量，促进优质服务的发展。黄巧玲l71认为乳腺癌化疗患者出院后在居家管理的过程中，采用延续性护理能够提高生活质量。

　　1.3健康教育讲座健康教育讲座是一种通俗易懂的健康教育形式，能直接、生动、有效地传播健康知识，使人改变自身不良习惯和行为8j。健康知识讲座针对性强，接受度高，若配合通俗易懂的讲解和现身说法，更有说服力。，

　　1.4网络随访现代社会互联网快速发展普及，网络随访成为“新宠”，运用广泛的信息平台则首推微信。微信是一款通过手机网络发送语音、视频、图片和文字的应用程序。91。微信平台依靠图片和文字的实时传输，对患者进行全方位的指导，加强护患沟通，对于加强延续性护理有着重要作用。此外微信时间和经济成本低，能高效实时护理。唐丽云[ 10 3指出通过网络干预，患者自我能力显著提高，依从性更好，生活质量显著提高。但此种形式只局限于能使用微信并熟练操作的患者。

　　2乳腺癌化疗患者生活质量的影响因素和护理干预

　　2.1 心理因素确诊乳腺癌的患者往往会产生悲观绝望的心理，对治疗效果产生焦虑和抑郁，部分患者甚至会产生恐惧心理‘“3。乳腺癌根治术后，患者乳房缺失，丧失自我，年轻且学历高的女性对自己的外表更在意，对放疗、化疗、癌症预后担忧”。中年患者承担了多重角色，心理承受的压力巨大，对生活方式的改变带来的挑战充满畏惧;老年患者对疾病认知度低，认为自己“必死无疑”，担心拖累家人，延误治病时机[13]。术后患者因担心肿瘤复发、转移，精神紧张，焦虑抑郁，而生活质量和负性情绪成负相关。因此，在院期间医护人员应向患者详细讲解疾病的发病机制和治疗方法，鼓励患者坚持完成全程的放疗和化疗，告知术后化疗患者化疗治疗的必要性以及注意化疗副作用的发生，打消患者对于疾病的顾虑和抗药心理。责任护士可将病房收拾整洁干净，适当放置花草，工作态度和蔼亲切，营造出舒适轻松的氛围，严密注意患者的心理状态，主动开口询问，耐心倾听，给予人文关怀。同时，鼓励家属积极参与到患者的康复中，共同促进患者身心健康，减轻家庭和社会负担，同时可以通过微信平台定期发送疾病的基础知识和生活护理，并且及时回复患者的疑问，使患者感受到积极向上的氛围，对人生保持希望。研究表明乳腺癌长期生存者个性更加开朗乐观，接受自我并且努力提高自身生活质量，因此护士可以多向患者讲解这一类的案例，树立其信心。杨文梅州选取化疗的乳腺癌患者84例，分为常规组和观察组，对照组常规护理，观察组在常规护理之外再予延续性护理，手户.理后观察组SDS评分、SAS评分明显低于常规组(P< 0.01)，表明延续性护理可极大地降低乳腺癌化疗患者地焦虑情绪。

　　2.2生理因素乳腺癌术后康复时间较长，患者存在术侧肢体的功能障碍和淋巴水肿的问题，患者出院后知识系统和自我护理得不到持续支持，处境尴尬。而乳腺癌术后放化疗是常规的治疗方法，化疗治疗药物通过杀灭包括正常细胞在内癌细胞以达到治疗目的，会产生诸多不良反应，如肝损、骨髓抑制、暂时或永久性卵巢衰竭，雌激素水平下降，同时还会出现脱发、呕吐、感染等症状，使患者自身形象紊乱。疾病的消耗也使得睡眠质量下降、外在形体发生改变，这些都严重影响了患者的生活质量。李晓瑾等选取80例患者进行研究，对照组常规出院前进行宣教指导，干预组患者则在出院前进行访谈，指导功能锻炼，出院后组建延续性护理团队，发放康复手册，进行电话随访，每周一个重点关注内容，每次电话随访以内容框架为中心，记录每次的详细情况。结果表明干预组的角色功能、情绪功能、恶心呕吐较干预前改善效果显著。针对化疗出现的恶心、呕吐等胃肠道反应，责任护士应指导患者出院后加强蛋白质和碳水化合物的摄入，饭前饭后喝一杯梨汁，可以有效预防化疗引起的便秘]。乳腺癌患者常常持续伴有失眠的症状，失眠可能与乳腺癌的复发有关，需引起关注，嘱患者晚餐清淡，睡前泡脚，改善睡眠环境。医院通过微信平台推送防治失眠的食疗方和运动指导，随访时医护人员根据患者症状及时指导患者调整用药，为下次入院化疗打好基础。研究表明乳腺癌化疗期间患者深受癌性疲乏的困扰，延续到家庭中的护理可以有效减轻患者的癌性疲乏，促进居家康复，提高生存质量[17]。

　　2.3配偶因素于女性来说，乳房是重要的性器官，象征着女性自尊和形象[18]，大多患者受传统社会观念影响，认为生病不应该有性生活，性生活是影响生活质量的重大因素‘”3，也是乳腺癌患者治疗期面临的常见问题。由于国内的“谈性色变”，患者羞于启齿向医护人员询问这方面的困惑，自我规避，加上手术创伤和放化疗后的反应，患者作为女性的自尊受损，对性生活避之不及，表现出对配偶的冷落，、愧疚和逃避。研究表明，性生活并不会引起乳腺癌的转移和复发，性生活的恢复也表明了机体功能的恢复，适度、和谐、有规律的性生活不但对身体无害，而且可以增加患者的信心，帮助疾病康复‘20。医护人员应积极主动和患者及其配偶进行沟通，通过发放健康宣教手册、健康讲座等形式有针对的对其进行指导。夫妻关系亲密，彼此互相依靠，能共同参与决策，对于漫长的术后康复至关重要，有利于患者长期应对疾病.，McMahon等心11研究对87例癌症患者及其配偶同时进行心理干预，结果发现，观察组患者的婚姻满意度及生活质量明显提高，效果优于对照组。王晶等122]指出通过在院期间心理和认知、院外电话随访和上门访视等对夫妻2人同时进行干预，能使患者和配偶的生命质量都有所提高，促进了家庭的稳定。

　　2.4社会支持根据马斯洛的的需要层次理论，患者需要爱与归属感，需要得到家庭和群体的认同。部分年轻乳腺癌患者还有自我实现的需求，渴望继续出色胜任社会角色，完善生命意义。基于个人认知系统的不同，东方女性更注重家庭的和睦，希望继续充当家庭照顾者的角色，家庭是患者生命意义的来源。社会支持包含了社会关系作用于患者后得到的综合感受，社会支持和生活质量密不可分，良好的社会支持可带来优厚的资源，可以改变患者对疾病状态的未知性和不可预测性。周春兰等 认为充分利用社会支持，对疾病信息的获取和情感支持有极大帮助，可提高生活质量。我们通常将社会支持理解为身边的同事、亲人或团体组织所给予的帮助，属于客观支持。家人是患者重要的情感支持，精神上的鼓励能改善不良的心理状态心卅;对于经济困难者，社会慈善机构以及政府保障部门的帮助，能为患者家庭减轻经济负担;医护人员也是患者社会支持中的重要部分，为患者提供信息和情感支持[ 25]。同时，医护人员应重点关注创伤后成长较慢的患者，对其心理进行引导，增强自我能量。护理人员针对不同年龄、不同环境的患者制定生活目标，使患者淡忘治疗带来的负性情绪，朝着自我实现的方向努力，既能提升生命意义，又能够促进个体的生理机能更加旺盛，减缓和消除焦虑、失望等负性情绪，提高生存质量o驯。

　　3小结

　　完善的专科延续性护理可提高乳腺癌患者的生存质量，使患者生理和心理得到全面支持，适合推广。国内的延续性护理起步较晚，医疗资源有限，护理模式也基于社区和医院，不能做到全程无缝连接，日后的探索之路任重而道远。

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