循证中医护理对缓解强直性脊柱炎患者腰部僵痛的护理效果评价

　　循证中医护理对缓解强直性脊柱炎患者腰部僵痛的护理效果评价

　　田亚君周 静王学红张红艳

　　【摘要】 目的探讨循证中医护理对缓解强直性脊柱炎患者腰部僵痛的护理效果评价。方法选取2016年10月至2017年10月我院收治的强直性脊柱炎患者72例为研究对象，按照数字表法将其等分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用循证中医护理，对比分析两组患者腰部僵痛程度、晨僵严重程度和持续时间、焦虑自评量表( SAS)评分。结果观察组患者治疗后VAS评分、晨僵严重程度、晨僵持续时间及SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论强直性脊柱炎患者腰部僵痛采用循证中医护理的效果显著，患者腰部僵痛及不良情绪改善明显，值得临床推广。

　　【关键词】循证中医护理;强直性脊柱炎;腰部僵痛;护理

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018. 17. 058

　　Evaluation of nursing effect of evidence - based Chinese medicine nursing on relieving lumbar stiffness in patients with ankylosing spondylihs/TIAN Ya -jun,ZHOU Jing,WANG Xue - hong,ZHANG Hong - yan

　　【Abstract】 Objective To explore the evaluation of nursing effect of evidence - based Chinese medicine nursmg on relieving lumbar stiffness in patientswith ankylosing spondylitis. Methods To select 72 cases of patients with ankylosing spondylitis admitted to our hospital from October 2016 to October 2017as study subjects, and they were divided into control group and observation group according to the digital table method. Patients inthe control group re-ceived routine nursing, while patients in the observation group received evidence - based Chinese medicine nursing. The degree of lumbar stiffness, mom-ing stiffness and duration, as well as self - rating anxiety.scale( SAS) scores were compared between the two groups. Results After the treatment, the VAS score, moming stiffness degree, moming stiffness duration, and SAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group.

　　The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The effect of evidence - based Chinese medicine nursing on lumbar stiffness in patients with ankylosing spondylitis is significant. The patients lumbar stiffness and negative mood are obviously improved. As the result, this method is worthy of clinical promotion.

　　【Key words】 Evidence - based Chinese medicine nursing; Ankylosmg spondylitis; Lumbar stiffness; Nursing

　　强直性脊柱炎属于风湿病的一种，是以中轴关节为主要受累的关节类疾病，容易引起该病的部位是肌肉和骨头接触点的地方，因此也被称作腱端附着点炎‘1]。强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是脊柱关节病的一种，且病因尚未明确，晚期如果控制不当，会引起脊柱的强直，给患者带来病痛折磨，如腰部僵痛、坐骨结节痛及足跟痛‘纠。长期疼痛给患者的日常生活带来诸多不便，容易使患者焦虑、抑郁。研究显示，腰部僵痛患者在药物治疗的同时，辅以相应的临床护理对疼痛有较好的缓解作用。为了更好的促进患者恢复健康，避免腰部僵痛加剧，也为治疗该病提供可靠依据，本文将进一步评价强直性脊柱炎患者腰部僵痛采用循证中医护理的效果。本研究特选取我院收治的72例强直性脊柱炎患者，对其分组，分析评价不同护理方案的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选取2016年10月至2017年10月我院收治的72例强直性脊柱炎患者作为本次研究对象，纳入标准：(1)符合强直性脊柱炎诊断标准‘4]。(2)患者有显著的腰部僵痛临床症状，并结合完整的CT检查等，可确诊为强直性脊柱炎患者。(3)具备完善的临床资料。排除标准：患者因精神行为异常导致不能配合进行检查及研究。按照数字表法将其等分为对照组和观察组。对照组中男18例，女18例;年龄21~ 40岁，平均(31. 43±5.24)岁。观察组中男19例，女17例;年龄22 ~41岁，平均(30. 72±5.35)岁。此次研究经本院医学伦理委员会批准，研究实施后，患者与家属对研究方法、目的均明确了解，并签署了知情同意书。为保证患者的隐私性，其个人的资料为非公开，医院所有临床资料均保密处理。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者给予常规护理，患者入院后，密切观察其生命体征和病情，并进行健康宣传教育和基本护理，主要有生活护理、心理护理及饮食护理等。观察组患者给予循证中医护理，具体内容如下：(1)收集资料，提出护理问题。通过调查问卷及与患者进行访谈等方式对强直性脊柱炎患者的病史、生活方式等进行综合分析判断，将患者防控腰部僵痛作为循证护理问题。(2)查阅专业文献，寻找临床支持证据。利用中国知网、万方、维普等全文数据库及PubMed数据库等检索2012~ 2018年的相关文献，聘请相关专家对文献进行评价与分析，得到可靠的临床支持证据。(3)运用相关证据，将查阅到的科研护理资料与患者的实际需求相结合，进行干预措施。(4)分型及症候。肾阳亏虚证：腰脊活动受限，腰骶疼痛，晨僵，畏寒，局部冷痛，足跟痛，腰膝酸软，精神萎靡。痰淤痹阻证：腰脊活动受限，腰骶疼痛，关节疼痛并伴有麻木，晨僵，肌肤干燥。湿热痹阻证：腰脊活动受限，腰骶疼痛，晨僵，发热，口渴，肢体困乏沉重。寒湿痹阻证：腰脊活动受限，腰骶疼痛，遇寒晨僵加重，四肢冷痛。肝肾不足证：腰脊活动受限，腰骶疼痛，晨僵，耳鸣，腰膝酸软，关节挛缩，消瘦。(5)措施。通过以上辩证分型确认每位患者具体的腰部疼痛属性，针对不同类型提出相应的护理问题，采用中医护理方式来减轻患者腰部僵痛。中医治疗方法：中药熏蒸、穴位敷贴、拔罐刮痧、针灸、中药口服、柔韧运动等。中药熏蒸：加热中药，温度大约为60℃，以产生持续蒸汽为宜，避免过热烫伤。患者采取仰卧姿势，使患处处于蒸汽之中，过程中应时刻观察，如有不适马上调整温度和体位，熏蒸时间30 min。穴位敷贴：将适量中药调成糊状，然后敷贴在患者督脉穴，每日1次。拔罐刮痧：在患处进行拔罐刮痧，舒筋活络，活血化瘀。针灸：选取腰背脊柱处督脉、足少阴肾经及足太阳膀胱经进行针刺，可散寒止痛，舒筋活络。中药口服：根据不同疼痛类型辩证分型论治，配以不同中药服剂，总体以滋补肝肾为基础，证型辅以清热利湿、散寒止痛、活血化瘀等。柔韧运动：患者每天起身进行柔韧性运动，主要为四肢伸展、扩胸、弯腰等，时间为30 min，每天3次。两组患者护理疗程均为1个月。

　　1.3观察指标 (1)对比分析两组患者护理前后腰部僵痛程度。通过视觉模拟评分法(VAS)‘51观察患者经过护理之后的疼痛情况，评分标准为无疼痛0分，轻微疼痛1~3分，中度疼痛4~6分，严重疼痛7～10分。(2)对比分析两组患者的晨僵严重程度和持续时间。患者一般早上醒来后发现浑身发僵，尤其是腰部，经轻微活动后症状逐渐减轻，晨僵伴随疼痛，因此其严重程度可根据疼痛程度来评定，持续时间为感觉到发僵到症状减轻的时间。(3)两组患者护理前后采用焦虑自评量表( SAS)评价，该量表主要评定患者焦虑的主观感觉及其在治疗中的变化，评分>50表示患者存在焦虑症状。

　　1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准仅=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者护理前后VAS评分比较观察组患者经护理后的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者护理前后VAS评分比较(分.xj:.s)

　　注：两组患者护理前后VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组患者护理前后晨僵严重程度比较 观察组患者经护理后的晨僵严重程度显著优于对照组，差异有统计学意义(JP<0.05)，见表2。

　　表2两组患者护理前后展僵严重程度比较(分，x±s)

　　注：两组患者护理前后晨僵严重程度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统汁学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者护理后晨僵持续时间比较(表3)

　　表3两组患者护理后晨僵持续时间比较LM(QR)，h]

　　2.4两组患者护理前后SAS评分比较观察组患者护理后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表4两组患者护理前后SAS评分比较(分，xts)

　　注：两组患者护理前后SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0. 05

　　3讨论

　　强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变‘61。强直性脊柱炎是一种常见病、多发病，通过大量的流行病学研究发现，本病好发于男性，并且以20～30岁居多"1。目前对于该病的治疗多采用西药，患者腰部僵痛可短暂减缓，但是长期用药效果并不理想。强直性脊柱炎主要影响中轴关节，即影响肌肉的腱端附着点，导致腱端附着点炎，比如足跟痛、坐骨结节痛，还会导致晨僵，即早上醒来后发现浑身发僵，活动以后逐渐减轻，病情加重后会导致患者行走困难，患者在精神上也愈加焦虑，强直性脊柱炎患者的生活质量严重降低口-10]。现在常用的抗炎镇痛药为芬必得，对强直性脊柱炎能起到有效的抗炎镇痛作用，但是长期使用并不能有效控制该病，要想取得满意的疗效，还需配合适当的护理[II]。

　　本文对照组采用常规护理，患者的腰部疼痛得到一定程度的减轻，患者的焦虑感也部分释放，但是该常规护理方法见效缓慢，患者需长时间担负心理上的压力和生理上的痛苦，效果往往不太满意‘12]。循证护理的核心理念强调以证据为基础，临床经验是证据的主要来源;中医护理是基于中医理论而提出的，强调整体观，主要通过辨证施护来提高患者的生活质量及健康状态[13]。目前国内的循证中医护理尚处于理论探讨阶段，循证中医护理以临床护理的实际问题为出发点，根据患者的腰部僵痛程度和治疗期望，以科学的中医护理资料作为护理的研究证据，为患者制定好的护理措施[J4]。本文观察组采用循证中医护理，结果显示，观察组患者晨僵状况得到显著改善，晨僵持续时间显著缩短，患者僵痛感明显减轻。主要归功于本文应用循证的手段，针对不同僵痛类型，确定不同的中医护理措施，能够做到有理有据，快速有效地减轻患者腰部僵痛。有了循证的前提保障，在运用中医护理的手段时，可达到事半功倍的效果。本文用到的中医治疗方法：中药熏蒸、穴位敷贴、拔罐刮痧、针灸、中药口服、柔韧运动，这些方法可有效帮助患者疏通经络，除湿活血散寒，同时还提高患者的免疫力，终达到减轻僵痛的效果[16]。中医护理的同时，加强患者四肢活动锻炼，有效的锻炼能使血脉通畅，关节疏利，气机调和[17]。中医强调动静结合，柔和的伸展弯腰踢腿等动作，能够保障各关节得到持续活动，这样就可有效避免腱端附着点的硬化和骨化，从而缓解患者的腰部僵痛。本研究结果还显示，患者的焦虑状况明显减轻，因为观察组患者通过循证中医护理后，腰部僵痛减缓明显，患者对疗效十分满意，焦虑得到明显释放。

　　综上所述，强直性脊柱炎患者腰部僵痛采用循证中医护理的效果明显，患者腰部僵痛得到有效改善。循证中医护理为治疗该病提供了可靠依据，推荐临床上广泛应用。

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