导人式健康教育结合放松训练在经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者中的应用

　　导人式健康教育结合放松训练在经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者中的应用

　　杜爱萍

　　【摘要】 目的探讨导人式健康教育结合放松训练对经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者术后情绪、认知程度及训练依从度的影响。方法选取2015年1月至2017年4月在我院行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的患者60例，将其随机等分为对照组和试验组，对照组给予传统护理，试验组在其基础上实施导人式健康教育结合放松训练方案，比较两组患者干预前后医院焦虑抑郁量表( HAD)评分、健康知识认知水平、训练依从度和术后并发症情况。结果术后Sd，试验组HMA评分、HMD评分低于对照组(P<0.05)，健康知识认知水平明显优于对照组(P<0. 05)，训练依从度高于对照组(尸<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(JP<0.05)。结论导入式健康教育结合放松训练可有效改善经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者术后焦虑、抑郁情绪，增加对健康知识的认知，提高训练依从度，降低术后并发症风险。

　　【关键词】导入式健康教育;放松训练;钬激光碎石术;负性情绪;认知程度;训练依从度

      doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676.2018.17. 060

　　Application of leading - in health education combined with relaxation training on postoperative mood in patients undergoing transurethral uret-eroscopic holmium laser lithotripsy under microscope/DU Ai - ping

　　【Abstract】 Objective To explore the effect of leading - in health education combined with relaxation training on postoperative mood, cognitive level and training compliance in patients undergoing transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under microscope. Methods To compared the scores of general hospital anxiety and depression scale( HAD), health knowledge cognition, training compliance and postoperative complications before and after in-tervention, 60 cases of patients undergoing transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under microscope treated in our hospital from January 2015to April 2017 were observed, and randomly divided into control group and study group with equal members. The control group adopted the traditional care,while the study group adopted the leading - in health education comhined with relaxation training on this basis. Results On the 5th day after operation, the HMA score and HMD scores of the study group were lower than those of the control group(P <0. 05), and the health knowledge and cognitive level were significantly better than the control group(P<0.05).The training compliance was higher than the control group(P<0.05),and the postoperative compli-cation rate was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion The application of leading - in health education could effectively mprove post-operative anxiety and depression in patients undergoing transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under microscope, increase their awareness of health knowledge, promote training compliance, and reduce postoperative complications.

　　【Key words】 Leading -in health education; Relaxation training; Holmium laser lithotripsy; Negative emotion; Cognitive level; Training com-pliance

　　泌尿系统结石为临床常见疾病，其发病率呈现逐渐升高趋势。由于经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果明显，具有创伤小以及安全性高的特点，益于患者术后恢复，故已成为临床治疗泌尿系结石常用手段。然而，大部分患者行该手术时，因为不了解手术具体操作流程，并且不确定自身病情预后，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，情况严重时甚至可引起明显生理应激，降低手术效果。有的患者术后容易产生泌尿系统感染以及其它并发症，严重危害其身心健康阳。研究证实，合理护理干预能够缓解患者术后负性情绪，减少手术后不适，从而改善其预后。本研究以60例行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者作为研究对象，观察导入式健康教育结合放松训练对经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者术后情绪、认知程度及训练依从度的影响。现报道如下。

　　l资料与方法

　　1.1 临床资料选择2015年1月至2017年4月在我院行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的患者60例。纳入标准：(1)年龄8。70岁。(2)可以清楚表达自身意愿，并且独立完成问卷调查。(3)知晓本次研究，自愿入组，签署知情同意书。排除标准：(1)存在精神病史，意识模糊，不能配合治疗。(2)伴造血系统或者心、肝、肾、脑等相关疾病。(3)近1个月内产生创伤并且行手术治疗。(4)妊娠或者哺乳妇女。(5)以往接受过肾脏或者腹部手术。将其随机等分为对照组和试验组，对照组中男13例，女17例;年龄20~68岁，平均(42.17 +4.35)岁;单发22例，多发8例;其中输尿管上段结石4例，输尿管中段结石10例，输尿管下段结石16例;结石大小0.2 cm×0.4 cm~2.1 cm×3.4 cm，平均(4. 23±0. 45) CIT12。试验组中男14例，女16例;年龄21·70岁，平均(41. 98 +4. 32)岁;单发24例，多发6例;其中输尿管上段结石2例，输尿管中段结石10例，输尿管下段结石18例;结石大小0.3 cm×0.5 cm~2.0 cm×3.3 cm，平均(4.17±0. 42) cmz。两组患者性别、年龄、疾病类型及结石大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法两组患者均接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术，且手术顺利。对照组给予传统护理方法，术前进行口头健康教育，做好病房环境护理、术前充分准备、术中严密监测患者生命体征、术后日常饮食护理、并发症预防注意事项及用药指导等口。试验组在其基础上实施导入式健康教育结合放松训练方案，具体如下：

　　1.2.1导入式健康教育 (1)疾病知识集中讲解式导人。在术前ld至术后5d进行，护士采取简单易懂语言对患者集中讲解疾病基本知识，包括病理机制、具体治疗方案、手术所具优势、各注意事项、围术期护理配合相关事项等，注意态度温和耐心，记录其实时心理情绪状态，该项教育在患者住院期间开展3次，10 min/次。(2)视频或者知识宣传海报式知识导入。减轻患者内心恐惧感，针对患者不同情况，对其进行针对性健康教育，手术视频或者知识宣传海报主要内容的制定需结合患者心理，每天指导患者观看手术视频1次，每次大约15 min左右。(3)家属参与的引导式健康教育。对患者及其家属同时开展引导式健康教育，主要内容：发病机制、治疗对策、围术期各项护理干预、术后功能恢复相关训练等，同时叮嘱家属支持并且鼓励患者，帮助患者减少不良情绪，对康复充满信心，每天进行1次健康教育，10 min/次。(4)不良反应的引导式教育。引导患者理解可能产生的不良反应，指导患者进行术后各功能恢复，同时帮助其增加自护能力。

　　1.2.2放松训练 (1一)病房环境准备。以播放音乐方式引导患者处于放松状态，指导其床上平卧位，按照音乐提示自然将双手置于身体两侧，同时微张双腿，缓缓闭合双眼。(2)呼吸准备。让患者深吸一口气，并且屏气8s左右(确保舒适)，再缓缓呼出，能够重复进行，促使其情绪充分放松。(3)肌肉训练。播放轻音乐时，需要叮嘱患者保持全身放松，再跟着轻音乐开展某一肌肉群收缩(8 s)一放松(10 s)训练，其中肌肉群训练遵循从头部依次向下原则，即头部、面部、手臂、躯干、臀部、双腿等，使其全面感受每组肌肉紧张以及放松状态，从外向内消除心理防线。录入轻音乐时，以旁白方式将指导内容和谐地融入音乐，防止训练过程中人为干预产生影响，1次/日，15 min/次。(4)意向训练。指导患者闭上双眼处于全身放松状态，深呼吸，并且认真感知脑海闪过的想法以及意向，注意任由其漂游，接下来臆想自己处于放松环境中，比如黄昏下、沙滩上或者草原上。患者意向放松时间与所播放的音乐时间必须保持一致，确保1次/日，且15 min/次。

　　1.3观察指标比较两组患者术前ld与术后5d医院焦虑抑郁量表( HAD)评分、健康知识认知水平、训练依从度，并比较两组术后并发症情况(包括感染、发热、血尿、腰痛等)。HAD包括焦虑(HMA)与抑郁(HMD)两个分量表，各萤表涉及7个条目，且分为4级评分，8分为分界值，评分超过8分表示焦虑或者抑郁，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。7]。以自拟健康知识认知量表对患者获取健康知识情况进行评价，主要涉及疾病基本知识、术前检查、手术方式、围术期护理配合、饮食、术后恢复训练等6项内容，各项评分O~ 10分，总分60分，非常了解：≥48分;比较了解：42~ 47分;基本了解36—41分;不了解：<36分。训练依从度·由家属、医师以及{1't士结合患者训练情况共同评估，其中，完全依从：主动配台训练指导，完全遵从医护人员;部分依从：训练中产生1~2次厄法配合训练指导或者抵触现象;依从性差：产生3次以H诋触或者抗拒训练现象。

　　1.4统计学处理采取SPSS 19.0统计学软件，计量资利比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独、Z样本r检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准仅=0. 05。

　　2结果

　　2.2两组患者术前l d与术后Sd健康知识认知水平比较l是2)

　　表2两组患者术前ld与术后Sd健康知识认知水平比较(例)

　　2.3两组患者术前ld与术后5d训练依从度比较(表3)

　　表3两组患者术前ld与术后5d训练依从度比较(例)

　　2.4两组患者术后并发症发生情况比较(表4)

　　表4两组患者术后并发症发生情况比较例(%)

　　3讨论

　　常见泌尿系统结石主要为尿道结石、肾结石、输尿管结石以及膀胱结石等，有调查显示，我国泌尿系统结石临床发病率已经高达10%，且正在逐年升高‘8-10]。现今，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术因为其创伤小以及出血量少等优势得到广泛应用，为泌尿系统结石主要治疗方法。多项研究指出，微创手术亦属于应激源，能导致患者出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪，终影响预后‘“-纠。对于泌尿系统结石而言，其具有病情复杂、容易复发以及病程长等显著特点，不仅需给予积极治疗，同时还应配合合理护理干预，以增加患者掌握自身疾病的相关知识，缓解术后痛苦。相较于传统护理，导入式健康教育更加严谨，护士术前了解患者对自身疾病、手术操作及术后护理认知水平，结合患者实际情况为其制定合理健康教育计划。当充分了解患者需求、受教育程度、内心心理状态后，给予其针对性较强的心理健康教育，使患者感受到支持与鼓励，正确认识自身疾病以及术后疼痛或者有关不良反应，对可能情况心中有数，形成积极治疗观念。术前引导患者通过录像、宣传册等媒介让患者了解手术操作先进仪器设备，对其介绍手术医护人员，认识到医护团队所具有的严谨医疗作风，从而信任医护人员，获得安全感，对减少焦虑、抑郁、紧张等情绪非常有利。同时，对患者家属进行同步引导式健康教育，增加其对手术操作、手术目的以及术后恢复等相关内容的了解，提高家属看护过程中问题处理能力，确保患者在围术期得到充分家庭支持，树立治疗信心，大程度缓解负性情绪，主动配合医护工作，减轻术后应激反应，降低术后并发症风险。放松训练主要包括音乐放松训练与意向放松训练，其中音乐放松训练属于有效心理治疗手段，能够调节患者情绪，再从情绪往生理逐渐转变，不会让患者处于被动接受局面，主要是让患者主动聆听与理解，可以使普通患者或者通常不听音乐的患者在护士引导下轻松理解，实现治疗目的。相关研究指出，音乐可以刺激脑垂体分泌一种啡肽物质，这种物质具有缓解机体疾病作用。意向放松训练主要指让患者主观遵从内心意愿与想法，沉浸于所想象情境之中，比如青青草原、湖泊、小溪等轻松自由的景象。利用该类自我引导意向可减少不良情绪，放松心情。

　　本组研究显示，试验组患者术后5 d HAM，HAD评分明显低于对照组，提示导入式健康教育结合放松训练可有效缓解经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者术后焦虑、抑郁等不良心理情绪。结果还显示，试验组健康知识认知水平明显优于对照组，且训练依从程度高于对照组，与杨爱娣等研究结论一致。说明导入式健康教育结合放松训练能够促进手术患者对健康知识的了解，提高训练依从性，益于术后机体功能恢复。此外，试验组术后并发症总发生率显著低于对照组，提示对手术患者进行导入式健康教育结合放松训练，能降低术后并发症风险，减轻患者痛苦，促进其康复。

　　综上所述，对经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者实施导入式健康教育结合放松训练方案，能有效缓解其焦虑、抑郁等不良心理情绪，提高健康知识认知水平以及训练依从度，减少术后并发症，促进机体功能恢复。

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